鎖定加壓鋼板治療四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折的效果分析

趙進(jìn)喜

鎖定加壓鋼板治療四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折的效果分析

趙進(jìn)喜

目的 探討分析鎖定加壓鋼板治療四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折的效果。方法 回顧性分析四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折患者臨床資料，隨機(jī)抽取45例，全部患者均采用鎖定加壓鋼板治療，觀察分析治療效果。結(jié)果 全部患者均獲得隨訪，且骨折愈合，有2例患者術(shù)后2個(gè)月再受傷造成鋼板斷裂。治療后，功能恢復(fù)優(yōu)28例，良12例，可3例，差2例，優(yōu)良率為88.9%。結(jié)論 采用鎖定加壓鋼板治療四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折，便于患者早期功能鍛煉，固定可靠，可促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

內(nèi)固定；四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折；鎖定加壓鋼板

伴隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)腳步的加快，交通意外傷和工傷也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，在交通傷以及工傷中骨折作為常見(jiàn)病種，大部分因損傷程度較為嚴(yán)重而引起四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折[1-2]。在以往四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折的臨床治療中，因條件受限或者處理不合理導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，影響骨折愈合受影響[3]。近年來(lái)隨著內(nèi)固定器械以及內(nèi)固定術(shù)的快速發(fā)展、改進(jìn)，為四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折的臨床治療中提供了很大的便利。本研究就鎖定加壓鋼板治療四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折的效果進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集麻城市人民醫(yī)院在2012年9月～2014年3月接收的四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折患者臨床資料，隨機(jī)抽取45例，其中男28例，女17例，平均年齡（45.32±10.47）歲，受傷原因：交通致傷25例，高處墜傷12例，其他8例。骨折位置：脛骨遠(yuǎn)端和平臺(tái)骨折分別10例、8例；橈骨遠(yuǎn)端骨折7例；股骨髁間、髁上骨折6例；肱骨近端骨折11例；剩余3例為股骨粗隆骨折。

1.2 方法 全部患者均采取鎖定加壓鋼板治療，即分別于四肢干骺端骨折近遠(yuǎn)端作切口，經(jīng)牽引復(fù)位，若骨折復(fù)位不滿(mǎn)意，則在骨折處做一小切口以輔助復(fù)位。若干骺端伴壓縮或者關(guān)節(jié)面存在塌陷現(xiàn)象，則事先實(shí)施撬撥復(fù)位，待關(guān)節(jié)面恢復(fù)至平整以后借助于可氏針予以臨時(shí)固定， 若有必要可植骨。自近端切口通過(guò)肌下隧道插入長(zhǎng)度合適的鎖定加壓接骨板，達(dá)至遠(yuǎn)端切口。骨折遠(yuǎn)端和近端分別用普通螺釘進(jìn)行固定，以便接骨板更好地貼附于四肢長(zhǎng)骨，在C型臂X線(xiàn)機(jī)的透視下確認(rèn)骨折和接骨板位置良好以后，經(jīng)鎖定螺釘導(dǎo)向器的應(yīng)用鉆孔、測(cè)量深度以及擰入螺釘，通常情況下，骨折遠(yuǎn)端和近端所需固定螺釘分別為3枚及以上。完成手術(shù)后3～5d實(shí)施關(guān)節(jié)功能鍛煉，若有必要實(shí)施CPM機(jī)功能鍛煉，其中下肢骨折術(shù)后2個(gè)月扶拐負(fù)重行走，而后結(jié)合X線(xiàn)檢查結(jié)果逐步至完全負(fù)重行走。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照J(rèn)ohner-wruh功能評(píng)分實(shí)施功能評(píng)分[4]，分為4個(gè)等級(jí)，主要如下：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，對(duì)正常工作和生活無(wú)影響表示優(yōu)；骨折愈合，存在輕度神經(jīng)癥狀或者血管癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，偶發(fā)疼痛，對(duì)于日常生活和工作影響較小表示良；骨折明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛輕度，影響日常生活以及工作表示可；骨折愈合效果不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響日常生活和工作，疼痛重度表示差。

