肝癌及轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療方法（下）

□ 欽倫秀

肝癌及轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療方法（下）

□ 欽倫秀

近日，《癌癥康復(fù)》編輯部對(duì)著名腫瘤外科專家欽倫秀教授進(jìn)行了專訪，就患者所關(guān)注的肝癌治療方法及康復(fù)等問題進(jìn)行了深入交流。以下為訪談實(shí)錄。

（接上期）

抗腫瘤轉(zhuǎn)移確實(shí)是很熱點(diǎn)的話題，因?yàn)檗D(zhuǎn)移也是最難攻克的一個(gè)堡壘。假如我們認(rèn)為攻克癌癥是一件非常困難的任務(wù)，那么轉(zhuǎn)移研究就更加困難。但是為什么這么困難還要去做，因?yàn)槲覀兊哪[瘤病人90%以上是死于轉(zhuǎn)移的。如果不轉(zhuǎn)移，這個(gè)病人就是長個(gè)大瘤子也不要緊的，手術(shù)切除就行了。解決了轉(zhuǎn)移問題，就是我們攻克癌癥一個(gè)最堅(jiān)硬的堡壘，也是必須要攻克的一個(gè)堡壘。

我們從基礎(chǔ)研究的角度關(guān)注一下腫瘤細(xì)胞為什么會(huì)轉(zhuǎn)移。從細(xì)胞生物學(xué)的水平、分子生物學(xué)的水平、基因水平進(jìn)化理論去研究它為什么會(huì)轉(zhuǎn)移，在什么階段、什么樣的節(jié)點(diǎn)獲得了轉(zhuǎn)移的能力。同樣一個(gè)腫瘤病灶里邊有不同的腫瘤細(xì)胞，不是所有的腫瘤細(xì)胞都具有轉(zhuǎn)移能力。這里邊有一少部分是更壞的、更惡的，具有高度的轉(zhuǎn)移能力，有一部分是通常所說的干細(xì)胞，就是更壞的細(xì)胞，這些干細(xì)胞源源不斷地分化成為成熟的腫瘤細(xì)胞?；瘜W(xué)治療的初期非常有效，有時(shí)候很大的一個(gè)腫瘤，做完幾個(gè)療程的化療腫瘤就沒了，化療可能殺死90%，甚至95%的腫瘤細(xì)胞。重要的是剩余的5%～10%的腫瘤細(xì)胞是能逃脫打擊的，這種細(xì)胞在時(shí)機(jī)成熟時(shí)就大量繁殖，分化成腫瘤并且高度惡性。再用同樣的藥物治療方案根本沒用，這就是抗藥性。腫瘤是非常復(fù)雜的，在強(qiáng)烈的打擊下，它為了生存下來，會(huì)發(fā)生一些改變，抵抗打擊，包括藥物治療、放射治療，抵抗、耐受、逃脫、逃避，然后再度過這個(gè)困難的時(shí)候，它會(huì)更加強(qiáng)大。這是腫瘤的一個(gè)本性。

另外一個(gè)就是土壤（腫瘤局部微環(huán)境和機(jī)體內(nèi)環(huán)境）。土壤給腫瘤細(xì)胞提供營養(yǎng)、供給，讓它快速成長，我們的免疫系統(tǒng)不能識(shí)別它。還有就是種子和土壤之間不是一個(gè)分開的系統(tǒng)，是相輔相成的。腫瘤細(xì)胞會(huì)分泌、釋放一些干擾信號(hào)，讓機(jī)體的自我防御系統(tǒng)失靈。

目前還沒有完全針對(duì)抗轉(zhuǎn)移的藥物，只是把一些抗腫瘤的藥物用來抗轉(zhuǎn)移的治療，效果肯定不好，因?yàn)樵l(fā)瘤和轉(zhuǎn)移灶是兩回事。

目前認(rèn)為一種比較有希望的就是免疫治療。2015年的《新英格蘭》雜志上刊登的一個(gè)黑色素瘤病例，局部潰爛、骨頭已經(jīng)受到破壞了，用免疫靶向藥物做了治療以后，腫瘤很快就消掉了，然后骨頭也重新修復(fù)，這是非常奇特的一種療效。通過免疫治療把它消滅掉，成為抗癌療法的又一希望。對(duì)轉(zhuǎn)移控制的研究大多是處于基礎(chǔ)研究階段，有一部分已經(jīng)進(jìn)入向臨床轉(zhuǎn)化研究。免疫靶向治療已經(jīng)進(jìn)入臨床研究了，肝癌的治療也希望通過這樣的研究很快有一個(gè)好的結(jié)果，把它變成一種常規(guī)的治療手段。

