探討外傷性眶壁骨折法醫(yī)學(xué)鑒定的相關(guān)問題

邵曉哲

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探討外傷性眶壁骨折法醫(yī)學(xué)鑒定的相關(guān)問題

邵曉哲

【摘要】目的 探討外傷性眶壁骨折法醫(yī)學(xué)鑒定的相關(guān)問題。方法 以37例外傷性眶壁骨折傷者作為觀察對(duì)象，回顧性分析所有傷者的影像學(xué)檢查結(jié)果與法醫(yī)學(xué)鑒定情況。結(jié)果 本組傷者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)其中爆裂性骨折22例，直接骨折11例，其余4例中有3例為陳舊性骨折，1例為先天發(fā)育畸形，評(píng)定為輕微傷。輕傷29例，重傷8例；拳腳傷17例，交通事故13例，工具不明7例。結(jié)論 在外傷性眶壁骨折的鑒定中，要將影像學(xué)檢查結(jié)果與骨折圍組織反應(yīng)、受傷經(jīng)過、既往病史以及先天畸形等因素綜合在一起，提高判定的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】外傷；眶壁骨折；法醫(yī)學(xué)鑒定

作者單位：710054西安鐵路公安局司法鑒定中心

眶壁骨折是外傷損傷中常見的骨折種類之一，在法醫(yī)鑒定工作中較為常見[1]，眼部在遭到暴力損傷后，眼部周圍組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的瘀血或腫脹，但是部分傷者在受傷后并無明顯的體征，而且缺乏特異性表現(xiàn)，因此鑒定難度非常大。影像學(xué)檢查是眶壁骨折法醫(yī)學(xué)鑒定的重要手段，能夠清晰反映骨折的情況[2]。探討外傷性眶壁骨折法醫(yī)學(xué)鑒定的相關(guān)問題，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

以我單位近年收集的37例外傷性眶壁骨折傷者作為觀察對(duì)象，其中男性27例，女性10例；年齡17～58歲，平均年齡（35.75±8.28）歲；CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)篩竇渾濁12例，內(nèi)直肌腫脹6例，球后積氣4例、積血2例。見表1。

1.2方法

所有傷者均結(jié)合眼瞼及眶周組織受傷情況，并聯(lián)合三甲醫(yī)院眼眶CT薄層掃描檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行鑒定，一旦確診由我科鑒定人員對(duì)其CT片進(jìn)行3次閱片，并與傷者病歷進(jìn)行對(duì)照，結(jié)合辦案單位提供的調(diào)查情況進(jìn)行綜合分析。

1.3臨床表現(xiàn)

經(jīng)眼眶CT薄層掃描，本組37例傷者中，眶內(nèi)壁骨折21例，雙側(cè)眶內(nèi)壁骨折11例，眶外壁骨折3例，1例左側(cè)眶內(nèi)壁骨折，但左側(cè)眼眶處無外傷，詢問病史診斷為陳舊性骨折；1例為眶內(nèi)壁發(fā)育畸形。

2　結(jié)果

本組傷者的鑒定時(shí)間為傷后2～83 d，其中傷后7 d內(nèi)鑒定22例，14 d內(nèi)鑒定9例；14 d以上鑒定6例。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，本組37例眶壁骨折傷者中有33例為當(dāng)次外傷所致，其中爆裂性骨折22例（66.77%），直接骨折11例（33.23%）；其余4例中有3例為陳舊性骨折，1例為先天發(fā)育畸形，評(píng)定為“輕微傷”。輕傷29例，重傷8例；致傷工具：拳腳傷17例，交通事故傷13例，工具不明7例。

3　討論

眼眶內(nèi)壁的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且眶壁骨折的臨床表現(xiàn)缺少特異性，此類傷者是法醫(yī)學(xué)鑒定中的難點(diǎn)。眼眶由顴骨、蝶骨、腭骨、篩骨、額骨、上頜骨與淚骨組成，正常成年人的眼眶深度約為4～5 cm，外壁骨質(zhì)最硬，內(nèi)壁骨質(zhì)較薄，厚度僅為0.2～0.4 mm[3]，是骨折高發(fā)部位。當(dāng)眼眶受到暴力攻擊時(shí)，巨大的沖擊力會(huì)瞬間傳導(dǎo)到眶內(nèi)壁，使最薄弱的篩骨紙板發(fā)生骨折，傷者會(huì)同時(shí)伴有鼻出血，眼眶血腫及不同程度的眼球挫傷。眼眶骨折的常見類型可以分為直接骨折與爆裂骨折兩類[4-6]，直接骨折指在外力直接作用下造成的骨折，其發(fā)生部位以眶緣及眶壁為主，此類骨折多會(huì)同時(shí)出現(xiàn)眼眶前緣骨折。爆裂骨折是指由于外力作用使眼壓急劇上升，使眶壁薄弱部分出現(xiàn)斷裂，其發(fā)生部位以眼眶的下壁和內(nèi)側(cè)壁為主。

眼眶CT能夠清晰的反映眼眶周圍的結(jié)構(gòu)變化，同時(shí)有助于判斷受損情況，并可以觀察眶內(nèi)是否有積血、積氣以及視神經(jīng)受損等[7]。但是在鑒定中要注意：（1）陳舊性損傷的鑒別：眶壁骨質(zhì)較薄，在骨折后骨痂不明顯，相對(duì)光滑，因此在檢查中要注意新鮮骨折與陳舊骨折的區(qū)別，新鮮的骨折斷面清晰，眼眶周圍會(huì)伴有出血或滲液；而陳舊的骨折無竇內(nèi)充或眼瞼下氣腫、積氣，因此要判定為陳舊性損傷，認(rèn)定與本次案件無關(guān)。（2）慢性篩竇炎的鑒別：慢性篩竇炎在鑒定中經(jīng)常與慢性眶內(nèi)壁骨折難以區(qū)分，在檢查時(shí)要注意觀察是否伴有積血、積氣或軟組織損傷[8]。（3）核實(shí)信息：在檢查時(shí)要注意對(duì)傷者的病歷與影像學(xué)資料進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，避免使用虛假、他人的資料。

綜上所述，在外傷性眶壁骨折傷者的法醫(yī)學(xué)鑒定中，要將影像學(xué)檢查結(jié)果與骨折圍組織反應(yīng)、受傷經(jīng)過、既往病史及先天畸形等因素綜合進(jìn)行傷情判定，以提高判定的客觀準(zhǔn)確性。

表1　本組眶壁骨折案例性別、年齡分布

參考文獻(xiàn)

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To Investigate the Related Problems of Medical Identification in Traumatic Orbital Wall Fracture

SHAO Xiaozhe, Forensic Science Institute of Xi’an Railway Public Security Bureau, Xi’an 710054, China

[Abstract]Objective To explore the related problems of the forensic medical identification of the traumatic orbital wall fracture. Methods Selected 37 cases of traumatic orbital wall fractures were collected, and the results were retrospectively analyzed. Results The CT examination showed that 22 case of burst fracture, 11 cases direct fracture, 3 case of old fracture, 1 cases of congenital developmental malformation and evaluated slight injury in the rest 4 cases. 29 cases of slight injury, 8 cases of serious injurie, 17 cases of fist injury, 13 cases of traffic accident injury, 7 cases of unknown tools. Conclusion The results of imaging examination and fracture surrounding tissue reaction, injury, past medical history and congenital malformation were combined to determine the severity of injury.

[Key words]Trauma, Orbital wall fracture, Forensic identification

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.052

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0076-02

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A