子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮腺肌病方面的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值

劉海艷　穆永旭　劉鶴鳴　李啟民　何俊峰　閆瑞強(qiáng)

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子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮腺肌病方面的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值

劉海艷穆永旭劉鶴鳴李啟民何俊峰閆瑞強(qiáng)

【摘要】目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮腺肌病方面的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)45例根據(jù)臨床癥狀及B超確診為子宮腺肌病的患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療，術(shù)后觀察其痛經(jīng)程度、月經(jīng)量及子宮體積變化。結(jié)果 45例患者共接受45次UAE治療，全部行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療，治療成功率100%。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，無1例并發(fā)癥發(fā)生；40例術(shù)后痛經(jīng)完全消失，5例緩解；彩色超聲檢查子宮體積縮小。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病因其創(chuàng)傷小、安全性好及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，為本病的治療開辟了一個(gè)新的微創(chuàng)治療途徑。

【關(guān)鍵詞】子宮動(dòng)脈栓塞；子宮腺肌病

作者單位：014010內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入科

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見病，其多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，以進(jìn)行性痛經(jīng)和月經(jīng)量增多為主要臨床表現(xiàn)；傳統(tǒng)的治療方法是采用激素療法或手術(shù)治療，由于激素方法的副作用及停藥后的高復(fù)發(fā)率，而手術(shù)治療又需切除子宮，部分患者尤其是有生育要求的患者很難接受。近年來，國(guó)內(nèi)外報(bào)道經(jīng)導(dǎo)管UAE治療子宮腺肌病可取得良好的近期療效，本院對(duì)31例子宮腺肌病患者行UAE治療，具體報(bào)道如下。

1　資料

1.1臨床資料

本組45例患者均經(jīng)B超和MRI檢查確診為子宮腺肌病，經(jīng)藥物治療6個(gè)月無效，強(qiáng)烈要求保留子宮者，所有患者均給予UAE治療。年齡33～46歲，平均年齡（37±2.0）歲；均有痛經(jīng)病史3～15年，其中月經(jīng)量增多13例、合并中度以上貧血9例。肝腎功能及凝血功能均正常。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前給予血、尿常規(guī)、出凝血、肝腎功能及心電圖檢查；B超測(cè)量子宮體積及局限病灶的大小，術(shù)前取下節(jié)育環(huán)。UAE治療在月經(jīng)干凈7～10 d后進(jìn)行。

1.2.2手術(shù)操作方法 采用Seldinger技術(shù)在局麻下行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，先用5 F導(dǎo)管做雙側(cè)髂血管造影，再將導(dǎo)管分別送入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，經(jīng)導(dǎo)管透視下緩慢注入栓塞劑，直至栓塞劑速度減慢，行再次造影，觀察栓塞情況，栓塞程度為造影僅子宮動(dòng)脈主干顯影為止。栓塞劑為聚乙烯醇顆粒（PVA），直徑350～550 vm，與造影劑和重組人血管內(nèi)皮抑素相混合。UAE結(jié)束后在造影證實(shí)栓塞成功；術(shù)后給予消炎3～5 d，并治療腹部疼痛及發(fā)熱等相應(yīng)并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前1月與術(shù)后1、2、5、8、12、15、18、21、24個(gè)月觀察以下指標(biāo)。（1）血紅蛋白：均由專人統(tǒng)一采外周血用儀器進(jìn)行測(cè)定。（2）疼痛：痛經(jīng)情況根據(jù)慢性疼痛分級(jí)問卷法評(píng)級(jí)0～100分。疼痛強(qiáng)度0～100分、影響活動(dòng)程度0～100分、活動(dòng)能力喪失0～6點(diǎn)，根據(jù)以上3項(xiàng)進(jìn)行疼痛分級(jí)：0級(jí)：疼痛強(qiáng)度0分，活動(dòng)能力喪失0點(diǎn)。1級(jí)：疼痛強(qiáng)度＜50分，活動(dòng)能力喪失＜3點(diǎn)。2級(jí)：疼痛強(qiáng)度≥50分，活動(dòng)能力喪失＜3點(diǎn)。3級(jí)：活動(dòng)能力喪失為3、4點(diǎn)，任一疼痛強(qiáng)度。4級(jí)：活動(dòng)能力喪失為5、6點(diǎn)，任一疼痛強(qiáng)度。疼痛分級(jí)越高，疼痛程度越強(qiáng)。（3）經(jīng)量：月經(jīng)量根據(jù)術(shù)前及術(shù)后患者使用衛(wèi)生巾數(shù)量作為效果評(píng)價(jià)。（4）子宮大小：于月經(jīng)后5～7 d由專人應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)量子宮體積大小。

1.4效果評(píng)定

血紅蛋白水平恢復(fù)至正常范圍為痊愈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1血紅蛋白和痛經(jīng)量的變化

