不同治療結局IVF-ET患者心理狀況分析

陳君君，周 平，曹云霞

不同治療結局IVF-ET患者心理狀況分析

陳君君1，2，周 平1，曹云霞1

目的了解體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者在不同治療結局情況下的焦慮、抑郁狀況，為臨床治療中是否需要對患者進行心理干預提供依據。方法558例IVF-ET患者進行現(xiàn)場一般資料、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）問卷調查，分析不同的治療結局患者的心理狀況。結果①妊娠組與未妊娠組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。②未妊娠組患者焦慮、抑郁評分為（47.14± 7.19）、（50.51±10.55）分，稍高于妊娠組，但無顯著性差異；未妊娠組患者焦慮癥狀檢出率（23.8%vs 13.2%）、抑郁癥狀檢出率（44.8%vs27.2%）顯著高于妊娠組（P=0.001，P＜0.001）。③妊娠組、未妊娠組患者焦慮、抑郁癥狀檢出率回歸分析，焦慮對妊娠影響差異無統(tǒng)計學意義（OR=0.665，P=0.097），抑郁對于妊娠有負相關性（OR=0.523，P= 0.001）。④未妊娠組抑郁癥狀多因素Logistic回歸分析，較長的不孕年限（OR=2.050，P=0.010）、較長的治療周期（OR=2.036，P=0.004）是抑郁的危險因素，而較高的家庭年收入（OR=0.373，P=0.006）則是抑郁的保護性因素。結論IVF-ET患者抑郁對治療結局的影響較大；不孕年限、治療周期次數(shù)、家庭年收入是IVF-ET未妊娠的抑郁患者的影響因素。臨床需對IVF-ET抑郁患者行心理干預，提高臨床妊娠率。

不孕癥；體外受精-胚胎移植；焦慮；抑郁

體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）即是將患者夫婦的卵子與精子取出于體外，于培養(yǎng)皿內受精，并發(fā)育成胚胎后移植入患者宮腔內，達到妊娠目的，所以又稱試管嬰兒。隨著不孕癥的發(fā)生率增高，IVF-ET治療技術也日益完善，但其給患者帶來了希望的同時，也給患者帶來了巨大的生理和心理的影響。研究［1］表明，不孕癥患者在行IVF-ET治療期間可表現(xiàn)出較高程度的焦慮、抑郁等負性情緒。研究［2］顯示，焦慮、抑郁對IVF-ET成功率有顯著的負面影響，但Mahajan et al［3］認為負面情緒與妊娠結局無關。該研究通過對來自安徽省不同地區(qū)IVF-ET患者進行調查，探討在不同治療結局的情況下焦慮、抑郁狀況及其影響因素，為臨床治療中是否對患者行心理干預提供依據。

1 材料與方法

1.1 病例資料收集2015年3月～2015年6月于安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院生殖中心進行IVF-ET治療的558例不孕癥患者入組。參與的研究對象按2001年衛(wèi)生部發(fā)布的《人類輔助生殖技術管理辦法》中的IVF-ET適應證及禁忌證來確定，并排除有智力低下的精神疾病和嚴重視、聽障礙的軀體疾病，經患者同意并簽知情同意書。

1.2 方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1 一般情況調查表 該自編調查表內容包括年齡、婚齡、職業(yè)、文化程度、家庭年收入、居住地、不孕原因、既往妊娠史、不孕年限、治療時間、治療周期次數(shù)、治療結局等。

1.2.1.2 焦慮自評量表（SAS）［4］主要用于評定患者是否有焦慮狀態(tài)的主觀感受，評定時間為最近一周時間。共有20個項目，每個項目分4級。正向評分題，依次評為1、2、3、4分。反向評分題，依次評為4、3、2、1分。每題所得評分結果相加為總粗分?？偞址殖艘?.25，即得到標準總分。標準總分≥50分為焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.2.1.3 抑郁自評量表（SDS）［5］主要用于評定患者是否有抑郁狀態(tài)的主觀感受，評定時間為最近一周時間。共有20個項目，每個項目分4級。正向評分題，依次評為1、2、3、4分。反向評分題，依次評為4、3、2、1分。每題所得評分結果相加為總粗分?？偞址殖艘?.25，即得到標準總分。標準總分≥53分為抑郁，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.2.2調查方法 由經過培訓的調查人員對符合條件的被調查對象進行問卷調查，首先向患者解釋調查的內容構成和填寫方法，對能夠理解問卷內容的患者采取獨立自評方式完成填寫；對理解有困難的患者，由調查人員一邊逐項詢問一邊進行記錄。當場檢查問卷填寫的完整性，有漏項的由患者及時補充完整。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料均以表示，組間比較應用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較均應用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析法。

