支架輔助彈簧圈在治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤并發(fā)癥中的應(yīng)用及護(hù)理

楊巖　金東起

【摘要】 目的 探究在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤并發(fā)癥中應(yīng)用支架輔助彈簧圈并對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理所能獲得的臨床效果。方法 72例寬頸動(dòng)脈瘤患者， 全部使用支架輔助彈簧圈進(jìn)行治療， 然后按照掛號(hào)順序隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各36例。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理措施， 研究組基于常規(guī)護(hù)理加以針對(duì)并發(fā)癥的特殊護(hù)理。對(duì)比兩組患者在接受護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組的并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 支架輔助操作簡(jiǎn)單、有較高的安全性與有效性， 是臨床優(yōu)選治療方法， 但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥， 因此需要進(jìn)行針對(duì)性的特殊護(hù)理才能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 彈簧圈栓塞；支架輔助；球囊輔助；顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的致死率和致殘率均較高， 有35%的首次發(fā)病者于本年內(nèi)再次出血， 其中又有40%的患者死亡[1]。造成這種情況的原因多為治療后出現(xiàn)了各種嚴(yán)重并發(fā)癥， 如動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的二次出血、血栓或栓塞等。本文試對(duì)支架輔助治療后的并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)行相關(guān)探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月本院收治的寬頸動(dòng)脈瘤患者共72例， 其中男49例， 女23例， 年齡43～71歲， 平均年齡（61.89±13.78）歲。動(dòng)脈瘤直徑2～12 mm， 瘤徑大小2～7 mm。全部使用支架輔助彈簧圈進(jìn)行治療， 然后按照掛號(hào)順序隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各36例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者全部以支架作為輔助進(jìn)行彈簧圈栓塞治療， 全身麻醉后在右股動(dòng)脈穿刺， 置入導(dǎo)管， 放入支架， 在覆蓋瘤體、栓塞完畢后釋放支架即可完成治療。治療后進(jìn)行不同護(hù)理， 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 如心理護(hù)理、一般護(hù)理、飲食護(hù)理等。研究組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)還要針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥的預(yù)防性護(hù)理。具體如下。

1. 2. 1 動(dòng)脈瘤破裂 術(shù)前情緒激動(dòng)或用力過度可能誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂， 因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行健康教育， 使患者保持平穩(wěn)情緒， 并告知咳嗽或屏氣不可用力過度， 以免血壓過高造成再次出血。一旦發(fā)生出血， 則要及時(shí)告知醫(yī)生處理， 或盡快使用魚精蛋白來中和肝素， 恢復(fù)凝血功能；或與醫(yī)生共同進(jìn)行動(dòng)脈瘤致密栓塞， 并在有必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)入急診， 在開顱后對(duì)動(dòng)脈瘤頸進(jìn)行夾閉手術(shù)。

1. 2. 2 血栓或下肢動(dòng)脈栓塞 在栓塞過程中動(dòng)脈瘤內(nèi)可能形成新的血栓， 還有血管內(nèi)原有的血栓， 在導(dǎo)管的刺激下可能直接脫落， 進(jìn)入血液后梗塞腦血管造成腦梗死。對(duì)此， 可以在釋放支架后靜脈推注肝素鈉來預(yù)防血栓， 也可以在術(shù)后服用阿司匹林腸溶片或氫氯吡格雷， 再輔以嚴(yán)密的生命體征檢測(cè)， 來觀察溶栓效果。針對(duì)下肢動(dòng)脈栓塞， 可通過經(jīng)常為患者翻身、對(duì)肢體進(jìn)行按摩來進(jìn)行預(yù)防。

1. 2. 3 血管痙攣 患者精神過度緊張、醫(yī)師操作手法不當(dāng)、造影劑或?qū)Ч?、?dǎo)絲對(duì)血管壁的刺激都是引起血管痙攣的主要原因。術(shù)前要為患者進(jìn)行心理引導(dǎo)以消除緊張情緒， 術(shù)中仔細(xì)觀察影像， 發(fā)現(xiàn)血管痙攣后立刻撤回相關(guān)的導(dǎo)管導(dǎo)絲， 并動(dòng)脈推注0.3～0.6 g罌粟堿。術(shù)后為患者進(jìn)行提高血壓、血容量與血液稀釋度的操作， 使用尼莫通等拮抗劑來預(yù)防血管痙攣[2]。

