老年糖尿病醫(yī)院獲得性下呼吸道感染病原學(xué)與危險(xiǎn)因素分析

戴海燕

【摘要】 目的 探討老年糖尿病醫(yī)院獲得性下呼吸道感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素。方法 168例老年糖尿病患者均進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 采用本院自擬問卷調(diào)查表對患者相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 分析醫(yī)院獲得性下呼吸道感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素。結(jié)果 168例老年糖尿病醫(yī)院獲得性下呼吸道感染患者中， 檢驗(yàn)出41例革蘭陽性菌， 103株革蘭陰性菌， 24株真菌。Logistic回歸分析顯示：年齡、住院時(shí)間、使用抗生素、機(jī)械通氣、合并肺部疾病均是老年糖尿病醫(yī)院獲得性下呼吸道感染危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院獲得性下呼吸道感染中革蘭陰性菌最為常見， 治療時(shí)應(yīng)該合理使用抗生素， 降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病；醫(yī)院獲得性下呼吸道感染；病原學(xué)；危險(xiǎn)因素

糖尿病是臨床上常見的疾病， 這種疾病在老年人群中比較普遍， 發(fā)病后自身疾病的特點(diǎn)， 使得患者容易并發(fā)各種感染， 其中以下呼吸道感染發(fā)生率最高。因此， 臨床上研究老年糖尿病醫(yī)院獲得性下呼吸道感染病原學(xué)及危險(xiǎn)因素具有重要的意義[1]。本文選取2013年4月～2014年4月本院診治的168例老年糖尿病醫(yī)院獲得性下呼吸道感染患者的臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月本院診治的168例老年糖尿病醫(yī)院獲得性下呼吸道感染患者臨床資料進(jìn)行分析， 其中男102例， 女66例， 年齡61.4～88.9歲， 平均年齡（65.7±6.1）歲?；颊呔稀夺t(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者及家屬對實(shí)驗(yàn)方案及實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)等完全知曉， 且自愿簽署知情同意書。

1. 2 方法 對入選患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 采用本院自擬問卷調(diào)查表對患者相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 具體如下：①病原學(xué)檢查。入選患者入院后采用晨痰采集痰標(biāo)本， 患者飯后采用清水漱口后深咳痰， 然后將標(biāo)本立即送檢。對于排痰困難或者機(jī)械通氣患者采用一次性吸痰管從氣道內(nèi)吸痰留取。檢驗(yàn)人員對采集的痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)、分離、鑒定。采用紙片法（Kirby-Bauer）常規(guī)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)， 試驗(yàn)結(jié)果根據(jù)美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）規(guī)定進(jìn)行對比[2]。②危險(xiǎn)因素。采用本院自擬問卷調(diào)查表對患者相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 內(nèi)容包括：患者年齡、性別、住院時(shí)間、是否使用抗生素、是否機(jī)械通氣以及患者是否合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）等[3]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 168例老年糖尿病醫(yī)院獲得性下呼吸道感染病原學(xué)分布 本次研究中， 168例老年糖尿病醫(yī)院獲得性下呼吸道感染中41例革蘭陽性菌， 占24.4%。其中22株金黃色葡萄球菌、16株凝固酶陰性葡萄球菌、3株肺炎鏈球菌。103株革蘭陰性菌， 占61.3%， 其中， 26株銅綠假單胞菌、18株鮑氏不動(dòng)桿菌、17株肺炎克雷伯菌、12株大腸埃希菌、10株嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、9株褪色沙雷菌、7株變形菌屬、4株洋蔥伯克霍爾德菌。24株真菌， 占14.3%， 其中16株洋蔥伯克霍爾德菌、8株曲霉菌屬。

2. 2 非條件多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、住院時(shí)間、使用抗生素、機(jī)械通氣、合并肺部疾病均是老年糖尿病醫(yī)院獲得性下呼吸道感染危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次研究中， 病菌主要以革蘭陰性菌為主， 占70.1%， 原因是由于感染來自醫(yī)院的特殊環(huán)境。對于正常人而言， 咽部菌群經(jīng)常處于相對平衡的狀態(tài)， 并且主要以G+球菌寄存， 而氣管及遠(yuǎn)端氣道則處于無菌環(huán)境[4]。但是， 老年糖尿病患者發(fā)病后使得平衡被打破， 患者治療時(shí)各種并發(fā)癥存在， 再加上患者住院時(shí)間的延長， 使得患者感染發(fā)生率增加。因此， 老年糖尿病患者治療時(shí)應(yīng)該引起足夠的重視， 患者一旦發(fā)生院內(nèi)肺炎， 應(yīng)該根據(jù)重癥肺炎進(jìn)行處理， 同時(shí)加強(qiáng)患者病原學(xué)監(jiān)測， 通過藥敏實(shí)驗(yàn)等合理選擇抗生素[5，]。

綜上所述， 醫(yī)院獲得性下呼吸道感染中革蘭陰性菌最為常見， 且危險(xiǎn)因素較多， 治療時(shí)應(yīng)該合理使用抗生素， 降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳紅平， 魏紅記， 延瑩婷， 等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2010， 20（12）：1685-1687.

[2] 余紅， 楊惠英， 王勝， 等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測及危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（18）：3804-3805.

[3] 劉敏.危重癥專職護(hù)理小組在慢性阻塞性肺部疾病伴呼吸衰竭患者行序貫機(jī)械通氣治療中的作用.中華護(hù)理雜志， 2012， 47（10）：886-888.

[4] 王國權(quán)， 范靜， 萬紅. 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染與控制感染措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2006， 16（8）：912-913.

[5] 鄭藝.手術(shù)室的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及管理對策.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（3）：121-123.

[收稿日期：2015-09-17]