2 結果

2.1 不同治療結局IVF-ET患者的一般情況比較

妊娠組患者總數(shù)272例、未妊娠組患者總數(shù)286例，其中，家庭年收入＜5萬元所占比例較多、不孕年限以≤5年為主、女方因素（輸卵管因素、多囊卵巢綜合征、有孕產史等）是主要不孕原因、大部分患者治療周期次數(shù)為1次。妊娠組和未妊娠組的年齡、婚齡、居住地、文化程度、家庭年收入、職業(yè)、不孕年限、不孕原因、治療周期次數(shù)，差異均無統(tǒng)計學差異。見表1。

2.2 不同治療結局IVF-ET患者焦慮、抑郁情況比較對妊娠組與未妊娠組的焦慮、抑郁評分分別進行比較，未妊娠組焦慮和抑郁評分均稍高于妊娠組，但差異均無統(tǒng)計學意義。妊娠組與未妊娠組焦慮癥狀檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.215，P= 0.001），兩組間抑郁癥狀的檢出率差異亦有統(tǒng)計學意義（χ2=18.590，P＜0.001），未妊娠組焦慮和抑郁癥狀檢出率明顯高于妊娠組。見表2。

2.3 IVF-ET患者焦慮、抑郁檢出率與不同治療結局的關系回歸分析以是否妊娠為應變量（1=妊娠，0=未妊娠），以是否焦慮（焦慮=1，無焦慮=0）和是否抑郁（抑郁=1，無抑郁=0）為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示：抑郁對于妊娠有負相關性［OR（95%CI）：0.523（0.357，0.767），P =0.001］，而焦慮對妊娠的影響則無統(tǒng)計學意義［OR（95%CI）：0.665（0.411，1.077），P=0.097］。因此，下文對未妊娠患者抑郁狀況進行研究。

2.4 IVF-ET患者未妊娠組抑郁影響因素分析

2.4.1IVF-ET患者未妊娠組抑郁影響因素單因素分析 未妊娠組患者中，抑郁組和無抑郁組年齡、職業(yè)、不孕原因比較，差異均無統(tǒng)計學意義，其中，抑郁組職業(yè)以農民為主、不孕原因女方因素居多。婚齡、居住地、文化程度、家庭年收入、不孕年限、治療周期次數(shù)對未妊娠組抑郁有影響（P＜0.05）。見表3。

2.4.2IVF-ET患者未妊娠組抑郁影響因素多因素分析 以是否抑郁為應變量（1=抑郁，0=無抑郁），以單因素分析P＜0.10變量為自變量，采用后退法進行多因素Logistic回歸分析，結果如下：較長的不孕年限［OR（95%CI）：2.050（1.185，3.548），P=0.010］、較長的治療周期［OR（95%CI）：2.036（1.248，3.321），P=0.004］是抑郁的危險因素，而較高的家庭年收入則是抑郁的保護性因素。見表4。

3 討論

3.1 焦慮、抑郁對IVF-ET治療結局的影響由于不孕癥患者對妊娠的很高期望可導致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀。而在接受IVF-ET治療的整個過程中患者焦慮、抑郁等癥狀會更加顯著，處于心理應激狀態(tài)［6］。當患者處于心理應激狀態(tài)時，因交感神經系統(tǒng)興奮性增高，使子宮肌層發(fā)生收縮而干擾胚胎著床［7］。心理因素不但影響著患者的生活質量，還影響著IVF-ET的治療效果［8］。本研究結果顯示，不同治療結局IVF-ET患者抑郁癥狀比焦慮癥狀更明顯，也有文獻［9］報道，IVF-ET患者焦慮情緒比抑郁情緒更加突出。本次調查分析表明，焦慮對IVF-ET患者妊娠無影響，而抑郁與妊娠有負相關，抑郁對治療結局影響較大，本次與許珊珊［10］調查結果一致，今后對出現(xiàn)抑郁癥狀的患者應予干預治療再進入IVF-ET周期。

