基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的研制＊

段小平，田延男，顧 欣，孫 艷

基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的研制＊

段小平，田延男，顧 欣，孫 艷＊

軍衛(wèi)一號(hào)；食源性疾病；監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

食源性疾病是指由攝食進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引發(fā)的、通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類(lèi)疾病［1］，是目前對(duì)人民群眾身體健康危害較大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。食源性疾病致病因子多樣，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，最為常見(jiàn)的是微生物和化學(xué)有害物質(zhì)導(dǎo)致的感染性疾病和急性中毒，特別是一些新的食源性危害所致疾病，無(wú)法事先預(yù)測(cè)其所致危害大小及其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)［2］。為掌握食源性疾病發(fā)生的時(shí)間、地區(qū)和人群分布及其變化趨勢(shì)，提高食源性疾病暴發(fā)早期識(shí)別、預(yù)警與防控能力。筆者所在醫(yī)院作為食源性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院之一，在“軍衛(wèi)一號(hào)”的基礎(chǔ)上研制了一套食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

1 軟件優(yōu)勢(shì)及監(jiān)測(cè)內(nèi)容

1.1 軟件優(yōu)勢(shì) 食源性疾病的范圍很廣，除食物中毒外，還包括人獸共患傳染病、食物過(guò)敏、食源性寄生蟲(chóng)病、經(jīng)食物而感染的腸道傳染病等。國(guó)家于2001年建立了食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)，通過(guò)對(duì)已發(fā)現(xiàn)的暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和歸因分析，為政府制定、調(diào)整食品安全防控策略提供依據(jù)［3］。但是該監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)均來(lái)源于各醫(yī)院的上報(bào)數(shù)據(jù)，且受各醫(yī)院HIS系統(tǒng)的限制，無(wú)法實(shí)時(shí)提取數(shù)據(jù)，部分醫(yī)院依靠人員手工錄入，無(wú)法保證數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，存在缺失、遲報(bào)、漏報(bào)等情況。筆者研發(fā)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過(guò)與HIS系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)變動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)符合條件的信息，馬上自動(dòng)提取出來(lái)，避免了數(shù)據(jù)的漏報(bào)。

1.2 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)內(nèi)容 基于“軍衛(wèi)一號(hào)”工程信息系統(tǒng)研制的食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)管理軟件，具有門(mén)診和住院患者信息瀏覽、食源性疾病報(bào)告卡管理、預(yù)警提示、相關(guān)數(shù)據(jù)查詢(xún)、遲報(bào)漏報(bào)統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)導(dǎo)出上報(bào)等所需的各種控制功能。

1.2.1 主動(dòng)監(jiān)測(cè)病種及對(duì)象 監(jiān)測(cè)病例以急性胃腸炎、感染性腹瀉、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、河豚中毒、肉毒中毒、亞硝酸鹽中毒、農(nóng)藥中毒及其他為主訴就診的門(mén)診住院病例為主，以患者就診時(shí)的主要癥狀與體征為數(shù)據(jù)來(lái)源。

食源性疾病監(jiān)測(cè)的對(duì)象包含了來(lái)醫(yī)院就診的門(mén)診、住院患者中符合以上病例定義的所有患者。

1.2.2 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的主動(dòng)提取 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)主要包括監(jiān)測(cè)對(duì)象的基本信息、主要癥狀與體征、抗生素使用情況、既往病史、臨床初步診斷及暴露信息（特別是飲食史）。系統(tǒng)通過(guò)對(duì)門(mén)診醫(yī)師站的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取門(mén)診信息，在預(yù)警信息設(shè)置中調(diào)用門(mén)診的病例表outo_mr的診斷，outp_orders的醫(yī)囑信息，outp_drug_presc的用藥信息，outp_treat_td處置信息等，通過(guò)住院工作站來(lái)監(jiān)測(cè)住院數(shù)據(jù)，設(shè)置對(duì)住院診斷diagnosis，住院醫(yī)囑 orders，手術(shù)記錄operation，檢驗(yàn)記錄lab_master，檢查記錄exam_master的監(jiān)測(cè)，一旦這些表中出現(xiàn)預(yù)警中設(shè)置的數(shù)值后，馬上觸發(fā)預(yù)警提示，確認(rèn)后根據(jù)已有數(shù)據(jù)自動(dòng)在報(bào)告卡相關(guān)表中生成記錄，監(jiān)測(cè)人員只要核實(shí)信息，補(bǔ)全未填字段即可。

2 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)及功能設(shè)置

該系統(tǒng)采用PowerBuilder11開(kāi)發(fā)語(yǔ)言，數(shù)據(jù)庫(kù)為Oralce11g，客戶(hù)端機(jī)器上需要安裝PowerBuilder11的DLL動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)和Oracle10的客戶(hù)端。

實(shí)現(xiàn)的基本功能包括基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典維護(hù)、科室設(shè)置、預(yù)警條件設(shè)置、手術(shù)操作設(shè)置、疾病診斷設(shè)置、報(bào)告卡審核、報(bào)告卡登記簿等功能。

