腰椎術(shù)后患者ICU右美托咪定用量的臨床研究

申偉林張為民南曉松孫榮青(.焦作市解放軍9醫(yī)院心外科ICU 河南焦作 454000;.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南鄭州 450000)

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腰椎術(shù)后患者ICU右美托咪定用量的臨床研究

申偉林1張為民1南曉松1孫榮青2
(1.焦作市解放軍91醫(yī)院心外科ICU 河南焦作 454000;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南鄭州 450000)

【摘要】目的 探討右美托咪定用于腰椎減壓內(nèi)固定術(shù)后患者不良反應(yīng)與劑量的關(guān)系?方法 擇期全麻腰椎減壓內(nèi)固定手術(shù)患者120例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡18～65歲,術(shù)畢轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室(ICU),完全清醒?拔除氣管導(dǎo)管后,采用隨機數(shù)字表法,將患者隨機分為A?B?C 3組(n=40):靜脈注射右美托咪定(注射時間10 min)A組0.5μg/kg?B組0.75μg/kg?C組1.0μg/kg?以注射右美托咪定前1 min患者的平均動脈壓(MAP)?心率(HR)為基礎(chǔ)值,記錄注射右美托咪定30 min內(nèi)3組患者高血壓?低血壓?心動過緩?躁動?惡心嘔吐?過度鎮(zhèn)靜?低氧血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生情況及自控給藥(PCA)次數(shù)?結(jié)果 3組患者使用右美托咪定期間均無躁動?惡心嘔吐發(fā)生;3組高血壓發(fā)生率?PCA次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);B?C組低血壓?心動過緩的發(fā)生率高于A組(P＜0.05);B?C組過度鎮(zhèn)靜和低氧血癥發(fā)生率均為15%,與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);B?C兩組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?結(jié)論 腰椎內(nèi)固定患者術(shù)后ICU使用PCIA鎮(zhèn)痛期間,復(fù)合0.5μg/kg右美托咪定能減少躁動?惡心嘔吐及心血管不良反應(yīng)發(fā)生,降低過度鎮(zhèn)靜和低氧血癥的風(fēng)險?

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;腰椎減壓內(nèi)固定術(shù);劑量

右美托咪定是一種新型α2受體激動劑,具有鎮(zhèn)靜?鎮(zhèn)痛?減少麻醉藥用量等作用,對呼吸抑制作用小,對血流動力學(xué)的影響與中樞和外周的α2受體優(yōu)勢有關(guān)[1]?0.25～1.00μg/kg的小劑量右美托咪定可使心輸出量減少?血壓輕度下降,大劑量(1～4μg/kg)可引起血壓升高,反射性心率減慢[2]?本研究擬探討右美托咪定用于腰椎減壓內(nèi)固定術(shù)后患者不良反應(yīng)與劑量的關(guān)系,為臨床提供參考?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),并與患者及家屬簽署知情同意書?擇期全麻腰椎減壓內(nèi)固定手術(shù)患者120例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡18～65歲,體質(zhì)量45～88 kg,手術(shù)時間90～180 min?術(shù)前心?肝?腎?肺功能未見異常,左室射血分?jǐn)?shù)在正常范圍內(nèi),無明顯心力衰竭?心律失常,無電解質(zhì)紊亂及感染,無高血壓及糖尿病史?采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A?B?C 3組(n=40):靜脈注射右美托咪定(注射時間10 min)A組0.5μg/kg?B組0.75μg/kg?C組1.0μg/kg?3組患者年齡?性別構(gòu)成比?體質(zhì)量?ASA分級構(gòu)成比?手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?1.2 治療方法 患者術(shù)前均不用藥?麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0.03 mg/kg?順式阿曲庫銨0.15 mg/kg?舒芬太尼0.5μg/kg?依托咪酯0.3 mg/kg?麻醉維持:持續(xù)泵入瑞芬太尼0.1～0.4μg/(kg·min),異丙酚2～4 mg/(kg·h),順式阿曲庫銨0.1mg/(kg·h)?手術(shù)結(jié)束前30 min靜注舒芬太尼0.1μg/kg,接鎮(zhèn)痛泵(PCIA,舒芬太尼25μg/kg+托烷司瓊5 mg+0.9% NS,總量100ml,速度2ml/h,PCA 0.5ml/15min)?術(shù)畢轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室(ICU),完全清醒?拔除氣管導(dǎo)管后,靜脈注射右美托咪定(注射時間10 min)A組0.5μg/kg?B組0.75μg/kg?C組1.0μg/kg?

