延續(xù)性護理對社區(qū)T2DM患者血糖、血脂及依從性影響

黎玉冰　馮明開　陳麗彩

【摘要】 目的 探討延續(xù)性護理對社區(qū)2型糖尿病（T2DM）患者血糖、血脂及依從性影響。方法 220例T2DM患者， 隨機分為觀察組及對照組， 各110例。對照組給予常規(guī)性護理， 觀察組在對照組基礎上給予延續(xù)性護理， 對比分析兩組患者治療依從性及干預前后血糖、血脂水平的變化。結果 觀察組干預后空腹血糖（FBG）餐后2 h血糖（2 h FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度蛋白（LDL-C）水平顯著低于對照組， 而高密度蛋白（HDL-C）水平則高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組遵醫(yī)用藥、運動鍛煉、自我監(jiān)測、飲食控制的依從性均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 延續(xù)性護理干預措施能有效提高社區(qū)T2DM患者治療依從性， 改善患者血脂、血糖水平， 有利于控制及穩(wěn)定患者病情。

【關鍵詞】 延續(xù)性護理；社區(qū)2型糖尿病；血糖；血脂；依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.188

2型糖尿?。═2DM）是常見的慢性疾病， 患者病情穩(wěn)定后需要長時間在家接受治療。但是受家庭生活環(huán)境等方面的影響， 導致患者治療依從性下降， 影響了治療效果[1]。目前普遍認為血糖、血脂水平是T2DM發(fā)病基礎， 通過有效控制血糖、血脂水平可穩(wěn)定患者病情， 改善患者預后[2]。延續(xù)性護理針對患者居家治療存在的自護能力差、依從性不夠的情況， 通過將護理從醫(yī)院延伸到家庭， 從而改善患者治療依從性、提升治療效果的一種新的護理理念和方法[3]。本研究將對社區(qū)T2DM患者實施延續(xù)性護理干預， 效果理想?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月本社區(qū)收治的220例T2DM患者。納入標準：①WHO提出的T2DM診斷標準；②所有患者均能獲得隨訪， 能夠配合本研究， 每周均會定期到本院門診處返院檢查， 反饋情況， 或者由本院安排專人到家檢查掌握情況；③患者同意參加本研究， 并簽訂《知情同意書》。排除標準：1型糖尿病患者；有惡性腫瘤者；有免疫功能缺陷性疾病者；精神異常， 不能正常交流者；不能完成研究階段的隨訪任務者。隨機將患者分為觀察組和對照組， 每組110例。對照組男52例， 女58例， 年齡48～78歲， 平均年齡（53.6±8.1）歲；病程1～25年， 平均病程（3.8±7.1）年。觀察組中男50例， 女60例， 年齡48～80歲， 平均年齡（54.2±8.6）歲；病程1～25年， 平均病程（4.2±6.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組院內治療期間行常規(guī)性護理干預， 患者出院時做好出院記錄， 護理人員按照出院記錄中各項內容對其進行逐一指導及宣教。宣教內容包括出院后注意事項、出院后用藥方法及復查時間， 同時告知科室聯(lián)系電話， 以便了解患者出院后的狀況。觀察組在對照組基礎上實施延續(xù)性護理， 分別于出院后第1、2周及第1、3、6、12個月通過電話隨訪或上門隨訪等方式對患者實施干預， 具體干預措施包括：①用藥干預：向患者強化終身用藥的重要性， 讓其充分認識遵醫(yī)用藥對身體康復的促進作用， 指導患者及其家屬合理應用胰島素， 并根據(jù)患者血糖實際變化調整胰島素用量。②自我監(jiān)測干預：提高患者血糖自我監(jiān)測能力， 加強患者對血糖、血壓監(jiān)測相關方法的學習， 提高患者熟練掌握程度。向患者耐心講解T2DM自我監(jiān)測的意義， 并對相關結果做好記錄， 同時指導患者后期治療及用藥。③運動干預：鼓勵患者積極參加運動， 并根據(jù)患者不同病情制定具有針對性的運動方案， 如開展慢跑、散步及打太極等運動項目， 在運動量及運動時間適度的前體下， 運用相關措施嚴格防止患者在運動過程中出現(xiàn)低血糖。④飲食護理干預：在遵循應用均衡的前體下， 根據(jù)患者自身情況及營養(yǎng)需求， 調整及優(yōu)化患者飲食結構， 科學制定三餐食譜， 積極達到飲食治療的目的， 同時最大限度滿足個人生活需求， 制定患者正確掌握進食方法。