下面談?wù)効祻?fù)階段需要關(guān)注的事情。要正確認(rèn)識(shí)你所患的疾病，要增加客觀認(rèn)識(shí)，包括《癌癥康復(fù)》雜志，也是要幫助患者提高對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)。因?yàn)榱私舛嗔?，才?huì)正確地比較理性地客觀地去選擇一些辦法。最怕的就是盲從，因?yàn)楝F(xiàn)在社會(huì)上的一些流傳，這種非正規(guī)的媒體所提供的一些信息，對(duì)病人特別是我們普通老百姓影響太大了。這里邊當(dāng)然有有利的因素，但更多的是無利的、有害的因素。首先所有的治療和康復(fù)手段要相信你的主治醫(yī)生，特別是在一些大的醫(yī)院、大的腫瘤中心，醫(yī)生都是有相對(duì)全面、比較系統(tǒng)、比較完整的科學(xué)知識(shí)，絕對(duì)不會(huì)為了某些私利讓病人采取一些無效甚至有害的措施。第二，你的主治醫(yī)生對(duì)你的病情是了解得最詳細(xì)、最準(zhǔn)確的，他會(huì)根據(jù)你疾病不同狀態(tài)、不同分期、侵襲轉(zhuǎn)移程度或者惡性程度給出綜合評(píng)價(jià)，他會(huì)給你術(shù)后要做的治療建議。第三，我們很多病人是過度治療，過度治療不科學(xué)，這里面有醫(yī)生的責(zé)任，更多的是病人和家屬的責(zé)任。他們對(duì)這個(gè)不太理解，總覺得我得肝癌了，你都不給我點(diǎn)藥，不給化療藥，不給我做放療。要聽主治醫(yī)生的。第四，面對(duì)腫瘤我們既要重視它，又要藐視它。腫瘤是一個(gè)慢性病，重視它就是生了這個(gè)病，通過外科治療或其他方法治療以后告一個(gè)段落。但是腫瘤會(huì)有一定的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移比例，為什么醫(yī)生一定要讓病人兩個(gè)月來復(fù)查一次，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在沒有特效的辦法讓這些病人100%的沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。萬一轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)了，我們可以早期發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)有很多治療辦法，定期復(fù)查對(duì)于術(shù)后病人是最重要的。還有就是不要一天到晚有很大的精神負(fù)擔(dān)，要藐視它，定期來查一查就行了，真正活得好的病人都是心理負(fù)擔(dān)不重的。比如肝癌手術(shù)以后5年生存率可以達(dá)到50%～60%，還是有很多的治療機(jī)會(huì)的，要科學(xué)地看待這個(gè)問題，千萬不能道聽途說，不能亂用藥，不要亂用偏方。很多人是被“嚇?biāo)赖摹薄?/p>

有一位50歲的女病人，得了肝癌，看了很多家醫(yī)院，最后找到我做手術(shù)，手術(shù)順利且恢復(fù)得很好。手術(shù)以后她很緊張，她自己也是個(gè)醫(yī)生，要做各種各樣的治療，我說都不用，她過兩個(gè)月就上班了。她問我能夠活多久（這是個(gè)很難回答的問題），我為了鼓勵(lì)她，說你沒問題，我有信心讓你等小孩大學(xué)畢業(yè)都沒問題。這句話其實(shí)就是一個(gè)鼓勵(lì)，讓她放松了心情（其實(shí)醫(yī)生不是算命先生，也不是法官，難以準(zhǔn)確判定你的生存時(shí)間的）。她現(xiàn)在很好，8年多了，女兒也大學(xué)畢業(yè)回來工作了，一家人其樂融融。即便退一萬步講，過幾年復(fù)發(fā)了，我們還有很多的辦法治療它。我還有一個(gè)同行，外科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候腫瘤挺大的，我說你過來我給你做手術(shù)。雖然他的腫瘤比較大，但沒有看到肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移，我就把肝臟切掉一大半，把腫瘤切掉。他是外科醫(yī)生，自己知道這件事情后情緒很低落。我安慰他說切掉效果還是不錯(cuò)的，你去國外待幾個(gè)月再回來，在國外要保證至少兩三個(gè)月做一次體檢。結(jié)果他在孩子那里待了一年回來，明顯心情不一樣了。他看了很多書，問我要不要做這個(gè)治療，做那個(gè)治療。我說：“你什么都不要做，你就定期到我這來看一看就行。”到現(xiàn)在10多年了，人很好啊，在北京住著呢，每年的元旦送給我一張賀卡。有一個(gè)負(fù)面的例子，也是我們外科醫(yī)生，他有肝病、肝硬化，他在體檢的時(shí)候已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝臟有問題了，他抱著僥幸心理，沒有做處理。我說你作為一個(gè)外科主任，即便不處理，至少要兩三個(gè)月去復(fù)查一下。一年以后再查，半個(gè)肝臟全是門靜脈栓塞，比較晚了，他一定要切掉，結(jié)果沒活過一年的時(shí)間。有兩種非常不正常的心態(tài)，一個(gè)是害怕，像鴕鳥一樣，把頭伸到沙窩里面，不管后邊，這是一種心態(tài)；還有一種是不重視，這種就非常可惜，因?yàn)樗谝荒暌郧鞍l(fā)現(xiàn)了腫瘤，估計(jì)當(dāng)時(shí)也不大，及時(shí)做治療，5年生存率很高的，要積極地面對(duì)這個(gè)事。

如果我們周圍的朋友、親人得了腫瘤，要正確地對(duì)待它，要積極地面對(duì)它，要科學(xué)地治療它，要多聽一些有經(jīng)驗(yàn)的、權(quán)威的腫瘤中心醫(yī)生的意見。