2 結(jié)果

受傷到手術(shù)治療平均時(shí)間為6d，平均住院時(shí)間為（23.5±3.4）d，45例均獲得隨訪，隨訪9個(gè)月，隨訪期間全部患者骨折均愈合，愈合平均時(shí)間為4個(gè)月，其中有2例患者術(shù)后2個(gè)月因再受傷而使鋼板斷裂，取出斷板以后再次采用鎖定加壓鋼板治療，骨折愈合。治療后，功能恢復(fù)優(yōu)28例，所占比重為62.2%，良12例，所占比重為26.7%，可3例，所占比例為6.7%，差2例，所占比重為4.4%，功能優(yōu)良率為88.9%。

3 討論

大量臨床實(shí)踐證明，鎖定鋼板技術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)單且安全，目前LCP（鎖定加壓骨板）系統(tǒng)已被廣泛應(yīng)用于四肢骨折治療上，在內(nèi)固定原則的基礎(chǔ)上，帶鎖定螺絲釘新型微創(chuàng)固定系統(tǒng)LISS以及LCP為骨折治療提供新方法的同時(shí)，也提出了新挑戰(zhàn)[5]。鎖定鋼板固定穩(wěn)定，經(jīng)骨折端間隙應(yīng)變的應(yīng)用，使骨痂形成更加容易而實(shí)現(xiàn)二期愈合并非一期愈合。治療期間，鎖定骨板與骨間保持相應(yīng)距離，以便于螺釘孔附近以及鋼板下骨痂的形成，螺釘不會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，可使內(nèi)固定物抗拔出力得到明顯提高，對(duì)于骨量不足者尤其適用。在四肢骨折臨床中，鎖定鋼板系統(tǒng)為內(nèi)置外固定，因鋼板、骨骼近距離接觸骨折端使固定強(qiáng)度得到了提高，因此和一般外固定針相比，鎖定螺釘長(zhǎng)度要短，其所獲總體穩(wěn)定效果主要取決于鋼板本身力學(xué)特定以及所施加的總負(fù)荷量，而彈性活動(dòng)則主要取決于植入螺釘直徑與密度、鋼板長(zhǎng)度以及其橫斷面積，其中和雙皮質(zhì)骨螺釘相比，單層皮質(zhì)螺釘效果更優(yōu)[6-7]。一般情況下，簡(jiǎn)單骨折所用鎖定鋼板，其長(zhǎng)度為骨折端長(zhǎng)度8～10倍左右，主要骨折塊需至少用2枚螺釘對(duì)3層皮質(zhì)進(jìn)行固定；粉碎性骨折為3倍，需2枚螺釘對(duì)4層皮質(zhì)進(jìn)行固定；同時(shí)為避免螺釘和骨交界面周?chē)鷳?yīng)力過(guò)于集中，需閑置大約2個(gè)或者3個(gè)釘孔跨度越過(guò)骨折端[8-9]。

本次研究采取回顧性分析法，總結(jié)分析了本院近年來(lái)收治的45例的四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折患者實(shí)施鎖定加壓鋼板治療的效果，結(jié)果顯示，45例患者骨折均愈合，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，功能恢復(fù)優(yōu)良率可達(dá)88.9%。由此可見(jiàn)，在四肢關(guān)節(jié)端復(fù)雜性骨折臨床中應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療，可獲得顯著且良好的效果，有利于患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。此外，在臨床實(shí)踐應(yīng)用中要注意鎖定鋼板加壓鋼板適用征，目前該方法使用指征包含骨質(zhì)量較差骨折、復(fù)雜關(guān)節(jié)附近骨折、假體附近骨折、粉碎性骨干骨折或者粉碎性干骺端骨折等，同時(shí)還可代替以往雙鋼板技術(shù)治療雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折，實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者自身情況選擇更為合理的內(nèi)固定術(shù)，以獲得更為顯著且滿(mǎn)意的效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.020

湖北 438300 麻城市人民醫(yī)院 （趙進(jìn)喜）