四肢深度燒傷患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)的臨床效果分析

湯擁軍　柳原　張弛　田宜肥

【摘要】 目的 分析并探究負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)四肢深度燒傷患者的治療效果。方法 40例四肢深度燒傷患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組20例。削痂后， 對(duì)觀察組患者給予負(fù)壓封閉引流處理， 對(duì)照組僅給予常規(guī)處理。兩組患者術(shù)后均接受植皮及常規(guī)的處理。比較并記錄兩組患者的治療效果。結(jié)果 在疼痛評(píng)分方面， 觀察組比對(duì)照組得分低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；細(xì)菌計(jì)數(shù)方面， 觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；愈合所需時(shí)間及等待植皮時(shí)間方面， 觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)四肢深度燒傷的患者行負(fù)壓封閉引流術(shù)治療， 可以加速創(chuàng)面愈合， 有效改善患者預(yù)后， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流術(shù)；四肢深度燒傷；療效

四肢的燒傷多見于急診， 對(duì)于深度的燒傷， 常規(guī)治療方法為削痂植皮[1]。然而深度燒傷的患者常伴有創(chuàng)面的污染， 由此導(dǎo)致的肉芽生長(zhǎng)緩慢， 感染幾率增加， 等待植皮時(shí)間延長(zhǎng)， 愈合后瘢痕增生明顯等情況顯著增加[2]。為改善現(xiàn)有治療方案， 確保植皮可以在患者受傷后盡早進(jìn)行， 對(duì)本院近2年收治的四肢深度燒傷患者進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月以四肢深度燒傷為診斷收入本科的40例患者， 其中男24例， 女16例。年齡21～63歲， 平均年齡（36.2±9.8）歲。全部患者均為四肢深度燒傷， 燒傷程度為Ⅱ、Ⅲ度。類型包括熱燙傷、熱壓傷、化學(xué)燒傷及電燒傷。患者均不合并糖尿病及肝腎功能異常， 就診時(shí)間均在受傷后24 h內(nèi)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組20例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者麻醉完成后， 均對(duì)傷口清創(chuàng)并實(shí)施削痂術(shù)， 對(duì)創(chuàng)面周圍的壞死組織及異物等進(jìn)行全面處理。消毒時(shí)兩組均使用生理鹽水、經(jīng)稀釋的聚維酮碘液以及過氧化氫液（3%）處理創(chuàng)面。

對(duì)照組患者接受常規(guī)處理， 加壓包扎后每天更換輔料， 必要時(shí)應(yīng)用高滲的鹽水進(jìn)行濕敷， 以期幫助消除肉芽的水腫。觀察組患者在削痂術(shù)后， 應(yīng)用醫(yī)用的泡沫對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行初步覆蓋， 于泡沫內(nèi)置入帶孔引流管， 并應(yīng)用專用的可粘貼薄膜引流管、泡沫進(jìn)行全面覆蓋密封， 應(yīng)用無菌的棉墊對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行全面的覆蓋以及包扎。接通負(fù)壓的裝置， 設(shè)定負(fù)壓范圍為 0.03～0.05 MPa， 吸引的過程需時(shí)刻注意觀察患者， 詢問患者是否存在肢體的麻木或脹痛， 防止由于過高的壓力造成血液循環(huán)的障礙。術(shù)后3、7 d更換1次覆蓋所需的泡沫。如果患者條件不符合植皮要求， 則首先給予再次的負(fù)壓引流， 輔料及泡沫需更換1次/周。術(shù)后兩組患者均給予常規(guī)處理， 包括抗感染、對(duì)癥處理及補(bǔ)液等， 肉芽生長(zhǎng)均較為理想且創(chuàng)面時(shí)刻保持清潔時(shí)， 則可進(jìn)行植皮術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用數(shù)字化評(píng)估量表評(píng)估兩組患者的疼痛狀況， 分值范圍為0～10分， 其中分值越高意味著患者可感知的疼痛感越強(qiáng)。對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)估得分、細(xì)菌計(jì)數(shù)結(jié)果、愈合所需時(shí)間以及等待植皮時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疼痛分值、細(xì)菌計(jì)數(shù)比較 在疼痛評(píng)分方面比較， 觀察組比對(duì)照組得分低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ；細(xì)菌計(jì)數(shù)方面比較， 觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見表1。

