56例踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定治療效果分析

宋江濤　楊建義　李方

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56例踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定治療效果分析

宋江濤楊建義李方

【摘要】目的 研究分析不同類型踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定手術(shù)療效。方法 選取我院2012年9月～2015年6月踝關(guān)節(jié)骨折共56例患者，通過(guò)內(nèi)固定手術(shù)，觀察分析手術(shù)療效并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行隨訪。結(jié)果 優(yōu)38例，良16例，一般2例，優(yōu)良率96.4%，所有病例均未發(fā)生感染、骨折不愈合或畸形愈合等并發(fā)癥。結(jié)論 內(nèi)固定是治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效方法，可有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折的穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)面的平整，患者能及早行康復(fù)功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；內(nèi)固定復(fù)位；療效分析

作者單位：450000鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院骨科

各種類型及部位的骨折越來(lái)越多的常見于臨床中，踝關(guān)節(jié)是人類負(fù)重的大關(guān)節(jié)，且踝關(guān)節(jié)骨折常累及踝關(guān)節(jié)面、伴隨嚴(yán)重的軟組織損傷及距骨關(guān)節(jié)脫位，治療上有一定的困難，如何有效的恢復(fù)骨折的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)面的平整，促進(jìn)患者早日康復(fù)和功能鍛煉，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床需要考慮的問(wèn)題[1-2]，我院對(duì)56例踝關(guān)節(jié)患者采取內(nèi)固定治療，效果滿意，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料與方法

選擇我院2012年9月～2015年6月踝關(guān)節(jié)骨折患者56例，其中男41例，女15例，年齡16～68歲，平均年齡（37.5±4.3）歲，開放性骨折21例，閉合性35例；車禍創(chuàng)傷33例，高處墜落傷11例，摔傷8例，重物砸傷4例，患者均在我院行手術(shù)治療，隨訪患者半年以上，用于回顧性研究。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前評(píng)估 術(shù)前患者均拍攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，顯示合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，拍攝踝關(guān)節(jié)64排CT重建踝關(guān)節(jié)骨折關(guān)系，以便術(shù)前評(píng)估及觀察，確定骨折類型及關(guān)節(jié)面損傷程度。如患者合并軟組織損傷及張力性水泡，觀察治療待腫脹消除后行手術(shù)治療，見圖1、圖2。

1.2.2手術(shù)治療 術(shù)前給予抗生素預(yù)防性治療，術(shù)后48 h停止，患者采取硬膜外麻醉，仰臥位，合并外踝骨折的患者，取腓骨外側(cè)切口，涉及脛骨關(guān)節(jié)面骨折，取脛骨前側(cè)切口，暴露關(guān)節(jié)面，有脛骨遠(yuǎn)端塌陷患者，恢復(fù)關(guān)節(jié)面完整后，塌陷區(qū)行植骨治療，骨折恢復(fù)后用鋼板螺絲釘固定，僅內(nèi)外踝骨折的患者可單純用螺絲釘固定。

圖1（正位片）

圖2（側(cè)位片）

圖3（正位片）

圖4（側(cè)位片）

1.2.3術(shù)后康復(fù) 術(shù)后保持患肢抬高，患者麻醉清醒后可進(jìn)行下肢肌肉收縮功能鍛煉，并常規(guī)應(yīng)用抗生素及消腫活血化瘀藥物治療，24 h后可用紅外線烤燈輔助理療。術(shù)后常規(guī)拍攝X線片，1月后可在不負(fù)重情況下，下床駐雙拐活動(dòng)，2月后可在拍片顯示骨痂形成，骨折線模糊后逐漸負(fù)重活動(dòng)，5個(gè)月后如圖3、圖4所示，可見骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，骨折線模糊，新骨形成，患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，無(wú)明顯后遺癥。見圖3、圖4。

1.2.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)治療效果分為優(yōu)：活動(dòng)無(wú)疼痛，骨折完全愈合，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹；良：活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，不影響生活，踝關(guān)節(jié)輕微腫脹；中：活動(dòng)時(shí)中度疼痛，活動(dòng)范圍＞50正常范圍，踝關(guān)節(jié)中度腫脹；差：休息時(shí)即感疼痛，跛行，踝關(guān)節(jié)明顯腫脹，活動(dòng)范圍＜50正常范圍。

