缺鐵性貧血患者血小板與血清鐵調(diào)素的變化及其臨床意義

劉金波

臨床研究

缺鐵性貧血患者血小板與血清鐵調(diào)素的變化及其臨床意義

劉金波

目的探討檢測血小板計數(shù)(PLT)和血清鐵調(diào)素(Hepc)水平對鐵劑治療缺鐵性貧血(IDA)患者療效判斷的意義。方法選擇2015年6月至2016年1月在濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院確診并接受治療的80例IDA患者為IDA組，檢測鐵劑治療前后患者的PLT和血清Hepc水平;以同期在本院進行體檢的80例健康體檢者為正常對照組。進行兩組指標比較分析。結(jié)果IDA患者的PLT水平高于健康體檢者(×109/L:320.54±69.34比260.34±52.26)，IDA患者的血清Hepc水平低于健康體檢者(μg/L:25.48±12.32比46.68±16.65)，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P均＜ 0.05);IDA患者鐵劑治療后的PLT水平比治療前降低(×109/L:250.70±60.75比320.54±69.34)，血清Hepc水平比治療前升高(μg/L:48.27±15.33比25.48±12.32)，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P均＜ 0.05)。結(jié)論經(jīng)鐵劑治療血紅蛋白(Hb)恢復(fù)正常后PLT下降到正常水平，血清Hepc升高到正常水平;因此IDA患者的PLT和血清Hepc水平可以反映機體缺鐵情況，有輔助鑒別診斷的臨床價值。

缺鐵性貧血;血小板計數(shù);血清鐵調(diào)素

缺鐵性貧血(IDA)是由于機體內(nèi)鐵缺乏造成，主要表現(xiàn)為外周血血紅蛋白(Hb)合成不足。但近年來發(fā)現(xiàn)IDA患者常常會出現(xiàn)血小板計數(shù)(PLT)的異常［1］。血清鐵調(diào)素(Hepc)是由肝細胞分泌的一種負向調(diào)節(jié)機體鐵代謝的多肽類物質(zhì)［2］，已有研究表明血清Hepc異常與貧血有關(guān)［3］。本研究通過對比分析IDA患者PLT和血清Hepc與健康體檢者的不同，以及鐵劑治療前后PLT和血清Hepc的差異，以期為IDA的臨床診斷與鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年6月至2016年1月在本院確診的IDA患者80例為IDA組，其中男性29例，女性51例;年齡15～75歲，平均年齡(35.0±10.3)歲。IDA診斷符合以下標:Hb男性＜120 g/L、女性＜ 110 g/L，平均紅細胞體積(MCV)＜80 fl，血清鐵含量(SI)＜ 6.5 μmol/L;患者同時伴有乏力、頭暈、出虛汗等癥狀。確診時排除慢性炎性反應(yīng)和感染、慢性疾病以及惡性疾病等，并且均未接受成分輸血或鐵劑治療。另選擇本院體檢中心的健康體檢者80 例作為正常對照組，其中男性45例，女性35例;年齡20～75歲，平均年齡(36.0±7.1)歲。平衡檢驗兩組研究對象的性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞ 0.05)。所有受試者均排除糖尿病、高血脂、冠心病、肝硬化以及惡性腫瘤等消耗性疾病。

1.2 檢測方法 PLT測試采用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-2K)抗凝的真空血常規(guī)采血管，采集外周靜脈血1.8 mL，機器采用德國貝克曼五分類全自動血液細胞分析儀和原裝試劑盒。血清Hepc檢測在受試者空腹時，用真空采血管采集外周靜脈血3 mL，離心半徑15 cm，3400 r/min離心10 min分離出血清，采用Green-gene公司生產(chǎn)原裝試劑盒，酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測，所有檢測嚴格按照相關(guān)說明書操作。

1.3 鐵劑治療方案:琥珀酸亞鐵0.3 g，每日3次，聯(lián)合維生素C 0.2 g，每日3次，飯后服用，直至Hb恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 IDA組與正常對照組PLT和血清Hepc水平比較 IDA組的PLT高于正常對照組，IDA組的血清Hepc水平低于正常對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P均＜ 0.05)。見表1。

表1 兩組PLT和血清Hepc比較(±s)

表1 兩組PLT和血清Hepc比較(±s)

組別 例數(shù)(例) PLT(109/L) 血清Hepc(μg/L)正常對照組 80 260.34±52.26 46.68±16.65 IDA組 80 320.54±69.34 25.48±12.32 t值 3.44 14.60 P值 0.00 0.00

2.2 IDA組患者鐵劑治療前后PLT和血清Hepc水平比較 經(jīng)鐵劑治療后，PLT水平下降，血清Hepc水平升高，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P均＜ 0.05)。見表2。

表2 IDA組鐵劑治療前后PLT和血清Hepc比較(±s)

表2 IDA組鐵劑治療前后PLT和血清Hepc比較(±s)

時間 例數(shù)(例) PLT(109/L) 血清Hepc(μg/L)治療前 80 320.54±69.34 25.48±12.32治療后 80 250.70±60.75 48.27±15.33 t值 6.33 12.30 P值 0.00 0.00

