整體護(hù)理策略對138例糖尿病患者治療依從性的臨床效果

劉婷

護(hù) 理

整體護(hù)理策略對138例糖尿病患者治療依從性的臨床效果

劉婷

整體護(hù)理；糖尿??；依從性

近幾年來，糖尿病的發(fā)生率逐年升高，已經(jīng)成為威脅全球人類健康的重大疾病。我國預(yù)計有近億糖尿病患者，尤其是老年人，他們身體功能衰退，加之記憶力下降，在配合治療方面有一定的欠缺［1］。目前糖尿病的治療以控制血糖聯(lián)合對癥治療為主，尚無根治方案，最終的治療效果與患者的依從性有很大的關(guān)系。因此，提高患者對糖尿病治療的依從性，遵從治療計劃和方案，對于控制血糖、降低并發(fā)生具有重要的意義。糖尿病的藥物治療已經(jīng)非常成熟，并且國際上依舊有大量的關(guān)于降糖藥物的研發(fā)。該研究重點從護(hù)理的角度進(jìn)行討論分析，研究整體護(hù)理方案對于糖尿病患者治療依從性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月—2013年12月入住筆者所在醫(yī)院的138例老年糖尿病患者為研究對象，這些患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，包括空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%，排除嚴(yán)重的肝腎功能損傷患者，排除其他代謝類疾病的患者。

將138例患者隨機(jī)分為兩組，各69例。其中觀察組患者男40例，女29例；年齡60~78歲，平均（65.4±4.4）歲；病程0.5~16.1年，平均（8.9±2.1）年。對照組患者男41例，女28例；年齡61~78歲，平均（66.1±4.0）歲；病程0.5~16.5年，平均（8.7±2.3）年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理策略［3］兩組患者均采用常規(guī)藥物干預(yù)治療，包括胰島素、二甲雙胍、格列苯脲等常用藥物，在藥物治療的基礎(chǔ)上，對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者則采用整體護(hù)理策略，包括以下內(nèi)容：

1.2.1 樹立整體護(hù)理的理念 以患者為中心，加強(qiáng)人文關(guān)懷及制度保護(hù)的護(hù)理概念，除了必要的技術(shù)培訓(xùn)及護(hù)理培訓(xùn)外，需要加強(qiáng)與患者的溝通，了解老年患者的特點，并成立護(hù)理小組，對每個患者負(fù)責(zé)到底，依據(jù)患者不同階段的狀態(tài)來強(qiáng)化護(hù)理的重點，并加強(qiáng)護(hù)理流程的管理，注重延續(xù)性和整體性，樹立整體護(hù)理的理念。

1.2.2 心理指導(dǎo)［4］老年患者年齡較大，心理上更是需要額外的關(guān)照，并且老年患者情緒上的影響對于治療的依從性影響更大。醫(yī)護(hù)人員要努力和患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，以飽滿的熱情投入其中，對患者細(xì)心、關(guān)心、誠摯，爭取取得這些老年患者的信任，消除患者的憂慮情緒，包括注射胰島素的疼痛感、并發(fā)癥的恐懼等等。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 對于糖尿病患者，合理的控制飲食尤為重要，因為糖尿病本身就是代謝類疾病，食用過量食物或者高糖食物會影響血糖的控制情況。在保證患者基本熱量及營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，一定要控制油脂、甜食的攝入，以粗糧、青菜為主，少量多次，禁止飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 叮囑患者合理用藥，對其用藥情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，指導(dǎo)患者堅持有規(guī)律的用藥，不可自行減量、停藥，并且由于老年患者的記憶力和理解力下降，很容易造成漏服或者錯服，因此需要設(shè)計必要的表格，來督促患者服藥，并在保證治療效果的基礎(chǔ)上，盡量減少服藥的次數(shù)，并及時調(diào)整劑量。

1.2.5 運動指導(dǎo) 依據(jù)患者的身體條件以及喜好，制定合理的運動方案供患者選擇，以有氧運動為主，比如散步、慢跑、游泳等。由于老年患者年齡過大，因此要嚴(yán)格控制運動時間，每次以1～2 h為宜。對于合并有高血壓、高脂血癥的患者，要注意運動的漸進(jìn)性。對于肥胖患者，要以控制體重為目標(biāo)，安排運動計劃。在整個運動指導(dǎo)過程中，要注意低血糖的發(fā)生，要叮囑患者隨身攜帶糖塊或者高糖食品，防止運動中發(fā)生低血糖。

1.2.6 自我監(jiān)測血糖 指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測，并整理出記錄，定期到醫(yī)院復(fù)診時出示血糖控制數(shù)據(jù)，以供醫(yī)師判定疾病進(jìn)展以及用藥指導(dǎo)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白，記錄兩組患者對于護(hù)理方案的滿意度情況，分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級，比較非常滿意和滿意之和所占的比例。同時記錄并比較兩組護(hù)理方案下并發(fā)癥的發(fā)生率。

對兩組患者依從性進(jìn)行調(diào)查并分析，通過自行設(shè)計的問卷調(diào)查表［5］，在患者出院12個月以后，從飲食控制、運動治療、藥物治療和血糖監(jiān)測四個方面對患者進(jìn)行評估，共計發(fā)問卷138份，回收138份，回收率100%。

