異丙酚心血管麻醉對(duì)心血管應(yīng)激和功能變化的影響

蘇孟勤　鐘巍　任蘇恩　韓雪萍

【摘要】 目的 探討異丙酚心血管麻醉對(duì)心血管應(yīng)激和功能變化的影響。方法 120例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)全身麻醉?yè)衿谑中g(shù)患者， 用異丙酚誘導(dǎo)心血管麻醉， 根據(jù)異丙酚使用劑量將患者隨機(jī)分為0.5 mg/kg組、1 mg/kg組和2 mg/kg組， 每組40例。采用惠普監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)（BIS）和心率（HR）；采用A-line監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）和麻醉誘導(dǎo)所需時(shí)間， 比較并分析不同劑量異丙酚心血管麻醉對(duì)心血管應(yīng)激和功能變化的影響。結(jié)果 三組患者插管前即刻BIS和HR值均降低， 與基礎(chǔ)值間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；插管后1 min， 三組患者的BIS值低于基礎(chǔ)值， HR高于基礎(chǔ)值， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；氣管插管前即刻（T1）、氣管插管后即刻（T2）、氣管插管后5 min（T3）時(shí)， 2 mg/kg組患者的AAI值均低于0.5 mg/kg組和1 mg/kg組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與其他劑量相比， 2.0 mg/kg異丙酚心血管麻醉可明顯改善心血管應(yīng)激反應(yīng)， 可更好地恢復(fù)意識(shí)， 對(duì)心血管損傷較小， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 異丙酚；心血管麻醉；心血管應(yīng)激；心血管功能

異丙酚是臨床上常用的一種新型非巴比妥類(lèi)靜脈麻醉藥， 起效快、作用時(shí)間短、效果好， 廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持， 但在心血管麻醉誘導(dǎo)期間會(huì)導(dǎo)致血壓下降等不良應(yīng)激反應(yīng)， 嚴(yán)重時(shí)甚至影響心血管功能[1， 2]。本研究旨在探討異丙酚心血管麻醉對(duì)心血管應(yīng)激和功能變化的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2010年1月～2015 年1月本院共收集ASAⅠ～Ⅱ級(jí)全身麻醉?yè)衿谑中g(shù)者120例（胃癌75例， 結(jié)腸癌45例）， 其中男68例， 女52例， 年齡25～64歲， 平均體重53 kg， 無(wú)心、肺、肝、腎等疾病史。將患者隨機(jī)分為0.5 mg/kg組、1 mg/kg組和2 mg/kg組， 每組40例。三組患者等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 不同劑量異丙酚心血管麻醉 三組患者分別于術(shù)前30 min靜脈注射0.5 mg/kg、1 mg/kg和2 mg/kg異丙酚， 5 min后， 所有患者均行緊急氣管插管機(jī)械通氣， 在關(guān)閉氣腹時(shí)停止麻醉用藥， 在氣管插管前后對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。

1. 2. 2 三組患者術(shù)前、術(shù)后BIS和HR值比較 采用惠普監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)BIS和HR， 異丙酚心血管麻醉前連續(xù)測(cè)定3次BIS和HR值， 取平均值作為基礎(chǔ)值， 記錄插管前即刻和插管后1 min時(shí)的BIS和HR值。

1. 2. 3 異丙酚心血管麻醉對(duì)AAI和麻醉誘導(dǎo)所需時(shí)間的比較 采用A-line監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)AAI， 記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0， 基礎(chǔ)值）、氣管插管前即刻（T1）、氣管插管后即刻（T2）和氣管插管后5 min（T3）時(shí)的AAI值（AAI可實(shí)時(shí)反應(yīng)麻醉深度， 此監(jiān)測(cè)指標(biāo)可以預(yù)測(cè)體動(dòng)和意識(shí)消失或恢復(fù)的過(guò)程， 分值越高， 麻醉越淺）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者異丙酚心血管麻醉時(shí)心血管變化比較 三組患者插管前即刻BIS及HR值均降低， 與基礎(chǔ)值間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；插管后1 min， 三組患者的BIS值低于基礎(chǔ)值， HR高于基礎(chǔ)值， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患者異丙酚心血管麻醉AAI比較 三組患者麻醉誘導(dǎo)前T0值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， T1、T2和T3時(shí)的AAI值， 2 mg/kg組患者的AAI值明顯低于0.5 mg/kg組和1 mg/kg組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上， ASAⅠ～Ⅱ級(jí)全身麻醉?yè)衿谑中g(shù)者（胃癌、結(jié)腸癌患者等）采用麻醉誘導(dǎo)氣管插管的過(guò)程中可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥， 其最重要原因之一是血液動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)。預(yù)防或減輕氣管插管時(shí)心血管應(yīng)激反應(yīng)和維持心血管正常功能是臨床麻醉的研究熱點(diǎn)， 具有重要的臨床意義[3]。

心血管麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生于整個(gè)圍手術(shù)期， 產(chǎn)生應(yīng)激的各種刺激因素包括患者的心理或精神狀態(tài)、手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛、麻醉、血容量的改變， 其中氣管插管和手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)最嚴(yán)重[4]。

異丙酚又叫丙泊酚、普魯泊福， 是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑， 其臨床特點(diǎn)是起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、不良反應(yīng)少， 該藥已廣泛應(yīng)用于臨床心血管麻醉[5， 6]。異丙酚具有較強(qiáng)的心血管抑制作用， 可引起收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓下降， 對(duì)外周血管有擴(kuò)張作用[7]， 傾向于使心率減慢， 可導(dǎo)致血壓下降[8-10]。氣管插管后心血管麻醉和氣管插管可引起很多心血管應(yīng)激反應(yīng)， 導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)變化， 血壓升高、心率增快和心肌耗氧量增加， 還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)反射。異丙酚在臨床應(yīng)用中能夠?qū)颊邭夤懿骞苓^(guò)程中的心血管反應(yīng)起到抑制作用， 降低患者的臨床風(fēng)險(xiǎn)[11]。心血管麻醉誘導(dǎo)氣管插管過(guò)程中的心血管應(yīng)激反應(yīng)一直是臨床上要盡力避免的難題， 但目前并無(wú)完全避免的方法[12]。

本研究采用0.5 mg/kg、1 mg/kg和2 mg/kg異丙酚進(jìn)行心血管麻醉誘導(dǎo)， 結(jié)果顯示插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)隨著異丙酚劑量增加有減少的趨勢(shì)。與其他劑量相比， 2.0 mg/kg異丙酚心血管麻醉可明顯改善心血管應(yīng)激反應(yīng)， 快速恢復(fù)心血管功能， 降低插管刺激引起的大腦皮質(zhì)增加的興奮性， 具有更好地意識(shí)恢復(fù)情況， 對(duì)心血管損傷較小， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-09-21]