研究兩種不同手術體位的擺放對人工單髁膝關節(jié)置換術的影響

辛兵　姚琦　趙鵬

【摘要】 目的 研究兩種不同手術體位的擺放對人工單髁關節(jié)置換術的影響。方法 48例接受人工單髁膝關節(jié)置換手術的患者， 按術中擺放方法不同分為對照組和實驗組， 各24例。對照組采用傳統(tǒng)平臥位， 實驗組采用下肢懸空位， 對比兩組術中各指標。結果 實驗組患者內側易于展開， 醫(yī)師疲勞度低， 且假體重復測量率低。結論 下肢懸空位較有利于人工單髁膝關節(jié)置換術的進行， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 不同手術體位；擺放；人工單髁膝關節(jié)置換

單髁置換術（UKA）是一種治療內側或外側脛股關節(jié)單間室病變的手術方法， 始于20世紀70年代初期， 具有可保留膝關節(jié)正常運動和手術創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、保留骨量多、住院時間短、術后關節(jié)活動度大、并發(fā)癥少及費用低等優(yōu)點[1]。隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展與進步， 如今在臨床人工單髁膝關節(jié)置換術中， 相關手術水平已逐步取得了較為長足的進步。本文選取本院2012年11月～2015年4月收治的48例接受人工單髁膝關節(jié)置換手術患者的臨床資料， 分別采用傳統(tǒng)平臥體位與單下肢懸空體位進行手術治療， 經臨床實踐證明， 采用單下肢懸空體位更加有利于手術過程的實施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取本院2012年11月～2015年4月收治的48例接受人工單髁膝關節(jié)置換手術的患者作為本次臨床實驗的研究資料。其中， 男11例， 女37例；患者年齡58～77歲， 平均年齡（64.5±2.0）歲。左膝病變患者21例， 右膝病變患者27例。根據(jù)患者入院時的相關診斷與調查， 所有患者均未從事高強度體力勞作， 且體重均≤90 kg， 在相關病理檢測中也未發(fā)現(xiàn)患者有骨質疏松、感染性關節(jié)炎以及類風濕性關節(jié)炎等癥狀， 所有患者的各指標均符合臨床人工單髁膝關節(jié)置換術的入選標準。根據(jù)手術期間患者體位擺放的不同， 將所有患者分為對照組和實驗組， 每組24例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 在手術開始時， 由醫(yī)護人員指導各患者采取傳統(tǒng)的平臥體位。兩組患者的手術過程與傳統(tǒng)手術方式均相同。

1. 2. 2 實驗組 在手術開始時， 由專業(yè)醫(yī)護人員指導各患者采取單下肢懸空體位。其具體流程為：在手術開始前， 醫(yī)護人員應準備好患者在采取單下肢懸空體位時所需要的輔助物品：小型軟海綿墊1～2個， 下肢托架1個， 約束帶2條， 擱手架1個。在進行單下肢懸空操作時， 患者上半身取平臥體位， 靜脈置于手術對側肢體， 手臂外展固定于托架上， 注意外展≤90°， 避免損傷臂叢神經。手術側上肢放在胸前， 置功能位妥善固定， 避免固定脫落損傷神經、妨礙手術操作、污染手術切口。止血帶要扎在患者大腿根部。患者身體靠向手術側床沿， 下拉患者至臀部超出床沿1～2指。下肢托架置于止血帶下方， 托架與肢體之間加海綿墊以保護血管神經。撤下手術側床尾床板， 另一肢體平放在手術床上， 用扎腳帶固定。手術側下肢外展≤45°[2]。上述操作完成后， 把手術床升起到適合手術醫(yī)生進行手術操作的高度即可。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 在手術過程中， 由專業(yè)醫(yī)護人員觀察并統(tǒng)計兩組患者雙膝之間的內側間隙能否有效展開， 同時觀測患者的膝關節(jié)可活動度情況（活動度在0～135°之間即可滿足手術要求）。在手術醫(yī)師的操作過程中， 由專業(yè)醫(yī)護人員統(tǒng)計醫(yī)師的操作方便程度、測量假體時的重復次數(shù)（重復率=重復次數(shù)/操作總次數(shù)）、醫(yī)師疲勞度以及操作安全性。

2 結果

2. 1 兩組患者雙膝內側間隙展開情況與膝關節(jié)活動度對比 兩組患者的膝關節(jié)活動度均符合手術操作要求；但在雙膝內側間隙展開方面， 對照組患者出現(xiàn)不能順利展開的情況， 不利于手術過程的順利實施， 而實驗組患者由于采取了下肢懸空體位， 雙膝間隙可以順利展開， 有利于手術操作的實施。見表1。

2. 2 手術過程中醫(yī)師操作方便度、重復測量假體次數(shù)、疲勞度以及安全性對比 對照組患者所采取的傳統(tǒng)平臥體位， 較不利于手術醫(yī)師從外側進行手術操作， 而實驗組患者所采取的下肢懸空體位， 有利手術醫(yī)師從內側進行操作。在測量假體的重復率上， 實驗組的重復率（12%）明顯低于對照組（35%）。在醫(yī)師操作疲勞度方面， 實驗組的醫(yī)師疲勞度較低。兩組患者的手術操作均安全可靠， 也均不易引起并發(fā)癥。見表2。

3 小結

膝關節(jié)是下肢重要的負重關節(jié)， 也是人體最大、解剖復雜、對運動功能要求很高的關節(jié)。人工膝關節(jié)置換術是指用生物相容性與機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關節(jié)的假體。手術方法用人工關節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關節(jié)面， 其目的是切除病灶、清除疼痛、恢復關節(jié)的活動與原有的功能[3]。

綜上所述， 在進行人工單髁關節(jié)置換術時給予患者采取下肢懸空體位， 在能夠保證傳統(tǒng)體位所具有的原本優(yōu)勢的同時， 也可以更加利于手術操作、減少假體重復測量率以及降低醫(yī)師的疲勞度。在保證下肢懸空位患者的支撐器械安全穩(wěn)定的前提下， 本體位值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 曹臣， 鄭稼. 膝關節(jié)單髁置換術研究進展. 中華實用診斷與治療雜志， 2011， 25（4）：316-318.

[2] 李嵐.單下肢懸空體位在單髁膝關節(jié)置換手術中與傳統(tǒng)平臥位的對比研究.護士進修雜志， 2015， 30（9）：845-846.

[3] 王世和.人工膝關節(jié)置換技術發(fā)展與臨床應用及評價.中國組織工程研究與臨床康復， 2010， 14（35）：6587-6590.

[收稿日期：2015-08-12]