頜面部間隙感染應(yīng)用小切口負(fù)壓引流治療的臨床研究

馬永清

【摘要】 目的 研究分析頜面部間隙感染應(yīng)用小切口負(fù)壓引流治療的效果和安全性。方法 144例頜面部間隙感染患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各72例。對(duì)照組患者采用常規(guī)切開引流治療， 觀察組患者采用小切口負(fù)壓引流治療， 比較兩組患者的治療總有效率、治療時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為95.8%， 對(duì)照組患者治療總有效率94.4%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療時(shí)間短于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者瘢痕長(zhǎng)度顯著小于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.3%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頜面部間隙感染采用小切口負(fù)壓引流治療的效果與常規(guī)切開引流治療相似， 而小切口負(fù)壓引流能夠縮短治療周期、術(shù)后瘢痕小、具有較好的美容效果， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 安全性高， 是治療頜面部間隙感染的理想方法， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頜面部間隙感染；負(fù)壓引流；微創(chuàng)切口

牙源性感染是造成頜面間隙感染的最常見的途徑， 在任何年齡均可以發(fā)生， 其通常易波及頜下間隙、咬肌間隙、眶下間隙以及頦下間隙等部位[1]。切開引流是目前最常用的治療方法， 近年來(lái)， 小切口負(fù)壓引流在臨床中得到越來(lái)越多的重視和推廣[2]。2012年4月～2015年4月本科使用小切口負(fù)壓引流治療頜面部間隙感染， 取得較為滿意的療效， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組以2012年4月～2015年4月本科144例頜面部間隙感染患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)雙盲原則分成對(duì)照組和觀察組， 各72例。其中對(duì)照組中男48例、女24例， 年齡26～77歲， 平均年齡（44.8±14.2）歲， 病程1～9 d， 平均病程（3.5±2.1）d；部位：頜下間隙11例、咬肌間隙12例、口底間隙13例、眶下間隙14例、頰間隙10例、顳下間隙6例、咽旁間隙6例。觀察組中男35例、女37例， 年齡31～69歲， 平均年齡（45.1±13.9）歲， 病程2～7 d， 平均病程（3.1±1.8）d；部位：頜下間隙10例、咬肌間隙13例、口底間隙12例、眶下間隙15例、頰間隙13例、顳下間隙5例、咽旁間隙4例。兩組患者性別、年齡、病程和部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 采用常規(guī)切開引流治療對(duì)照組患者：鹽酸利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉， 選擇膿腫波動(dòng)明顯處切開， 切口范圍兩邊至正常組織， 引流紗條內(nèi)置進(jìn)行充分引流， 每日換藥治療， 同時(shí)應(yīng)用抗生素。采用小切口負(fù)壓引流治療觀察組患者對(duì)照組患者：鹽酸利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉， 選擇膿腫波動(dòng)明顯處行小切口切開， 用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗膿腔， 與腔內(nèi)置入引流管并連接持續(xù)負(fù)壓引流裝置， 每日通過(guò)引流管沖洗膿腔， 防止堵塞引流管， 引流量<5 ml/d可拔管。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①顯效：疼痛以及腫脹消失或者顯著減輕， 恢復(fù)正常的體溫和功能；②有效： 疼痛以及腫脹減輕， 未明顯影響功能；③無(wú)效：疼痛以及腫脹未見改善， 甚至感染出現(xiàn)擴(kuò)散?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后顯效41例、有效28例、無(wú)效3例， 治療總有效率為95.8%；對(duì)照組患者治療后顯效42例、有效26例、無(wú)效4例， 治療總有效率為94.4%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療時(shí)間（10.7±2.9）d， 對(duì)照組患者治療時(shí)間（14.8±3.3）d， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者瘢痕長(zhǎng)度（2.6±0.7）cm， 對(duì)照組患者瘢痕長(zhǎng)度（5.5±1.2）cm， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%， 對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)11例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.3%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

口腔頜面部以及頸上部潛在的筋膜間隙發(fā)生細(xì)菌性感染被統(tǒng)稱為口腔頜面部間隙感染， 如果治療不及時(shí)或者不正確將引起腦膿腫、縱隔炎、海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥， 甚至危及患者的生命[4]。傳統(tǒng)的常規(guī)切開引流術(shù)后形成較大的瘢痕嚴(yán)重影響患者的美觀、造成患者巨大的心理負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究證實(shí)， 常規(guī)的切開引流引起的頜面部神經(jīng)損傷、血管損傷以及嚴(yán)重瘢痕的幾率高達(dá)14.6%～21.2%[5]。而小切口負(fù)壓引流能夠有效的避免上述不良反應(yīng)的出現(xiàn)。通過(guò)負(fù)壓引流可以改善創(chuàng)面的血液供應(yīng)、提高體液滲透水平來(lái)促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖， 刺激肉芽組織快速生長(zhǎng)[6]。另外， 持續(xù)性的負(fù)壓引流有助于清除間隙組織內(nèi)的壞死組織和膿性分泌物， 創(chuàng)造出抑制細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境來(lái)有效的消滅細(xì)菌， 防止感染蔓延；還能夠通過(guò)降低局部組織張力、增加毛細(xì)血管通透性以及提升清除殘留在間隙內(nèi)液體能力來(lái)有效的減輕組織水腫[7]。本組研究中， 應(yīng)用小切口負(fù)壓引流的觀察組在治療時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)切開引流的對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 并且觀察組患者的治療效果與對(duì)照組患者治療效果相同， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與楊光輝[8]研究報(bào)道結(jié)論一致， 表明小切口負(fù)壓引流在口腔頜面部間隙感染的治療中具有更加突出的治療效果。

綜上所述， 頜面部間隙感染采用小切口負(fù)壓引流治療的效果與常規(guī)切開引流治療相似， 而小切口負(fù)壓引流能夠縮短治療周期、術(shù)后瘢痕小， 具有較好的美容效果， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 安全性高， 是治療頜面部間隙感染的理想方法， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂繼連， 孫歌鴻， 張瑞.重癥口腔頜面部間隙感染合并糖尿病31例臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（17）：21-23.

[2] 王浩， 張來(lái)健， 徐偉， 等.口腔頜面部間隙感染 67 例臨床治療分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（12）：2177-2181.

[3] 胡銀徐.老年口腔頜面部間隙感染患者臨床特征分析.山東醫(yī)藥， 2014， 54（22）：68-69.

[4] 鄭先雨， 程繼光.口腔頜面部間隙感染治療效果的回顧性分析.安徽醫(yī)藥， 2015， 19（10）：1966-1968.

[5] 徐金標(biāo)， 孫鑫， 魏軍水.口腔頜面部間隙感染的診斷及治療效果評(píng)價(jià).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（8）：1832-1834.

[6] 俞丹， 陳舜岳， 王姝.閉式?jīng)_洗留置負(fù)壓引流口腔頜面部間隙感染的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（4）：108-110.

[7] 趙全剛， 梁丹， 路明.頜面部間隙感染微創(chuàng)切口負(fù)壓引流的臨床治療研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（1）：210-212.

[8] 楊光輝.小切口負(fù)壓引流治療頜面部間隙感染療效觀察.河南外科學(xué)雜志， 2014， 20（1）：123-124.

[收稿日期：2015-10-19]