1. 3 觀察指標 ①血脂測定：兩組均于清晨空腹抽取靜脈血3 ml， 經(jīng)離心處理后留取血清， 應用7600-010型日立全自動生化分析儀測定TG、TC、LDL-C、HDL-C。②血糖測定：葡萄糖氧化酶法測定兩組FBG、2 h FPG水平。③依從性標準：遵醫(yī)用藥：即患者嚴格按照醫(yī)囑按時用藥；自我監(jiān)測：即患者定期記錄及監(jiān)測血糖；運動鍛煉：即患者能夠按制定的要求完成運動方案；飲食控制：即患者能夠在滿足自身生理需求的同時科學合理飲食。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血糖、血脂水平比較 觀察組干預后FBG、2 h FPG、TC、TG、LDL-C水平顯著低于對照組， 而HDL-C水平則高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者依從性比較 觀察組遵醫(yī)用藥、運動鍛煉、自我監(jiān)測、飲食控制的依從性均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是臨床上最為常見的內分泌代謝紊亂性疾病之一， 近年隨著人們生活水平及飲食結構的改變， 糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢[4]。盡管糖尿病為慢性終生性疾病， 但糖尿病可防、可控， 患者住院期間由于護理人員的干預使得其病情得以穩(wěn)定， 出院后由于受到多種因素的影響， 導致患者血糖控制不理想， 從而影響患者治療效果。研究表明[5]， 糖尿病患者出院后后續(xù)治療依從性將直接影響其預后及病情改善。而延續(xù)性護理作為院內護理的延伸及后續(xù)， 能使患者出院后后續(xù)治療得當延續(xù)及科學的護理， 提高了患者疾病康復知識及治療依從性[6]。何玲[7]認為通過定期電話隨訪對T2DM患者行為習慣進行干預及規(guī)范化管理， 患者干預后血糖水平顯著低于常規(guī)護理組， 同時提高了患者生存質量。武全瑩等[8]認為T2DM患者的預后效果較差， 個體間差異較大， 因此其預后效果也存在較大的差異。患者出院后對其加強隨訪及干預， 并對其提供積極的指導將有助于改善患者病情， 提高患者生活質量。

本研究對社區(qū)收治的T2DM患者實施延續(xù)性護理干預， 結果顯示， 觀察組干預后FBG、2 h FPG、TC、TG、LDL-C水平顯著低于對照組， 而HDL-C水平則高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 從而表明延續(xù)性護理干預能有效改善T2DM患者血糖、血脂水平。目前普遍認為血糖、血脂水平異常是糖尿病發(fā)病的高危因素， 因此通過控制及改善患者血糖、血脂水平對穩(wěn)定患者病情、促進患者預后具有重要的意義[9]。本研究中， 觀察組遵醫(yī)用藥、運動鍛煉、自我監(jiān)測、飲食控制的依從性均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示通過提高患者藥物應用水平， 使得患者充分了解及認知自身情況， 再輔以科學的運動鍛煉及飲食指導將有助于提高患者治療效果， 同時能有效改善患者生理職能及生理機能， 使得患者生理及心理得到全面的提高， 因此有利于患者改善病情， 提高生活質量。

綜上所述， 延續(xù)性護理干預措施能有效提高社區(qū)T2DM患者治療依從性， 改善患者血脂、血糖水平， 有利于控制及穩(wěn)定患者病情。

參考文獻

[1] 吳媛.延續(xù)性護理在糖尿病健康教育中運用的探討.吉林醫(yī)學， 2011， 32（26）：5609.

[2] 賀婕， 陳滋華.延續(xù)性護理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識知曉程度及生活質量的影響.河北醫(yī)藥， 2014， 36（6）：948-949.

[3] 魏梅， 陳煥娣， 譚靜， 等.延續(xù)性護理干預對2型糖尿病患者生活質量的影響.廣東醫(yī)學， 2013， 34（9）：1473-1475.

[4] 洪賽賽， 單萍.延續(xù)性護理干預對2型糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響.中華現(xiàn)代護理雜志， 2013， 19（30）：3726-3728.

[5] 相鋒. 終末期糖尿病腎病病人延續(xù)性護理需求調查.護理研究， 2013， 27（22）：2326-2327.

[6] 袁襯梅.延續(xù)性護理在糖尿病患者中的實施及對遵醫(yī)行為的影響. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2013， 19（21）：3352-3354.

[7] 何玲.延續(xù)性護理在中老年糖尿病患者康復中的臨床價值分析. 中國當代醫(yī)藥， 2014， 21（5）：118-120.

[8] 武全瑩， 楊鵬.延續(xù)性護理在糖尿病患者中的實踐現(xiàn)狀及進展. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2014， 49（22）：2733-2737.

[9] 魏梅， 陳煥娣， 譚靜， 等.延續(xù)性護理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識的效果分析.廣州醫(yī)藥， 2013， 44（2）：69-70.

[收稿日期：2015-09-14]