在患者出院12個月以后，對患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評分，采用SF－36生活質(zhì)量量表［6］，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行填寫，包括軀體功能、角色功能、軀體疼痛、總體健康感覺、社會功能和心理健康等方面進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)采用（）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 兩組患者治療前后的血糖水平比較如表1所示，與治療前比較，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；在治療后兩組患者比較中，觀察組患者的上述三項指標(biāo)明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后的血糖水平比較（）

表1 兩組患者治療前后的血糖水平比較（）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，＊P＜0.05。

糖化血紅蛋白（%）觀察組（6 9例）治療前 1 0 . 6 ± 4 . 3 1 5 . 6 ± 5 . 1 7 . 4 ± 0 . 4治療后 6 . 1 ± 2 . 1#＊ 8 . 2 ± 2 . 9#＊ 6 . 1 ± 0 . 2#＊對照組（6 9例）治療前 1 0 . 2 ± 4 . 6 1 6 . 1 ± 4 . 4 7 . 5 ± 0 . 3治療后 8 . 1 ± 3 . 0# 1 1 . 9 ± 3 . 2# 6 . 8 ± 0 . 2#組別 空腹血糖（m m o l / L）餐后2 h血糖（m m o l / L）

2.2 兩組患者滿意率比較 兩組患者滿意率比較如表2所示，觀察組非常滿意60例，占87.0%，滿意8例，占11.6%，總滿意率為98.6%；對照組非常滿意40例，占58.0%，滿意18例，占26.1%，總滿意率為84.1%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者滿意率比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較如表3所示，觀察組低血糖發(fā)生5例，占7.2%，酮癥酸中毒發(fā)生2例，占2.9%，高滲性昏迷發(fā)生2例，占2.9%；對照組低血糖發(fā)生15例，占21.7%，酮癥酸中毒發(fā)生5例，占7.2%，高滲性昏迷發(fā)生4例，占5.8%；觀察組患者總發(fā)生率為13.0%，明顯低于對照組的34.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者的治療依從性比較 兩組患者的治療依從性比較如表4所示，觀察組患者在飲食控制、運動治療、藥物治療以及血糖監(jiān)測的依從性明顯好于對照組，完成上述四項依從性的比例更高，高于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者的治療依從性比較

2.5 兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評分比較如表5所示，觀察組患者整體生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，包括軀體功能、角色功能、軀體疼痛、總體健康感覺、社會功能及心理健康等具體指標(biāo)，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（）

表5 兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 軀體功能 角色功能 軀體疼痛 總體健康感覺 社會功能 心理健康觀察組 6 9 9 6 . 4 ± 5 . 5＊ 9 6 . 2 ± 6 . 4＊ 8 8 . 7 ± 3 . 2＊ 7 2 . 4 ± 2 . 3＊ 9 6 . 7 ± 7 . 5＊ 8 9 . 4 ± 5 . 5＊對照組 6 9 8 4 . 2 ± 4 . 9 7 7 . 1 ± 4 . 7 6 2 . 3 ± 4 . 4 5 5 . 9 ± 4 . 3 7 8 . 8 ± 5 . 6 7 2 . 2 ± 4 . 5

3 討論

糖尿病是一種遺傳及環(huán)境因素共同影響的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，可以導(dǎo)致蛋白質(zhì)、糖以及電解質(zhì)等代謝紊亂。對于糖尿病的治療，控制其治療成本，提高成功率，對于個人以及社會而言都具有重要的意義。加強(qiáng)護(hù)理工作，對于進(jìn)一步改善糖尿病的治療方案具有重要的意義。大量研究表明［7］，有多種因素會影響糖尿病患者的依從性，進(jìn)而影響治療效果，包括心理干預(yù)、是否定期服用藥物、運動干預(yù)等。因此通過護(hù)理工作來提升患者治療的依從性，是一種有效可行的方法。

老年患者作為一個特殊的群體，其疾病治療的依從性，包括但不限于糖尿病，始終有一定的困難，是臨床護(hù)理工作的難點，其原因可以概述為以下幾個方面：（1）記憶力減退，認(rèn)知能力差；（2）一般為獨居生活，缺乏家屬的監(jiān)管，導(dǎo)致患者無法按時服藥；（3）知識理念落后，對于糖尿病的危害認(rèn)識明顯不足，自己認(rèn)為沒有癥狀就減藥或停藥。針對上述原因，筆者采取了整體護(hù)理策略。

該研究通過對138例糖尿病患者治療依從性進(jìn)行研究，評估整體護(hù)理策略的臨床效果。對照組的患者采用常規(guī)的護(hù)理策略，觀察組采用整體護(hù)理策略，包括樹立理念、注重飲食、用藥、運動方面指導(dǎo)等等。研究結(jié)果表明，給予整體護(hù)理的患者的血糖水平有更明顯的改善，并且患者對于護(hù)理工作的滿意率更高；在依從性比較中，觀察組患者在飲食控制、運動治療、藥物治療以及血糖監(jiān)測的依從性均明顯好于對照組，說明整體護(hù)理策略對于糖尿病患者治療的依從性具有重要的意義，具有重要的臨床意義。

［1］谷雪靜，吳江濤，王 燕，等.個體化生活方式干預(yù)對2型糖尿病代謝狀況的控制及患者依從性的評價［J］.中國綜合臨床，2012，28（11）：1310-1314.

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［2016－03－14收稿，2016－04－12修回］ ［本文編輯：吳 蓉］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.032

266071山東青島，濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)一科（劉婷）