1.3 觀察指標(biāo) 以注射右美托咪定前1 min患者的平均動脈壓(MAP)?心率(HR)為基礎(chǔ)值,記錄注射右美托咪定30 min內(nèi)3組患者高血壓?低血壓?心動過緩?躁動?惡心嘔吐?過度鎮(zhèn)靜?低氧血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生情況及自控給藥(PCA)次數(shù)?

采用Ramsay評分評價鎮(zhèn)靜程度?1分:焦慮?煩躁不安;2分:安靜?合作,有定向力;3分:嗜睡,能聽從指令;4分:嗜睡,可喚醒;5分:嗜睡,喚醒反應(yīng)遲鈍;6分:深睡狀態(tài),呼喚不醒?評分≥5分為鎮(zhèn)靜過度?MAP升高幅度超過基礎(chǔ)值30%為高血壓,降低幅度超過基礎(chǔ)值30%為低血壓;HR＜50次/min為發(fā)生心動過緩;SpO2＜90%為發(fā)生低氧血癥?

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,定量資料以(±s)表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析,組間采用成組檢驗,定性資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

PCA次數(shù)A組為(4.2±0.8)次,B組為(3.3± 1.2)次,C組為(3.2±1.0)次,3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?3組患者使用右美托咪定期間均無躁動?惡心嘔吐發(fā)生;高血壓發(fā)生率3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義;B?C組低血壓?心動過緩的發(fā)生率高于A組(P＜0.05);B?C組過度鎮(zhèn)靜和低氧血癥發(fā)生率均為15%,與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);B?C組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?見表1?

3 討論

為了安全度過圍手術(shù)期,多數(shù)腰椎內(nèi)固定患者術(shù)后需在ICU進行治療?對多數(shù)ICU患者來說,疼痛?焦慮?睡眠剝奪?聲光刺激等引起不適,影響康復(fù),增加患者的痛苦?為改善患者的軀體不適?減少疼痛感,對ICU患者進行鎮(zhèn)靜治療是必要的?

表1 3組不良反應(yīng)比較[n(%)]

右美托咪定是一種較理想的ICU鎮(zhèn)靜劑,在鎮(zhèn)靜同時兼有鎮(zhèn)痛作用,血流動力學(xué)穩(wěn)定,無呼吸抑制[3],常用負荷劑量為1.0μg/kg,鎮(zhèn)靜劑量為0.2～0.5μg/(kg·h),常見不良反應(yīng)為低血壓和心動過緩[4-5]?快速輸注右美托咪定激活外周血管平滑肌上的α2腎上腺素受體,導(dǎo)致血管收縮,血壓一過性升高,而中樞去交感作用占優(yōu)勢,所以α2腎上腺素受體激活總的表現(xiàn)為血壓和心率降低[6]?右美托咪定有抗交感和擬迷走神經(jīng)的雙重作用,顯著抑制血管收縮[7]?