45例患者共接受45次UAE治療，全部行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療，栓塞技術(shù)成功率100%。9例貧血患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)查血紅蛋白均恢復(fù)正常（120±10）g/L（P＜0.01）。UAE治療前后痛經(jīng)評(píng)分值均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。45例患者術(shù)后月經(jīng)量減少，隨訪1月、2月、5月及12月各時(shí)間段，月經(jīng)量與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　UAE對(duì)痛經(jīng)及月經(jīng)量的改變情況

2.2UAE治療前后子宮體積的變化

隨訪術(shù)后2～24個(gè)月行婦科檢查子宮體積較栓塞前均有不同程度的縮小，部分可接近正常，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及處理

所有患者在術(shù)后當(dāng)天即出現(xiàn)不同程度的下腹子宮部位的陣發(fā)性疼痛，持續(xù)3～7 d后緩解，給予消炎鎮(zhèn)痛劑對(duì)癥治療；3例栓塞后出現(xiàn)陰道少量流血，約7 d自行消失；術(shù)后未出現(xiàn)盆腔感染、子宮壞死等并發(fā)癥。

3　討論

子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層引起子宮腺肌癥，是一種良性病變，通過子宮動(dòng)脈獲得血供，子宮肌層的內(nèi)膜處于增生期，對(duì)缺血缺氧敏感[1]，并隨月經(jīng)周期的改變而出血，是導(dǎo)致子宮腺肌病患者痛經(jīng)和月經(jīng)過多的病理學(xué)基礎(chǔ)。子宮腺肌癥的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療目前也取得了很好的效果，但藥物治療的同時(shí)也帶來了一些不良反應(yīng)，如低雌激素癥候群[2]。子宮動(dòng)脈栓塞直接阻斷子宮及病灶血供，栓塞后子宮內(nèi)膜及病灶呈缺血、缺氧性改變，增生的細(xì)胞、結(jié)締組織液發(fā)生壞死溶解吸收，肌層病灶縮小甚至消失，子宮體積縮小[3]，且目前列腺素刺激子宮收縮的物質(zhì)分泌減少，癥狀改善或消失。因子宮體積和宮腔的面積相應(yīng)減少，月經(jīng)量也隨之減少或恢復(fù)正常。當(dāng)正常的子宮內(nèi)膜失去了進(jìn)入小肌層的通道和營(yíng)養(yǎng)來源，也切斷子宮腺肌病蔓延的惡性循環(huán)，從而減低了復(fù)發(fā)的可能性。UAE操作過程中術(shù)者要熟練掌握動(dòng)脈插管技術(shù)及熟悉盆腔的血管走向，術(shù)中選導(dǎo)管至子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端，避免非靶器官供血分支的栓塞，以防引起膀胱、輸尿管、卵巢損傷。文獻(xiàn)報(bào)道[4-6]，子宮動(dòng)脈栓塞后有可能出現(xiàn)子宮性閉經(jīng)，卵巢性閉經(jīng)，泌尿系損傷等，本組患者未發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)及泌尿系損傷。本文應(yīng)用重組人血管內(nèi)皮抑素與PVA混合后分別緩慢注入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，可發(fā)揮其祛血管作用，同時(shí)破壞病灶的血管壁，并起到抑制血管作用，進(jìn)一步增強(qiáng)療效。

總之，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病因其創(chuàng)傷小、安全性好及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，為本病的治療開辟了一個(gè)新的微創(chuàng)治療途徑。

表2　UAE治療前后子宮體積的變化

參考文獻(xiàn)

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The Applicationg Value and Clinical Curative Effect of Uterine Arterial Embolization in Treatment of Uterine Gland

LIU Haiyan MU Yongxu LIU Heming LI Qimin HE Junfeng YAN Ruiqiang, Department of Interventional Radiology, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and application value of uterine artery embolization in the treatment of uterine gland disease. Methods 45 patients were treated with uterine artery embolization, and the changes of the degree of dysmenorrhea, menstrual volume and uterine volume were observed after operation. Results 45 patients received 45 UAE treatment, all patients underwent bilateral uterine artery embolization, the success rate of embolization was 100%. The patients were followed up for 6 to 24 months, no complications occurred in 40 cases, 1 cases of dysmenorrhea disappeared completely, 5 cases were relieved obviously, the volume of uterine volume was significantly decreased. Conclusion Uterine artery embolization for treatment of uterine gland muscle has the advantages of less trauma, good safety and less complications. It has opened up a new minimally invasive treatment for the treatment of this disease.

[Key words]Uterine artery embolization, Womb gland myopathy

通訊作者：穆永旭，E-mail：myx6738@sohu.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.049

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0072-02

【中圖分類號(hào)】R711

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A