探討食管癌術后經鼻十二指腸營養(yǎng)管的臨床護理體會

孫桂英　孫兆蓮　劉小誼

【摘要】 目的 探討食管癌術后經鼻十二指腸營養(yǎng)管的臨床護理要點及護理體會。方法 72例食管癌術后患者， 術后均給予經鼻十二指腸營養(yǎng)管留置， 分析實施早期腸內營養(yǎng)護理后的臨床護理效果。結果 所有患者留置十二指腸營養(yǎng)管的平均時間為（10.25±2.37）d， 且均能耐受， 護理后， 患者的不良反應發(fā)生率較低、住院時間短、靜脈輸液量明顯減少。結論 針對食管癌術后患者實施經鼻十二指腸營養(yǎng)管給予腸內營養(yǎng)， 能夠取得良好的療效， 使患者的每日營養(yǎng)量得到滿足。

【關鍵詞】 經鼻十二指腸營養(yǎng)管；食管癌；臨床護理體會

食管癌具有較高的發(fā)病率， 是臨床常見的惡性腫瘤。食管癌患者早期無明顯臨床表現， 病變后期可由于腫瘤壓迫等， 造成進食困難， 且由于疾病消耗、機體免疫力低下等因素， 導致患者均有可能存在不同程度的免疫功能低下及營養(yǎng)不良狀況[1]。發(fā)病人群中， 男女比例分別為2～4：1[2]。由于腫瘤負荷、機體免疫力低下、有效攝入減少、圍手術期禁食、手術創(chuàng)傷應激等因素引起代謝增強， 加重原有的免疫功能低下及營養(yǎng)不良狀況， 使患者在進行食管癌術后容易引起術后吻合口瘺、感染、傷口愈合緩慢等不良并發(fā)癥， 且有可能提高患者的死亡率[3]。而在患者進行手術治療后， 早期給予腸內營養(yǎng)是生理上及身體機能上的正常需求， 對胃腸功能的恢復具有促進作用， 而且能夠明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率， 且對患者的營養(yǎng)狀況進行積極改善， 有利于術后疾病恢復， 提高預后的生活質量。本次研究選取2014年5月～2015年5月本院收治的食管癌術后留置經鼻十二指腸營養(yǎng)管的72例患者給予腸內營養(yǎng)， 取得滿意的效果， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月本院收治的食管癌術后留置經鼻十二指腸營養(yǎng)管的72例患者。所有患者均經病例活檢、各項檢查方法等確診為食管癌。男50例， 女22例；年齡37～78歲， 平均年齡（50.37±9.21）歲；所有患者均為食管癌行手術治療， 所有患者的經鼻十二指腸營養(yǎng)管均為術中安置， 術后第2天進行腸內營養(yǎng)供給。所有患者及其家屬對本次研究內容均知情， 并簽署知情同意書。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 營養(yǎng)液的滴入方法 術后暫時將經鼻十二指腸營養(yǎng)管關閉， 在患者進行食管癌術后第1天， 將500 ml生理鹽水經營養(yǎng)管持續(xù)滴入， 滴速為 20～40 ml/h。術后患者無腹脹、腹痛、腹瀉等臨床癥狀后， 在手術第2天逐漸將腸內營養(yǎng)液滴入經鼻十二指腸營養(yǎng)管中， 腸內營養(yǎng)液的滴入方法及用量：術后第2天， 將500～1000 ml的營養(yǎng)液分別進行2次滴入， 滴為60～80 ml/h；術后第3天， 滴入營養(yǎng)液可增加至1500～ 2000 ml， 營養(yǎng)液的滴入時間為80～100 ml/h；術后5～6 d可將營養(yǎng)液的滴入總量提升至2000～2500 ml。具體營養(yǎng)量以患者的胃腸功能恢復情況決定， 并結合患者的實際情況， 將腸內營養(yǎng)液每日的滴入次數及量逐漸增加， 同時適當降低靜脈營養(yǎng)的輸入量。術后8～12 d， 可給予患者進食流質飲食， 觀察患者的反應， 無腹脹、腹瀉、腹痛等不適后， 停用營養(yǎng)液， 并根據患者的具體情況考慮將營養(yǎng)管拔除。

1. 2. 2 心理護理 由于疾病的長期折磨、消耗， 加之患者對疾病知識缺乏相應的了解， 大多數食管癌患者可能存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒， 因此對患者實施心理護理具有重要意義?；颊呷朐汉?， 護理人員積極主動與患者交流， 將食管癌相關健康知識宣傳手冊發(fā)放給患者， 并對手冊上的內容進行一一講解， 告知患者食管癌的發(fā)病機制、發(fā)病原因、治療方法、預后并發(fā)癥等， 提高患者對疾病知識的知曉程度， 提高患者的治療依從性。術前進行相關心理護理干預， 緩解患者的緊張情緒。向患者告知胃十二指腸營養(yǎng)管的留置必要性及術后早期給予腸內營養(yǎng)的重要性， 使患者對治療及護理的配合度提高。