2.1 預(yù)警提示 根據(jù)程序里預(yù)警提示信息及患者的各種信息（住院信息、門(mén)診信息、診斷信息、手術(shù)信息、體溫信息、檢查信息、藥敏信息、檢驗(yàn)信息），監(jiān)督和督促醫(yī)師填寫(xiě)報(bào)告卡。在預(yù)警設(shè)置中設(shè)置了監(jiān)測(cè)的敏感字段，需要監(jiān)測(cè)人員的經(jīng)常性維護(hù)，在該設(shè)置中關(guān)聯(lián)了門(mén)診、住院等相關(guān)數(shù)據(jù)表，在系統(tǒng)初始階段，由監(jiān)測(cè)人員、科室醫(yī)師、信息科工程人員一起完成了相關(guān)表的關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)。

2.2 報(bào)告卡生成 系統(tǒng)根據(jù)預(yù)警設(shè)置，相關(guān)數(shù)據(jù)表寫(xiě)入預(yù)警的敏感字段后，在門(mén)診醫(yī)師站或住院醫(yī)師站自動(dòng)彈出食源性疾病上報(bào)卡填寫(xiě)提示 （圖1），報(bào)告卡根據(jù)國(guó)家2016版監(jiān)測(cè)信息表設(shè)置，醫(yī)師如確認(rèn)該病例為上報(bào)病例，完成填寫(xiě)后將報(bào)告卡提交，此時(shí)報(bào)告卡狀態(tài)為未確認(rèn)狀態(tài)，提交感控科審核狀態(tài)；如醫(yī)師認(rèn)為該病例不符合感控上報(bào)條件，可予以取消，但是也會(huì)再生成一張報(bào)告卡，狀態(tài)為醫(yī)師未處理，醫(yī)師可以在自己的報(bào)告中查詢(xún)，這樣避免了醫(yī)師的漏報(bào)。

圖1 食源性疾病報(bào)告卡

2.3 報(bào)告卡審核 報(bào)告卡提交業(yè)務(wù)主管部門(mén)（感染控制科等）后，監(jiān)測(cè)人員進(jìn)行審核，并補(bǔ)全相關(guān)信息，確認(rèn)后的報(bào)表才是需要上報(bào)國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)的報(bào)告，工作人員通過(guò)監(jiān)測(cè)程序?qū)С鰔ml格式文件，再通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)逐級(jí)上報(bào)給上級(jí)主管部門(mén)。

對(duì)于醫(yī)師未處理的預(yù)警信息，感控人員通過(guò)查詢(xún)進(jìn)行預(yù)覽，再調(diào)取患者病歷、檢驗(yàn)、檢查等相關(guān)信息后，如認(rèn)為是應(yīng)上報(bào)病例，再聯(lián)系醫(yī)師重新填寫(xiě)上報(bào)。

2.4 “軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)隔離的上報(bào)方法由于“軍衛(wèi)一號(hào)”工程不能直接與互聯(lián)網(wǎng)連接，必須進(jìn)行物理隔離，因此，從“軍衛(wèi)一號(hào)”監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中提取的醫(yī)師填報(bào)的食源性疾病信息，經(jīng)審核后，按省食源性疾病系統(tǒng)要求的模板存儲(chǔ)，將其結(jié)果批量導(dǎo)出（xml格式文件），再使用存儲(chǔ)介質(zhì)或刻錄成光盤(pán)，拷貝到與互聯(lián)網(wǎng)相連的計(jì)算機(jī)上，登錄山東省食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，完成上報(bào)工作。

3 系統(tǒng)運(yùn)用的實(shí)際效果

該系統(tǒng)已在醫(yī)院運(yùn)行了一個(gè)季度，通過(guò)這種主動(dòng)監(jiān)測(cè)，避免了部分醫(yī)師不及時(shí)上報(bào)和漏報(bào)的問(wèn)題，感染控制科通過(guò)審核也避免了一些誤報(bào)、錯(cuò)報(bào)問(wèn)題，整個(gè)季度的感染控制上報(bào)質(zhì)量得到了極大地提高，為各類(lèi)統(tǒng)計(jì)和預(yù)防工作提供了數(shù)據(jù)支持，為加強(qiáng)衛(wèi)生安全研究提供了可靠的支持。但是也存在提取的數(shù)據(jù)不全面，需要補(bǔ)充的數(shù)據(jù)較多等問(wèn)題，下一步通過(guò)將更多的信息設(shè)置進(jìn)監(jiān)測(cè)報(bào)告，減輕核查人員的工作量，增加感控人員和醫(yī)師的交互功能等措施，改進(jìn)完善此系統(tǒng)。

［1］陳君石.食源性疾病是我國(guó)頭號(hào)食品安全問(wèn)題［J］.科學(xué)中國(guó)人，2012，4（10）：71.

［2］朱江輝，李鳳琴，李 寧，等.構(gòu)建全國(guó)食源性疾病主動(dòng)報(bào)告系統(tǒng)初探［J］.衛(wèi)生研究，2013，42（5）：836－839.

［3］呂 梅，張雨琦.食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作在基層哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，11（10）：285－286.

［2016－03－23收稿，2016－04－21修回］ ［本文編輯：王軍紅］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.040

濟(jì)南軍區(qū)軍隊(duì)后勤科研項(xiàng)目（CJN14052）

250031山東濟(jì)南，解放軍456醫(yī)院（段小平，田延男，顧欣，孫艷）

孫艷，Email：sunyan5152@126.com