2　結(jié)果

患者經(jīng)內(nèi)固定治療后均進(jìn)行隨訪3個(gè)月～年半，X線片顯示骨痂出現(xiàn)時(shí)間6～12周，骨折愈合時(shí)間11～26周，無(wú)骨折不愈合病例，無(wú)骨髓炎及內(nèi)固定失敗者。通過(guò)分析手術(shù)效果顯示：優(yōu)38例，良16例，一般2例，優(yōu)良率96.4%，所有病例均未發(fā)生感染、骨折不愈合或畸形愈合等并發(fā)癥。

3　討論

踝關(guān)節(jié)部位的骨折較為復(fù)雜，且踝關(guān)節(jié)為人體下肢重要的大關(guān)節(jié)，因此恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的發(fā)生就顯得格外重要[3]。踝關(guān)節(jié)的治療經(jīng)歷了由簡(jiǎn)單的非手術(shù)治療到較為復(fù)雜的手術(shù)治療的過(guò)程，踝關(guān)節(jié)骨折若臨床處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致骨折不愈合，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[4]。手術(shù)治療可有效恢復(fù)脛腓骨的位置及長(zhǎng)度，內(nèi)固定手術(shù)治療可牢固固定踝關(guān)節(jié)骨折并恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。采用手術(shù)治療，治療的關(guān)鍵是恢復(fù)踝穴及距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面，恢復(fù)正常的生理曲度，保證距骨的形態(tài)，盡量達(dá)到解剖復(fù)位，踝關(guān)節(jié)骨折常合并韌帶、軟組織的損傷，故要注意這一點(diǎn)，以防止并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)于下脛腓分離的骨折，在復(fù)位的位置上予以螺釘固定，防止分離，三踝骨折患者一般采取外內(nèi)后的順序，手術(shù)效果很好。手術(shù)后的患者，踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)鍛煉是必不可少的過(guò)程，指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，或加用紅外線烤燈治療，改善患者血液循環(huán)，消除血管痙攣，防止血管粘連及關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)而促進(jìn)患者功能恢復(fù)，促進(jìn)骨折愈合，經(jīng)治療及研究后統(tǒng)計(jì)顯示治療優(yōu)良率92.8%，與張鐵良[5]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，內(nèi)固定手術(shù)治療可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，具有固定牢靠，并發(fā)癥少，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者的痛苦，減少骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，可作為臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的主要方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮青，許效坤，曹希武，等. 2種內(nèi)固定方法治療98例踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，8（2）：168-170，174.

[2] 葉技鋒. 56例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（21）：32-33.

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[4] 王衛(wèi)軍. 后踝固定治療踝關(guān)節(jié)骨折效果分析[J]. 臨床合理用藥，2011，4（9）：84.

[5] 張鐵良. 踝關(guān)節(jié)骨折的診斷與治療[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（2）：188-192.

·療效觀察·

Analysis the Curative Effect of Internal Fixation in Treatment of 56 Cases With Ankle Joint Fracture

SONG Jiangtao YANG Jianyi LI Fang, Department of Orthopedics, The Affiliated Zhengzhou Central Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective Study and analysis the effect of different types of ankle fractures internal fixation. Methods Selected 56 cases of ankle fracturesfrom September 2012 to June 2015 in our hospital, through internal fixation surgery, observated and analyzed of the efficacy of surgical treatment and follow-up. Results 38 cases were excellent, 16 cases were excellent, 2 cases were good, the excellent and good rate was 96.4%, all cases had no complications such as infection, nonunion or deformity. Conclusion Internal fixation is an effective method for the treatment of ankle fracture, which can effectively restore stability and smooth the articular surface of the ankle fracture patients, and early rehabilitation training, and promote the recovery of patients, reduce the incidence of complications.

[Key words]Ankle fracture, Internal fixation, Analysis curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.067

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0096-02

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A