1. 2. 3 營養(yǎng)管的護理 患者留置營養(yǎng)管后， 對營養(yǎng)管進行標記、固定及妥善放置， 保持管道通暢、清潔， 防止彎曲、打折等。告知患者在進行活動、翻身時盡量保持動作輕柔， 告知患者家屬嚴密陪護患者， 防止患者因不適等因素將營養(yǎng)管自行拔除。滴注前， 檢查營養(yǎng)管是否在正確的位置， 確定長度， 并采用30～50 ml的溫生理鹽水對營養(yǎng)管進行沖洗， 確定營養(yǎng)管通暢后， 進行滴注；滴注后對營養(yǎng)管進行沖洗， 采用30～50 ml溫生理鹽水進行沖洗。對于經口服用藥物的患者， 可將藥物碾碎， 在溶劑溶解后， 在未進行鼻飼時給藥， 隨后對營養(yǎng)管進行沖洗， 防止堵塞。

1. 2. 4 營養(yǎng)液輸入的護理 術后第1天， 將500 ml生理鹽水以20～40 ml/h的速度在營養(yǎng)管內滴入， 觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應?；颊邿o不適后， 在術后第2天進行營養(yǎng)液的滴入。營養(yǎng)液應采用勻速滴入、定時定量的方式滴入， 溫度約為37～40℃， 避免過熱。營養(yǎng)液的滴注速度開始時應較慢， 以60～80 ml/h為宜， 觀察患者有無胃腸道不適反應， 無不適后將營養(yǎng)液的滴注速度調至80～100 ml/h， 滴注量<2500 ml/d為宜。觀察患者在進行營養(yǎng)液滴注的過程中， 有無腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道不良反應， 出現不適后， 及時將營養(yǎng)液的滴注速度減慢或停止滴入。

1. 2. 5 口腔護理 患者在留置經鼻十二指腸營養(yǎng)管期間， 對其進行的口腔護理2～3次/d， 防止患者出現口腔感染、口腔炎等并發(fā)癥， 使患者能夠保持口腔濕潤清潔， 增加患者住院期間的舒適感， 保持口腔清潔。

1. 3 觀察指標 對患者十二指腸營養(yǎng)管的留置時間及留置過程中出現的不良反應進行統計， 分析不良反應的發(fā)生率， 觀察患者經鼻十二指腸營養(yǎng)管給予腸內營養(yǎng)后的靜脈輸液量， 并統計患者的住院時間， 分析護理效果。

2 結果

護理后， 所有患者留置十二指腸營養(yǎng)管的時間為7～12 d， 平均時間為（10.25±2.37）d， 所有患者均能耐受十二指腸營養(yǎng)管的留置；護理后， 有6例患者出現不良反應， 其中2例腹脹， 4例為腹瀉， 不良反應的發(fā)生率為8.33%；給予經鼻十二指腸營養(yǎng)管進行腸內營養(yǎng)的給予后， 患者的靜脈輸液量明顯減少；患者的住院時間為10～15 d， 平均住院時間為（13.54±1.44）d。

3 討論

食管癌患者由于腫瘤消耗、腫瘤壓迫導致進食困難， 術后因手術方式無法進行經口進食， 加之患者術后處于高代謝狀態(tài)， 每日消耗的能量較大， 導致負氮平衡非常明顯?；颊咴谥委熎陂g， 由于抵抗力下降、營養(yǎng)不良等原因， 導致患者出現感染的幾率明顯升高。靜脈營養(yǎng)雖能滿足患者每日的營養(yǎng)及能量需求， 但是長期使用靜脈營養(yǎng)可對腸黏膜造成萎縮， 影響?zhàn)つそM織的再生情況， 降低腸道消化酶活性[4]。因此， 對術后患者早期給予腸內營養(yǎng)支持， 能夠對消化道的血流狀況具有促進作用， 增加胃腸道的蠕動功能， 對腸激素的釋放具有促進作用， 能夠明顯改善門靜脈系統血流及腸黏膜的屏障保護功能[5]。

本次研究中， 對72例食管癌術后經鼻留置十二指腸營養(yǎng)管的患者進行護理后， 患者留置十二指腸營養(yǎng)管的時間為（10.25±2.37）d， 腹脹、腹瀉等不良反應的發(fā)生率為8.33%， 住院時間為（13.54±1.44）d。

綜上所述， 對食管癌術后患者實施經鼻十二指腸營養(yǎng)管給予腸內營養(yǎng)， 能夠取得良好的療效， 使患者的每日營養(yǎng)量得到滿足。

參考文獻

[1] 楊五耀.食管賁門癌術后鼻十二指腸營養(yǎng)管應用體會.中華全科醫(yī)學， 2012， 15（11）：1025-1028.

[2] 董云玲， 董艷， 鄧琳琳.108例術前留置營養(yǎng)管在食管癌術后腸內營養(yǎng)護理.中國醫(yī)學工程， 2013， 25（19）：179-181.

[3] 李敏， 王錫珍， 劉娟.食道癌術后經鼻十二指腸營養(yǎng)管126例的護理.當代醫(yī)學2013， 15（15）：1247-1249.

[4] 趙松巖， 李玉霞， 孫鶴鳳.空腸營養(yǎng)管在胰十二指腸切除術后營養(yǎng)支持的護理體會.包頭醫(yī)學院學報， 2015， 14（7）：358-560.

[5] 劉瓊， 王顯華.早期腸內營養(yǎng)結合十二指腸營養(yǎng)管護理用于食道癌術后32例.中國藥業(yè)， 2015， 27（15）：1358-1360.

[收稿日期：2015-09-28]