胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D檢測預測胎兒窘迫的價值

劉敏

【摘要】 目的 探討分析胎心監(jiān)測聯(lián)合臍動脈收縮期最高血流速度（S）與舒張期最低血流速度（D）的比值（S/D）檢測預測胎兒窘迫的價值。方法 120例足月分娩孕婦， 均行胎心監(jiān)測和臍血流S/D檢測， 依據(jù)臍血流S/D檢測結果分為對照組（S/D比值<3， n=60）和觀察組（S/D比值≥3， n=60）。比較兩組新生兒Apgar評分及胎兒窘迫發(fā)生情況。結果 觀察組胎兒窘迫發(fā)生率為26.7%， 顯著高于對照組的8.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組新生兒Apgar評分優(yōu)于觀察組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D檢測能有效診斷和發(fā)現(xiàn)新生兒窘迫， 降低假陽性率， 避免新生兒不良結局的發(fā)生， 具有重要臨床價值， 值得推廣運用。

【關鍵詞】 胎心監(jiān)測；臍血流S/D檢測；胎兒窘迫

胎兒窘迫是胎兒在宮內(nèi)缺氧、酸中毒而致的一組綜合征。是導致新生兒致殘及死亡的重要原因， 早期積極有效的監(jiān)測和預防是保障新生兒生存質量的關鍵[1]。胎心監(jiān)測無應激試驗（NST）是公認的胎兒胎盤機能狀態(tài)監(jiān)測方式。臍血流S/D檢測是一種利用超聲的監(jiān)護手段， 從胎兒臍動脈的血流動力學角度出發(fā)， 及時了解胎兒在子宮內(nèi)的血運情況。本研究擬以120例足月分娩孕婦作為臨床研究對象， 探析胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D檢測預測胎兒窘迫的價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年9月本院婦產(chǎn)科的120例足月分娩孕婦作為研究對象， 產(chǎn)前均進行胎心監(jiān)測、臍血流S/D檢測等常規(guī)產(chǎn)檢， 依據(jù)臍血流S/D比值分為觀察組和對照組， 每組60例。其中對照組（S/D比值<3）， 年齡23～39歲， 平均年齡（27.6±4.1）歲， 平均孕齡（39.5±1.4）周， 初產(chǎn)婦31例， 經(jīng)產(chǎn)婦29例。觀察組（S/D比值≥3）， 年齡22～38歲， 平均年齡（27.4±3.9）歲， 平均孕齡（39.4±1.2）周， 初產(chǎn)婦35例， 經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 胎心監(jiān)測 環(huán)境相對安靜， 孕婦情緒穩(wěn)定。孕婦取半低臥位、側臥位或坐位。查清胎位， 用涂有耦合劑的多普勒探頭放在胎心清楚位置， 用具有彈性的腹帶固定。囑孕婦拿著記錄胎動的手動按鈕， 并教會孕婦在感到胎動時立即用手指按一下按鈕。觀察時間為20～40 min， 根據(jù)情況可適當延長時間。

1. 2. 2 臍血流S/D檢測 孕婦取平臥位或側躺位， 查清胎方位， 臍帶一般位于胎兒的肢體側， 涂耦合劑于孕婦腹部。將探頭對準臍動脈部分。當發(fā)現(xiàn)臍動脈血流并在顯示屏上出現(xiàn)臍動脈血流波形時， 迅速將波形凍結， 選擇≥10個以上峰型相同的波計算S/D值。

1. 3 評價標準

1. 3. 1 NST診斷標準 反應型NST：胎心率110～160 次/min， 20 min內(nèi)>3次的胎動并伴有胎心率加速>15 bpm， 持續(xù)時間>15 s。無反應型NST：胎動后胎心率基線無加速或加速<15 bpm， 持續(xù)時間<15 s。

1. 3. 2 胎兒窘迫診斷標準[2] ①胎心率基線過高（>160次/min）或過低（<110次/min）， 且持續(xù)時間>10 min。②臨產(chǎn)后胎心監(jiān)測過程中出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速、重度變異減速、羊水Ⅱ、Ⅲ度糞染中任意一種情況。

1. 3. 3 新生兒窒息標準 以Apgar評分作為標準， 重度：0～3分；輕度：4～7分；正常：>8分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組胎兒窘迫發(fā)生率為26.7%（13/60）顯著高于對照組的8.3%（5/60）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分0～3分3例， 4～7分30例， >8分27例；對照組0～3分1例， 4～7分19例， >8分40例；對照組新生兒Apgar評分優(yōu)于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床使用較多的是胎心監(jiān)測， 通過在無宮縮、無外界刺激情況下， 對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄。通過觀察胎動時有無胎心加速來了解胎兒儲備能力， 是一種常規(guī)、經(jīng)濟、操作方便而敏感的產(chǎn)前胎兒監(jiān)護方法， 但易受各種因素影響， 如：胎兒生理性睡眠周期、藥物、母體體位等， 較高的假陽性率使其臨床使用有了局限性[3]。

臍血流S/D檢測可反映胎兒、胎盤的循環(huán)狀況， 當胎盤血管阻力增加時， 臍血流量減少， 胎兒供血不足， 致使胎兒窘迫等異常情況出現(xiàn)， 表現(xiàn)為S/D升高， 提示胎兒宮內(nèi)缺氧[4]。正常妊娠時， S/D比值隨孕周增加而逐漸下降， 可從早孕時的比值4降為2以下， 表明胎盤逐漸成熟， 胎盤內(nèi)血管包括母體妊娠子宮血液循環(huán)部分的動/靜脈逐漸增加、增粗， 胎盤外周阻力下降， 使臍動脈在舒張期時仍能維持足夠的血流以滿足胎兒血供。在彌補胎心監(jiān)測不足的同時， 能夠更好的預測胎兒在子宮內(nèi)的生長狀況， 防止胎兒窘迫、窒息等的發(fā)生。

綜上所述， 胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D檢測能有效診斷和發(fā)現(xiàn)新生兒窘迫， 降低假陽性率， 避免新生兒不良結局的發(fā)生， 具有重要臨床價值， 值得推廣運用。

參考文獻

[1] 闕貴珍， 雷巧茹， 何金杏， 等.胎監(jiān)聯(lián)合臍血流S/D比值預測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床意義.中國醫(yī)藥科學， 2015， 5（10）：65-67.

[2] 周抒， 葉紅.活躍期聯(lián)合應用胎心監(jiān)護及臍動脈血流 S/D 值檢測診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的價值.中國醫(yī)藥導刊， 2011， 4（2）：221-222.

[3] 任明清.彩色多普勒超聲監(jiān)測晚期妊娠臍動脈血流 S/D比值的臨床價值.中外醫(yī)學研究， 2014， 12（28）：65-66， 67.

[4] 姜小慶， 劉明暉.臍血流測定聯(lián)合胎心監(jiān)護對胎兒窘迫的預測價值.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2006， 4（8）：65-67.

[收稿日期：2015-10-12]