1. 2. 4 血腫或出血 術(shù)后6 h左右可能在穿刺部位出現(xiàn)局部血腫， 這可能與拔管后的不當(dāng)壓迫、反復(fù)進(jìn)行的穿刺以及患者的躁動(dòng)狀態(tài)有關(guān)。術(shù)后嚴(yán)密觀察是護(hù)理重點(diǎn)， 此外還要壓迫適當(dāng)、合理搬運(yùn)患者， 并保持患者平臥1 d以上， 尤其是穿刺側(cè)下肢， 必須保持6 h以上的伸直狀態(tài)， 以免穿刺部位出現(xiàn)血腫或出血。

1. 2. 5 支架或彈簧圈移位 支架或球囊的回撤操作若不恰當(dāng)則有可能導(dǎo)致支架與彈簧圈的移位， 因此支架選擇應(yīng)比實(shí)際稍大一號(hào)， 球囊擴(kuò)張時(shí)必須達(dá)到最大壓力[3]， 回撤時(shí)必須操作緩慢。若支架及彈簧圈已經(jīng)移位， 則要使用導(dǎo)管取出支架或彈簧圈。

1. 2. 6 其他預(yù)防性護(hù)理

1. 2. 6. 1 一般護(hù)理 術(shù)前術(shù)后為患者進(jìn)行血壓等生命體征的檢測(cè)， 控制血壓， 以免動(dòng)脈瘤因血壓過大出現(xiàn)破裂。除此之外要為患者安排良好的住院環(huán)境， 使其心情舒適， 這樣可以更加配合護(hù)理措施， 有助于各并發(fā)癥的預(yù)防。

1. 2. 6. 2 心理護(hù)理 為患者實(shí)施健康宣教， 避免患者因擔(dān)心手術(shù)結(jié)果而出現(xiàn)負(fù)性情緒。告知家屬探視時(shí)應(yīng)給予患者鼓勵(lì)， 給患者以強(qiáng)有力的精神支持。日常護(hù)理中避免護(hù)患糾紛， 以免患者因情緒激動(dòng)而血壓升高， 進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。此外， 應(yīng)告知保持平穩(wěn)情緒對(duì)預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂的重要性。

1. 2. 6. 3 飲食護(hù)理 為患者多安排果蔬等富含維生素的食物， 禁食高膽固醇、高熱量食物， 避免患者因不健康飲食而提高血栓的發(fā)病幾率。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組1例患者出現(xiàn)急性血栓， 1例患者有腦缺血表現(xiàn)， 1例為血管痙攣， 并發(fā)癥率為8.33% （3/36）。對(duì)照組4例患者的彈簧圈出現(xiàn)移位， 5例發(fā)生缺血性腦卒中， 還有7例出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂， 并發(fā)癥率為44.44% （16/36）。兩組患者并發(fā)癥率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.08， P=0.00<0.05）。

3 討論

寬頸動(dòng)脈瘤是一種較為復(fù)雜的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤， 臨床具有較高的治療難度。臨床主要采取支架輔助或球囊輔助彈簧圈兩種兼具高成功率和高安全性的方法。翻閱大量文獻(xiàn)可知， 這兩種治療方法的有效率極為相近， 本文選擇支架輔助這種操作更加簡(jiǎn)單的治療方法進(jìn)行研究[3]。

通過對(duì)比兩組患者的護(hù)理結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)， 在同樣使用支架輔助治療的情況下， 常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為44.44%， 針對(duì)并發(fā)癥的特別護(hù)理的研究組僅為8.33%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這是因?yàn)樘厥庾o(hù)理針對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)結(jié)果進(jìn)行了預(yù)見性的防治， 因此患者接受手術(shù)時(shí)， 本身就具有了較高的手術(shù)成功率， 術(shù)后也會(huì)獲得良好的預(yù)后結(jié)果。

總之， 臨床治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤并發(fā)癥， 支架輔助可謂有效又安全。針對(duì)治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 實(shí)施針對(duì)并發(fā)癥的對(duì)癥護(hù)理可以有效防治并發(fā)癥， 其臨床意義要比缺乏護(hù)理靶向的常規(guī)護(hù)理顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉永晟， 王峰， 李克， 等.支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的臨床研究.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2012， 11（4）：312-315.

[2] 巴華君， 蔡建勇， 陸川， 等.支架輔助下彈簧圈栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤長期隨訪分析.介入放射學(xué)雜志， 2015， 24（1）：5-9.

[3] 王麗靜， 喬玉娟， 于曉波， 等.顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂介入手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 19（10）： 1184-1186.

[收稿日期：2015-09-15]