急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者臨床分析

劉寶元

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者臨床分析

劉寶元

目的 本文主要探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者的臨床特點(diǎn)。方法 選取60例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者作為此次研究對(duì)象，觀察不同原因?qū)е禄杳曰颊叩呐R床特點(diǎn)。結(jié)果 1例患者因肺部感染高熱致昏迷，3例患者阿托品重度致昏迷，11例患者中間綜合征致昏迷，這些原因?qū)е禄杳缘幕颊呔鶕尵瘸晒Γ?5例患者農(nóng)藥導(dǎo)致中樞神經(jīng)性昏迷，其中，6例患者死亡。結(jié)論 對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者而言，由于病情非常嚴(yán)重，臨床醫(yī)師要根據(jù)患者昏迷的具體原因設(shè)計(jì)一套針對(duì)性的治療方案，從而達(dá)到提高搶救成功率的目的。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；昏迷；中間綜合征；中樞神經(jīng)性昏迷；臨床分析

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上最為常見的急性中毒性疾病之一，患者如果不能得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅到患者的生命安全。本次研究選取60例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者作為研究對(duì)象，分析患者的昏迷原因，探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者的臨床特點(diǎn)，獲得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在新疆裕民縣人民醫(yī)院2009年1月～2014年12月期間所收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者中選取60例作為此次研究對(duì)象，所有患者均被確診為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其中，男39例，女21例；年齡20～70歲，平均年齡（35.21±12.54）歲；所有患者服藥至就診時(shí)間20min～2h時(shí)，平均中毒時(shí)間（58.24±7.61）min；口服有機(jī)磷農(nóng)藥種類：11例患者甲胺磷，23例患者樂果，26例患者敵敵畏；口服藥量為75～200mL，平均口服藥量（127.53±10.94）mL。排除因嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、急性腦血管疾病導(dǎo)致昏迷的患者。

1.2 方法 所有患者均采取內(nèi)科綜合治療措施，患者入院之后，護(hù)理人員要為患者更換干凈的被褥，清洗毛發(fā)和皮膚，讓中毒者脫去被污染過的衣物，對(duì)患者進(jìn)行多次洗胃[1]。給予患者氯磷定和阿托品以及重要臟器的保護(hù)藥物，常規(guī)吸氧，維持酸堿、水電解質(zhì)的平衡。對(duì)于深度昏迷的患者，要常規(guī)脫水降顱壓。保持患者的呼吸道通暢[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)60例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者的昏迷原因、臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié)果

2.1 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷的原因和臨床特點(diǎn) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷的原因主要包括以下幾種：（1）1例患者肺部感染高熱致昏迷，原因可能是洗胃引發(fā)的吸入性肺炎，再加上氣管導(dǎo)管較長(zhǎng)，所以容易發(fā)生痰液堵塞和繼發(fā)性感染，從而導(dǎo)致肺部感染，發(fā)生高熱昏迷；（2）3例患者阿托品中度致昏迷，患者使用過大劑量的阿托品，同時(shí)顏面潮紅，轉(zhuǎn)為臉色蒼白、四肢發(fā)冷，伴隨體溫上升，血壓升高，脈搏每分鐘超過120次，同時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷和煩躁；（3）11例患者應(yīng)中間綜合征致昏迷，對(duì)于中毒24～96h的患者，經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)為吞咽困難、復(fù)視、睜眼困難等，導(dǎo)致腦缺氧引發(fā)昏迷；（4）45例患者因農(nóng)藥導(dǎo)致中樞性昏迷，中毒5～10min內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，然后進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

2.2 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者治療結(jié)果 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者6死亡，病死率為10.0%。死亡原因?yàn)橹袠行曰杳詫?dǎo)致的多器官功能衰竭，其他患者均搶救成功。

3 討論

本次研究選取60例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者作為研究對(duì)象，分析患者的昏迷原因，觀察患者的臨床特點(diǎn)，探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不同原因昏迷患者的臨床特點(diǎn)，研究結(jié)果表明，對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者而言，由于病情非常嚴(yán)重，臨床醫(yī)師要根據(jù)患者昏迷的具體原因設(shè)計(jì)一套針對(duì)性的治療方案，從而達(dá)到提高搶救成功率的目的[3]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的大致處理方法如下：（1）1～2小時(shí)內(nèi)靜脈注射0.6～0.9mg的東莨菪堿；（2）使用脫水劑，如：甘露醇等，也可以何用塞米松；（3）使用合理手段糾正患者的水電解質(zhì)紊亂和呼吸衰竭癥狀[4-5]。中間綜合征是指急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度昏迷患者在經(jīng)過醫(yī)院的系統(tǒng)救治之后，急性膽堿能危象完全消失，但是出現(xiàn)以肌無力為代表的疾病類型。臨床醫(yī)師對(duì)中間綜合征患者進(jìn)行治療時(shí)，需要注意觀察患者是否有呼吸肌麻痹的情況，盡量避免患由于呼吸肌麻痹而出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，否則后果不堪設(shè)想[6-7]。所以一旦急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度昏迷患者發(fā)現(xiàn)具有中間綜合征的癥狀時(shí)，臨床醫(yī)師或者護(hù)理人員就要立刻為患者建立人工氣道通氣，讓患者在呼吸機(jī)的幫助下保持充足的氧氣支持，也為臨床醫(yī)師給予解毒藥物贏取時(shí)間。目前，在治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度昏迷患者時(shí)，經(jīng)常會(huì)使用到阿托品等藥物，但是如果阿托品這類藥物使用劑量過多時(shí)，患者也會(huì)因阿托品中毒而發(fā)生昏迷的情況，針對(duì)阿托品導(dǎo)致昏迷的患者，臨床醫(yī)師設(shè)計(jì)的處理方案主要包括以下幾個(gè)方面：（1）立刻暫停使用阿托品；（2）通過利尿、輸液等促進(jìn)患者體內(nèi)阿托品的排泄；（3）防治腦水腫和肺水腫；（4）對(duì)于有抽搐癥狀的患者，可以適當(dāng)使用地西泮；（5）肌肉注射氯磷定，以免呼吸肌發(fā)生麻痹[8]。綜上所述，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生昏迷有很多原因，臨床醫(yī)師在治療時(shí)不能一概而言，而要根據(jù)患者的臨床癥狀和生命體征，深入探究患者的昏迷原因，采取最具針對(duì)性的治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.016

新疆 834800 新疆裕民縣人民醫(yī)院 （劉寶元）