連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法在后牙彎曲根管治療中的應用價值

王磊

【摘要】 目的 探討連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法在后牙彎曲根管治療中的應用價值。方法 應用冷牙膠側(cè)方加壓法充填后牙彎曲根管的42例患者作為對照組， 將應用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法充填后牙彎曲根管的65例患者作為試驗組。比較兩組患者根充時間、根充恰填率、側(cè)枝根管充填率以及隨訪1年后的成功率。結(jié)果 試驗組患者的根充時間少于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者根充恰填率為93.8%， 對照組患者根充恰填率為78.6%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者側(cè)枝根管充填率為13.8%， 對照組患者側(cè)枝根管充填率為2.4%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨訪1年后， 試驗組患者成功率為92.3%， 對照組患者成功率為71.4%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法較冷牙膠側(cè)方加壓法治療時間短、充填效果更加理想， 遠期臨床療效穩(wěn)定， 是進行后牙彎曲根管治療的最佳方法， 值得推廣。

【關鍵詞】 連續(xù)波熱牙膠；垂直加壓法；后牙彎曲根管

根管治療中保證根管三維充填效果以及嚴密的封閉根尖是成功進行根管治療的關鍵環(huán)節(jié)[1]。連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法根管充填是一種可以控制時間和溫度的一種垂直根管加壓技術(shù)， 近年來在臨床中應用越來越廣泛， 得到了口腔醫(yī)生的廣泛認可[2]。2011年1月～2014年9月對本診所應用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法及冷牙膠側(cè)方加壓法進行后牙彎曲根管治療的效果進行了系統(tǒng)的比較評價， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2014年9月本診所應用冷牙膠側(cè)方加壓法充填后牙彎曲根管的42例患者作為對照組， 其中男25例， 女17例；年齡20～55歲， 平均年齡（37.6±10.2）歲。選擇應用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法充填后牙彎曲根管的65例患者作為試驗組， 其中男31例， 女34例；年齡22～61歲， 平均年齡（38.1±10.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準[3]：患牙有重度牙周炎、Ⅱ度松動以上、牙周袋深度超過6 mm患者；牙縱折患者；X線提示根管嚴重鈣化患者；其他系統(tǒng)嚴重疾病患者。

1. 2 治療方法 通過X線檢查確定根管病變程度以及根管的走行， 進行開髓、拔髓、測量根管長度、進行根管預備， 最后進行根管的充填。對照組患者應用冷牙膠側(cè)方加壓法充填后牙彎曲根管。試驗組患者應用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法充填后牙彎曲根管。

1. 3 評價標準 根充評價標準[4]： ①適充：根充材料距根尖孔<2 mm， 嚴密封閉根管；②超充：根充材料超出根尖孔；③欠充：根充材料距根尖孔>2 mm或者未嚴密封閉根管。療效評價標準[5]：治愈：牙齒咀嚼正常、無叩痛感、竇道閉合、X線根尖區(qū)無暗影；好轉(zhuǎn)：牙齒恢復咀嚼功能、X線根尖區(qū)暗影縮小；無效：牙齒不能正常咀嚼、有叩痛感、竇道明顯、X線根尖區(qū)暗影未變或增大。成功率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者的根充時間為（67.4±21.2）s， 對照組患者的根充時間為（184.4±32.1）s， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者適充61例， 欠充4例， 根充恰填率為93.8%；對照組患者適充33例， 欠充9例， 根充恰填率為78.6%， 兩組根充恰填率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者側(cè)枝根管充填顯影9例， 側(cè)枝根管充填率為13.8%；對照組患者側(cè)枝根管充填顯影1例， 側(cè)枝根管充填率為2.4%， 兩組側(cè)枝根管充填率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪1年后， 試驗組患者治愈48例， 好轉(zhuǎn)12例， 失敗5例， 成功率為92.3%；對照組患者治愈16例， 好轉(zhuǎn)14例， 失敗12例， 成功率為71.4%， 兩組成功率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

統(tǒng)計學研究表明， 根管治療失敗的原因60%在于根管封閉不完全。導致根管治療發(fā)生失敗的主要原因60%在于根管充填的不完善[6]。傳統(tǒng)的冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)其封閉性能較差， 極易引起側(cè)副根管封閉不完全、充填不均勻、達不到三維充填效果， 從而引起根管的微滲漏造成細菌污染根管導致治療失敗。熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填法在充填過程中牙膠處于加熱狀態(tài)， 使得其具有較好的流動性， 通過垂直加壓器進行牙膠的緊壓處理， 牙膠因此能夠與根管密切接觸并緊密粘連， 尤其是其能夠使牙膠充填彎曲根管以及側(cè)副根管， 將根管系統(tǒng)徹底進行封閉， 達到滿意的三維充填效果[7]。本組臨床研究中， 采用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法充填后牙彎曲根管的試驗組根充恰填率為93.8%， 顯著的高于對照組的78.6%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時試驗組的側(cè)枝根管充填率為13.8%， 顯著高于對照組的2.4%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組的治療成功率同樣高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且試驗組充填時間少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與屈博等[8]獲得相同的結(jié)論， 進一步表明連續(xù)波熱牙膠根管充填治療后牙彎曲根管具有理想的治療效果。

綜上所述， 連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法較冷牙膠側(cè)方加壓法治療時間短、充填效果更加理想， 遠期臨床療效穩(wěn)定， 是進行后牙彎曲根管治療的最佳方法， 值得推廣。

參考文獻

[1] 於俊.熱牙膠充填和側(cè)壓充填治療急性牙髓炎和根尖周炎效果比較.臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2015， 14（18）：1546-1548.

[2] 楊春俠， 孫曉強， 龐勃， 等.連續(xù)波熱牙膠垂直充填技術(shù)的臨床評價.廣東牙病防治， 2014， 22（1）：22-24.

[3] 李冬霞， 李穎， 王蘇豫.熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側(cè)壓法充填根管的致密度研究.牙體牙髓牙周病學雜志， 2015， 25（4）：235-237.

[4] 才偉， 張曄， 賈秀， 等.熱牙膠連續(xù)波根充與冷側(cè)壓根充后根尖微滲漏的研究.口腔醫(yī)學研究， 2011， 27（1）：55-56.

[5] 胡曉峰.使用熱牙膠充填法和普通充填法進行根管治療的效果對比.當代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（8）：196-197.

[6] 姜淑群， 徐建萍， 謝晨， 等.連續(xù)波熱牙膠在充填后牙彎曲根管中的療效觀察.南通大學學報（醫(yī)學版）， 2014， 34（3）：202-204.

[7] 薛明， 詹福良， 于靜濤， 等. 根管顯微鏡下應用連續(xù)波熱垂直加壓技術(shù)充填根管的療效分析.上?？谇会t(yī)學， 2011， 20（1）：97-100.

[8] 屈博， 郭大紅， 周繼章.連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填根管的療效評價.中國傷殘醫(yī)學， 2014， 22（5）：155-156.

[收稿日期：2015-10-19]