冷循環(huán)射頻消融聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療治療不宜手術(shù)切除的肝癌的臨床意義

陳潔

【摘要】 目的 探討冷循環(huán)射頻消融（RFA）聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）治療不宜手術(shù)切除的肝癌的重要性。方法 80例中晚期肝癌患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為射頻治療組（40例）和聯(lián)合治療組（40例）。射頻治療組患者只進(jìn)行RFA治療；聯(lián)合治療組則采用TACE和RFA聯(lián)合治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 射頻治療組治療3個(gè)月、6個(gè)月、1年的復(fù)發(fā)率明顯高于聯(lián)合治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；射頻治療組患者生存期為3～51個(gè)月， 平均生存期（25±9）個(gè)月；聯(lián)合治療組患者生存期3～85個(gè)月， 平均生存期（40±15）個(gè)月， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TACE和RFA聯(lián)合治療對(duì)于不宜手術(shù)切除的肝癌患者疾病治療更具優(yōu)勢(shì)， 在改善患者的遠(yuǎn)期生存情況方面具有更好的治療效果， 適合醫(yī)生在臨床上優(yōu)先選擇使用。

【關(guān)鍵詞】 冷循環(huán)射頻消融；肝動(dòng)脈栓塞化療；肝癌

肝臟腫瘤分為良性和惡性腫瘤兩種， 其中以惡性腫瘤最為普遍， 而原發(fā)性肝癌（HCC）的常見(jiàn)度最高[1]。近年來(lái)， 隨著人們生存環(huán)境和生活方式的變化， 肝臟腫瘤的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)。由于其發(fā)病具有不明顯性與短暫快速性等特點(diǎn)， 對(duì)大多數(shù)沒(méi)有定時(shí)安排健康體檢的人來(lái)說(shuō)， 要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)很難；等到有明顯體征而被發(fā)現(xiàn)時(shí)， 肝臟癌癥往往已經(jīng)發(fā)展至中期甚至晚期， 患者也因此而失去了最佳手術(shù)時(shí)間， 這在很大程度上加大了肝臟癌癥治療的難度和患者的負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康。目前能夠及時(shí)接受手術(shù)治療的患者僅為20%， 且預(yù)后不良情況較為普遍， 患者生存率也并不高[2， 3]。其自然生存期只有1～4個(gè)月， 因而如何才能顯著提高中晚期肝癌患者的預(yù)后顯得尤為重要。近年來(lái)， 隨著儀器技術(shù)的更新和治療技術(shù)的不斷完善和進(jìn)步， 射頻消融術(shù)（radiofrequency ablation， RFA）等方法的成熟， 這些都奠定了其在臨床中治療肝癌的重要地位。本文主要探討RFA聯(lián)合TACE治療不宜手術(shù)切除的肝癌的重要性， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2008年8月～2015年8月因中晚期肝癌在本院住院治療的患者80例。其中， 男63例， 女17例。年齡45～70歲， 平均年齡（59.58±4.46）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為射頻治療組（40例）和聯(lián)合治療組（40例）。兩組患者在性別、年齡、宗教信仰、其他疾病、病理分類(lèi)、腫瘤數(shù)目等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因種種因素不能運(yùn)用手術(shù)的辦法治療；②患者在了解治療方案的基礎(chǔ)上已經(jīng)簽署治療知情同意書(shū)， 符合倫理學(xué)規(guī)定；③經(jīng)診斷符合2001年發(fā)布的肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分期[4]。

1. 2 方法

1. 2. 1 射頻治療組 射頻治療組采取RFA治療。患者使用麻醉藥物進(jìn)入麻醉意識(shí)后， 在超聲等影像設(shè)備的引導(dǎo)下， 將電機(jī)探入腫瘤深面后將電極針散開(kāi)在腫瘤質(zhì)周?chē)?用一定的射頻消融開(kāi)始治療。此次射頻消融選用的射頻發(fā)生裝置能夠?qū)崿F(xiàn)溫度、輸出功率以及阻抗的全自動(dòng)化的自我調(diào)節(jié)， 覆蓋整個(gè)腫瘤的射頻消融， 對(duì)較大較分散的腫瘤采用多級(jí)覆蓋和穿刺的處理方法。消融完畢后為防止出血和針道種植性轉(zhuǎn)移進(jìn)行了電凝。 1～3 d內(nèi)增強(qiáng)CT復(fù)查， 查看消融范圍。若不徹底， 在7～10 d后再進(jìn)行治療。