2. 2 兩組患者愈合時(shí)間以及等待植皮時(shí)間比較 愈合所需時(shí)間及等待植皮時(shí)間方面比較， 觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

四肢深度燒傷是一種常見的創(chuàng)傷， 作為急診創(chuàng)傷， 臨床上需要及時(shí)給予治療， 常規(guī)治療方法為削痂植皮。然而深度燒傷的患者常常伴有創(chuàng)面的污染， 由此導(dǎo)致的肉芽生長(zhǎng)緩慢、感染幾率增加、等待植皮時(shí)間延長(zhǎng)、愈合后瘢痕增生明顯等情況顯著增加。應(yīng)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理以及削痂， 抗感染， 盡早給予植皮。然而， 燒傷患者創(chuàng)面存在嚴(yán)重的污染， 產(chǎn)生痂殼， 因此難以做到一期植皮修復(fù)， 而削痂過程中創(chuàng)面顯露， 增加了感染率， 對(duì)等待植皮時(shí)間造成影響[3]， 且植皮后皮片的存活率也受到影響， 再次植皮時(shí)， 也會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面產(chǎn)生瘢痕， 影響美觀。

負(fù)壓封閉引流術(shù)的應(yīng)用能夠有效加快創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)， 加快治療進(jìn)度， 便于盡早植皮， 減少感染。負(fù)壓封閉引流技術(shù)的機(jī)制主要為改善創(chuàng)面的血流， 擴(kuò)張微小動(dòng)脈， 并增加血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂， 從而滿足肉芽生長(zhǎng)所需的營養(yǎng)[4]。且負(fù)壓吸引的作用下， 加快了創(chuàng)面的血流， 使得局部血供量增加。負(fù)壓吸引還會(huì)增加生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生量， 對(duì)成纖維細(xì)胞等增殖具有刺激作用， 加快血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、微血管產(chǎn)生、表皮細(xì)胞產(chǎn)生、蛋白產(chǎn)物產(chǎn)生等， 對(duì)創(chuàng)面愈合具有促進(jìn)效果[5]。且治療過程中為創(chuàng)面創(chuàng)造了缺氧、封閉以及持續(xù)負(fù)壓的微酸環(huán)境， 對(duì)病原微生物的生長(zhǎng)具有抑制效果， 減少了感染的發(fā)生[6]。

此次研究顯示， 在疼痛評(píng)分比較上， 觀察組比對(duì)照組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在細(xì)菌計(jì)數(shù)比較上， 觀察組比對(duì)照組少， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在愈合時(shí)間、等待植皮時(shí)間比較上， 觀察組比對(duì)照組短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與Krasteva [7]的研究結(jié)果相符。

綜上所述， 應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)四肢深度燒傷患者進(jìn)行治療， 能夠有效改善患者的預(yù)后， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 值得普及。

參考文獻(xiàn)

[1] Nasta R， Scibilia G， Corrao A， et al. Surgical treatment of an asymmetric double monstrosity with esophageal atresia， omphalocele， and interventricular defect. J Pediatr Surg， 1986， 21（1）：60-62.

[2] 賀翎， 米萍. 負(fù)壓封閉引流在燒傷合并四肢骨折治療中的應(yīng)用. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2010， 18（6）：30-31.

[3] 馬勇. 負(fù)壓封閉引流在燒傷合并四肢骨折治療中的應(yīng)用. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 6（12）：30-31.

[4] Alderliesten T， Lemmers PM， Baerts W， et al. Perfusion index in preterm infants during the first 3 days of life： reference values and relation with clinical variables. Neonatology， 2015， 107（4）：258-265.

[5] Bjarneg?rd N， Morsing E， Cinthio M， et al. Cardiovascular function in adulthood following intrauterine growth restriction with abnormal fetal blood flow. Ultrasound Obstet Gynecol， 2013， 41（2）：177-184.

[6] 馬建斌， 劉群. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合皮片移植修復(fù)四肢深度燒傷. 中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）， 2011， 6（1）：30-33.

[7] Krasteva M. Pain in the neonatal period. I Physiological aspects， causes， response， diagnosis and long-term effects of neonatal pain. Akush Ginekol （Sofiia）， 2013， 52（5）：47-53.

[收稿日期：2015-09-06]