3.2 IVF-ET患者未妊娠組抑郁的影響因素

3.2.1不孕年限 王麗等［11］調查發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者負性心理情緒中抑郁和焦慮癥狀的評分最高，并且隨著不孕年限的延長，焦慮與抑郁的程度也越嚴重。本研究結果與大部分文獻報道一致，不孕年限越長，發(fā)生抑郁的危險越高。通常IVF-ET是大部分不孕年限較長的患者治療的最后選擇。在隨著患者不孕病程的逐年增加，長時間的在求治過程中反復對妊娠抱有較高期望，同時治療的次數(shù)逐漸增多，經歷了多次的治療失敗的結果容易對患者心理上形成更嚴重的負面影響，導致患者對不孕癥的治療從充滿信心到完全喪失信心，很多患者認為自己得了不治之癥，將終生不能受孕，甚至有患者產生無助、無望、輕生的念頭，故焦慮抑郁情緒隨不孕年限的延長而加重。

3.2.2治療周期次數(shù) 重復IVF-ET患者比初次IVF-ET患者更易于發(fā)生抑郁。女性重復IVF-ET比初次IVF-ET的抑郁的檢出率更高，且抑郁情緒程度更嚴重［12］。這可能是因為患者長期心理壓力大、情感比較脆弱，治療失敗對患者會產生更深的負面影響，且重復多次治療消耗更多的時間、金錢和再次經受檢查、用藥、取卵、移植等引起的不適，對患者的心理造成更嚴重的影響，因此焦慮、抑郁程度更重。但也有不同的研究認為，初次與重復IVF-ET患者的焦慮、抑郁水平統(tǒng)計學均無顯著性差異［13］。這種情況可能是因為采取的研究方法和樣本來源不同導致的。

3.2.3家庭年收入 本次研究與程麗等［14］研究一致，經濟水平高的女性不孕癥患者發(fā)生抑郁的風險相對降低。目前，IVF-ET技術治療不孕癥，成功率相對較低，并且價格比較昂貴，這給很多并不富裕的家庭帶來了很大的經濟負擔。對于經濟水平相對較差的患者會造成心理應激增加，從而增加其抑郁水平。與韓備飛等［15］研究也一致，家庭收入與抑郁呈負相關。家庭收入低的患者對不孕癥疾病的治療關注度高，較高的醫(yī)療費用導致患者心理壓力大，并且得到的社會支持相對較少，使患者更易產生心理應激，造成焦慮、抑郁等負面情緒。

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Analysis of psychological status of IVF-ET patients w ith different treatment outcome

Chen Junjun1，2，Zhou Ping1，Cao Yunxia1
（1Reproductive Medicine Center，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022；2Dept of Nursing，Anqing Medical and Pharmaceutical College，Anqing 246052）

ObjectiveTo investigate the anxiety and depression of patients with in vitro fertilization and embryo transfer（IVF-ET）in different treatment outcome，and to provide the basis for clinical psychological intervention.Methods558 patientswith IVF-ET on-site general information，self-evaluation anxiety scale（SAS）and Zung Depression self rating scale（SDS）questionnaire and analysis of different treatment outcomes in patients with heart conditions.Results①There was no significant difference between the pregnant group and the non pregnant group.②Non pregnant patients anxiety，depression scores were（47.14±7.19），（50.51±10.55），slightly higher than that of the pregnancy group，but therewas no significant difference；the detection rate of anxiety symptoms（23.8%vs 13.2%）and the detection rate of depressive symptoms（44.8%vs 27.2%），the non pregnant group were significantly higher than those in the pregnant group，respectively（P=0.001，P＜0.001）.③The detection rate of anxiety and depressive symptoms in pregnancy group and non pregnancy group，anxiety had no significant effect on pregnancy（OR=0.665，P=0.097），the effect of depression on pregnancy was negative（OR= 0.523，P=0.001）.④No pregnancy symptoms of depression groupmultivariate logistic regression analysis，longer duration of infertility（OR=2.050，P=0.010），long treatment cycle（OR=2.036，P=0.004）were the risk factors of depression，and higher family income（OR=0.373，P=0.006）was depressed protective factors.ConclusionIVF-ET have bigger influence on treatment outcome in patientswith depression；the length of infertility，the number of treatment cycles，and family income were the influencing factors of IVF-ET in patientswith depression. Clinical need to IVF-ET depression in patients with psychological intervention，improving the clinical pregnancy rate.

infertility；in vitro fertilization and embryo transfer；anxiety；depression

R 711.6

A

1000-1492（2016）03-0414-04

時間：2016/1/28 14：23：11 網絡出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160128.1423.046.html

2015-12-28接收

人類輔助生殖技術質量控制體系建立相關研究（編號：201402004）

1安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，合肥230022

2安慶醫(yī)藥高等?？茖W校護理系，安慶 246052

陳君君，女，碩士研究生；

周 平，女，主任醫(yī)師，碩士生導師，責任作者，E-mail：zhoup_325@aliyun.com