1. 2. 2 聯(lián)合治療組 對(duì)聯(lián)合治療組采用聯(lián)合療法。①TACE：使用CT機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)， 同時(shí)于患者右側(cè)股動(dòng)脈用Seldinger技術(shù)穿刺， 并在患者的腹腔干動(dòng)脈及腸系膜行插管于后， 經(jīng)導(dǎo)管灌注絲裂霉素注射液5～10 mg。在對(duì)患者肝腎功能水平、供血情況及腫瘤位置體積等充分了解的情況下， 對(duì)腫瘤施以合適量的碘化油結(jié)合明膠海綿栓塞治療。一般間隔3～7周。②當(dāng)腫瘤達(dá)到一定體積或者已經(jīng)擴(kuò)散至人體其他部位則直接采用RFA治療時(shí)， 先行TACE治療術(shù)， 等腫塊消散到合適體積后再進(jìn)行；否則， 應(yīng)先RFA后TACE治療來(lái)提高治療效率。具體操作術(shù)同上所述。

1. 3 隨訪 全部患者術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)診， 包括肝功能、肝臟的增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)記物。病灶不變或者變小者應(yīng)在2年內(nèi)保持每3個(gè)月復(fù)查1次的頻率持續(xù)， 2年后頻率降低至每4個(gè)月1次。比較兩組患者的腫瘤近遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率及生存情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 射頻治療組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月、1年的復(fù)發(fā)率分別為10.0%（4/40）、27.5%（11/40）、52.5%（21/40）， 與聯(lián)合治療組的17.5%（7/40）、30.0%（12/40）、37.5%（15/40）比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療結(jié)束后， 射頻治療組生存期為3～51個(gè)月， 平均生存期（25±9）個(gè)月；聯(lián)合治療組患者的生存期為3～85個(gè)月， 平均生存期（40±15）個(gè)月， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 隨訪結(jié)果 80例患者平均隨訪41個(gè)月（1～73個(gè)月）。所有患者共接受RFA治療184次， 人均2.3次 。其中射頻治療組224次， 人均2.8次， 聯(lián)合治療組136次， 人均1.7次。

3 討論

原發(fā)性肝癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中的發(fā)生率、患者死亡率一直居高不下， 嚴(yán)重威脅到人民群眾的健康。其首選治療方案為手術(shù)切除， 但在實(shí)際情況中很多患者因發(fā)現(xiàn)晚等因素失去了最佳時(shí)機(jī)， 很大程度上預(yù)后受到嚴(yán)重影響。從多年大量臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看， 全世界文獻(xiàn)公認(rèn)射頻消融聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療在提高患者的生存期和生活質(zhì)量上比TACE單獨(dú)療法更有優(yōu)勢(shì)。影響肝癌TACE治療療效除了患者性別、年齡、甲種胎兒球蛋白（AFP）值、白蛋白水平等因素影響外， 更重要的是側(cè)支循環(huán)、腫瘤血管等問(wèn)題本身的局限性， 而聯(lián)合治療作為非手術(shù)治療中緩解率較高的措施之一， 已經(jīng)得到了學(xué)術(shù)界臨床上的高度認(rèn)可， 并成為提高肝癌總體療效的關(guān)鍵。任何一種單一的治療模式都難以治愈肝癌， 利用聯(lián)合治療來(lái)提高肝癌總體療效已經(jīng)達(dá)到共識(shí)。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富， 肝動(dòng)脈插管技術(shù)的進(jìn)步和儀器設(shè)備的成熟、抗腫瘤血管生成、阻斷等分子藥物的開(kāi)發(fā)， 聯(lián)合治療法一定會(huì)因其更好地提高肝癌患者的生存率和生活質(zhì)量而受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1] 林介軍， 吳偉， 蔣曉芬， 等.射頻消融聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的臨床療效.中華腫瘤雜志， 2013， 35（2）：144-147.

[2] 含笑， 呂維富.經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌遠(yuǎn)期療效的薈萃分析.介入放射學(xué)雜志， 2013， 22（5）：387-391.

[3] 趙明， 王健鵬， 吳沛宏， 等. TACE聯(lián)合RFA治療中晚期原發(fā)性肝癌167例臨床對(duì)比分析.中學(xué)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 90（41）： 2916-2921.

[4] 王健鵬， 李旺， 黃子林， 等.自體CIK細(xì)胞回輸在TACE聯(lián)合射頻消融治療肝癌患者遠(yuǎn)期生存中的作用及預(yù)后分析.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 92（43）：3062-3066.

[收稿日期：2015-09-22]