3 討論

IDA通常是指各種因機體缺鐵和珠蛋白含量的減少導(dǎo)致Hb合成減少以及紅細胞(RBC)生成數(shù)量降低，而引起的一類貧血性疾病［4］。IDA目前仍然是兒童和孕婦貧血常見的原因，同時也是臨床上較為常見的貧血性疾病，在世界范圍內(nèi)也是較為常見的疾病，在一些發(fā)展中國家更為明顯［5-6］。本實驗發(fā)現(xiàn)，IDA患者的平均PLT水平高于正常對照組，而血清Hepc水平低于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜ 0.05);經(jīng)鐵劑治療Hb恢復(fù)正常后，IDA患者的平均PLT水平明顯降低，血清Hepc水平明顯升高，差異也具有統(tǒng)計學意義(P均＜ 0.05)。PLT來源于骨髓產(chǎn)血小板巨核細胞的碎片，有研究顯示機體鐵缺乏可造成骨髓產(chǎn)血小板巨核細胞的增多，進而使外周血PLT出現(xiàn)增高現(xiàn)象［7-8］，而補充鐵劑治療后，PLT增高的IDA患者PLT會逐漸恢復(fù)正常［9］，IDA患者的外周血PLT增高可能與骨髓產(chǎn)血小板巨核細胞的增生、巨核細胞成熟加快以及鐵對巨核細胞成熟的抑制減弱有關(guān)［10-11］。本研究發(fā)現(xiàn)，IDA患者經(jīng)鐵劑治療后PLT結(jié)果有所下降，并與治療前相比有統(tǒng)計學意義，也證實了上述結(jié)論。

血清Hepc是調(diào)節(jié)鐵吸收和釋放的主要調(diào)節(jié)因子，在維持機體的鐵平衡中起非常關(guān)鍵作用，血清Hepc可以與一些鐵輸出細胞(巨噬細胞、十二指腸上皮細胞、肝細胞等)表面的跨膜鐵轉(zhuǎn)運蛋白(FPN)結(jié)合形成復(fù)合物以調(diào)節(jié)血清鐵濃度，血清Hepc的表達受機體鐵濃度、白細胞介素(如IL-6等)以及細菌感染和內(nèi)毒素脂多糖等多種因素調(diào)節(jié)，當血清Hepc升高時會啟動Hepc-FPN復(fù)合物的降解，使鐵輸出減少，對鐵代謝起到負調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致機體鐵減少，進而影響Hb的合成，可導(dǎo)致貧血;同時血清鐵濃度對血清Hepc也有負反饋作用，當機體循環(huán)鐵的含量增加時，肝臟細胞合成并分泌血清Hepc的速率加快，血清Hepc進入血液后使血清鐵降低，相反，當血清鐵減少時則抑制肝細胞血清Hepc的分泌［12-13］。此外IDA與慢性病貧血(ACD)在臨床上多表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，難以區(qū)分，而血清Hepc有助于兩者的鑒別診斷［12，14-16］。本研究結(jié)果顯示，IDA患者中血清Hepc含量與正常對照組相比明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜ 0.05)，主要原因可能是由于缺鐵和Hb生成減少對血清Hepc起到了抑制作用。

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(本文編輯:李銀平)

Change and clinical significance of platelet and serum hepcidin in patients with iron deficiency anemia

LIU Jing-bo . Department of Clinical Laboratory , Anyang District Hospital of Puyang , Puyang 455000 , Henan , China

ObjectiveTo investigate the significance of platelet count (PLT) and serum hepcidin (Hepc) levels to determine efficacy in patients with iron deficiency anemia (IDA) that were treated with iron .Methods80 patients with IDA diagnosed and treated in Anyang District Hospital of Puyang from June 2015 to January 2016 were selected as IDA group, PLT and serum Hepc level of before and after iron treatment in patients with IDA were detected, and the same period in our hospital for physical examination of 80 cases of healthy persons were selected as normal control group, and the test results of the two groups were contrasted and analyzed .ResultsThe level of PLT in patients with IDA was higher than that in healthy subjects (×109/L: 320.54±69.34 vs. 260.34±52.26) , The level of serum Hepc in patients with IDA was lower than that in healthy subjects (μg/L: 25.48±12.32 vs. 46.68±16.65) , the difference was statistically significant (P all ＜0.05) . IDA patients after iron treatment PLT level was lower than before treatment (×109/L: 250.70±60.75 vs. 320.54±69.34) , the serum level of Hepc was higher than before treatment (g/L: 48.27±15.33 vs. 25.48±12.32) , the difference was statistically significant (P all ＜ 0.05) .ConclusionsAfter iron treatment, Hb (hemoglobin) returned to normal levels, PLT decreased to normal levels, serum Hepc increased to normal level . Therefore, PLT and serum Hepc levels in patients with IDA can reflect body iron deficiency, have clinical value of auxiliary differential diagnosis .

iron deficiency anemia . platelet . hepcidin

455000 河南濮陽，濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院檢驗科

郭長城，Email:986608179@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2016.04.010

2016-10-24)