本研究結(jié)果表明,3組患者均未見躁動和惡心嘔吐發(fā)生,PCA次數(shù)都維持在較低水平,提示對腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者有較好的鎮(zhèn)靜?鎮(zhèn)痛作用?與B?C兩組比較,A組患者低血壓?心動過緩?過度鎮(zhèn)靜?低氧血癥的發(fā)生率降低,提示右美托咪定的不良反應(yīng)與輸注劑量有關(guān),以0.5μg/kg為負荷量的患者不良反應(yīng)較少?研究表明[8-9],大劑量右美托咪定(1～4μg/kg)可引起血壓升高,誘發(fā)心率減慢,心血管手術(shù)中負荷量不宜超過1μg/kg?本研究右美托咪定最大負荷劑量為1μg/kg,3組患者雖有高血壓病例發(fā)生,但均未見異常高血壓發(fā)生,所出現(xiàn)的低血壓?心動過緩,經(jīng)積極對癥處理均可糾正,未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生?可見,右美托咪定有較高的血流動力學(xué)穩(wěn)定性?

右美托咪定在治療范圍內(nèi)不誘發(fā)有臨床意義的呼吸抑制[1]?研究表明,右美托咪定與阿片類藥物有協(xié)同作用,能夠減少阿片類藥物的用量,降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率,有抗寒顫作用[10]?本研究3組患者均無躁動?惡心嘔吐發(fā)生;B?C組均有15%患者出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜和低氧血癥,但經(jīng)大聲喚醒?面罩給氧均可糾正,這可能與患者使用術(shù)后PCIA有關(guān),術(shù)后與右美托咪定復(fù)合,應(yīng)減少阿片類藥物的劑量?A組患者無過度鎮(zhèn)靜?低氧血癥發(fā)生?

綜上所述,腰椎內(nèi)固定患者術(shù)后ICU使用PCIA鎮(zhèn)痛期間,復(fù)合0.5μg/kg右美托咪定,能減少躁動?惡心嘔吐及心血管不良反應(yīng)發(fā)生,降低過度鎮(zhèn)靜和低氧血癥的風(fēng)險,但與阿片類鎮(zhèn)痛藥的劑量關(guān)系有待進一步研究?

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Clinical study on the dosage of dexmedetom idine used for patients after lumbar operation in ICU

Shen Weilin1,Zhang Weimin1,Nan Xiaosong1,Sun Rongqing2
(1.Department of Cardial Surgery ICU,Jiaozuo ninety-first Hospital of PLA,Jiaozuo 454003,China;2.Department of Intensive Medicine,the First Afiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,China)

【Abstract】Objective To investigate the relationship between the adverse reactions and dosage of dexmedetomidine used for patients after lumbar operation in ICU.M ethods 120 patientswith ASA I～IIundergone general anesthesia lumbar decompres-sion and internal fixation operation were selected and randomly divided into three groups:group A treated with intravenous injec-tion of dexmedetomidine with 0.5μg/kg in 10min,group B with 0.75μg/kg,group Cwith 1.0μg/kg.Themean artery pres-sure(MAP),heart rate(HR)1 min before intravenous injection of dexmedetomidine was selected as the basic value.Hyperten-sion,hypotension,bradycardia,heartbeat restlessness,nausea and vomiting,excessive sedation,hypoxemia and the incidence of adverse reactions,PCA in 30 min after intravenous injection of dexmedetomidine in three groups were recorded.Results No restlessness,nausea and vomiting occurred in three groups.The incidences of hypertension,numbers of PCA had no significant diference between the three groups.The incidences of hypotension,bradycardia in group B and group Cwere higher than group A(P＜0.05);the incidences of excessive calm and hypoxemia in group B and group Cwere both 15%,with statistical difer-ence compared with group A(P＜0.05);al indexes had no statistical diference between group B and group C(P>0.05).Conclusion PCIA combined with 0.5μg/kg of dexmedetomidine for postoperative analgesia of lumbar internal fixation during ICU can reduce nausea,vomiting,restlessness and cardiovascular adverse reactions,also can reduce the risk of excessive seda-tion and hypoxemia.

【Key words】dexmedetomidine;lumbar decompression and internal fixation operation;dosage

(收稿日期:2015-08-11)

通訊作者:申偉林,E-mail:shenweilin666@163.com?

【中圖分類號】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.014