PBL教學(xué)模式在超聲基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教中的應(yīng)用

范雪，宋濤，候雪琴，董建，楊凌菲

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011）

PBL教學(xué)模式在超聲基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教中的應(yīng)用

范雪，宋濤，候雪琴，董建，楊凌菲

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011）

目的探討超聲基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)中以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）的應(yīng)用。方法選取2013年8月至2015年7月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)超聲基地進(jìn)行培訓(xùn)的學(xué)生共80名，分為傳統(tǒng)帶教組及PBL帶教組，各40名學(xué)生，比較兩組出科考試成績(jī)及進(jìn)行教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查。結(jié)果PBL帶教組出科考試成績(jī)及對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度均高于傳統(tǒng)帶教組（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)模式有助于提高超聲基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生的出科考試成績(jī)、提高其學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性、提高解決臨床問(wèn)題的綜合能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力。

PBL教學(xué)模式；超聲基地；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床教學(xué)

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)模式即問(wèn)題式教學(xué)模式，在教學(xué)中以問(wèn)題為中心、學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)，整個(gè)教學(xué)過(guò)程由學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行自我學(xué)習(xí)及小組討論，以得到問(wèn)題答案，從而掌握隱藏在問(wèn)題背后的知識(shí)［1］。這種教學(xué)模式的課程內(nèi)容設(shè)置圍繞具體問(wèn)題進(jìn)行，要求學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、解決問(wèn)題，從而有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，在醫(yī)學(xué)院校中得到推廣并取得了一定成果［2］。

超聲診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，這門(mén)課程不但要求學(xué)生學(xué)習(xí)一定的理論知識(shí)，還要求學(xué)生學(xué)習(xí)操作技能。超聲診斷需要廣泛的臨床知識(shí)、影像學(xué)知識(shí)及超聲專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還需掌握規(guī)范的操作手法及準(zhǔn)確的圖像判讀能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生往往缺乏學(xué)習(xí)自主性，缺乏創(chuàng)新思維能力，很難達(dá)到臨床要求的獨(dú)立工作能力［3］。PBL教學(xué)模式可以發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，使其更好地達(dá)成教學(xué)中的各項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)。因此，我們進(jìn)行了以PBL教學(xué)模式為核心的教學(xué)探索，現(xiàn)介紹如下。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以2013年8月至2015年7月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)超聲基地進(jìn)行培訓(xùn)的學(xué)生共80名為研究對(duì)象，其中男性33名，女性47名；年齡25～32歲，平均年齡28.5歲；均為碩士研究生學(xué)歷。隨機(jī)將其分為傳統(tǒng)帶教組（40名）及PBL帶教組（40名），兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)歷、理論基礎(chǔ)及臨床工作時(shí)間上比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

傳統(tǒng)帶教組和PBL帶教組均由相同的任課教師帶教，帶教教師由副教授以上醫(yī)師擔(dān)任，兩組的帶教內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度及學(xué)時(shí)安排均相同。傳統(tǒng)帶教組采用傳統(tǒng)帶教模式，由帶教教師對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程中講授相應(yīng)知識(shí)，學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的識(shí)記，講授結(jié)束后帶教教師對(duì)學(xué)生有疑惑的地方進(jìn)行解答。PBL帶教組采用PBL教學(xué)模式，帶教過(guò)程如下：（1）教師提供典型病例并歸納問(wèn)題：教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提供典型病例，不給出超聲診斷結(jié)果，由學(xué)生討論后提問(wèn)，教師總結(jié)歸納學(xué)生所提問(wèn)題。（2）學(xué)生自我學(xué)習(xí)：根據(jù)病例引出問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)各種途徑查找資料，找出解決問(wèn)題的答案，做好討論學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備。同時(shí)，帶教教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論及總結(jié)歸納學(xué)習(xí)要點(diǎn)。（3）討論學(xué)習(xí)：學(xué)生將自己得到的問(wèn)題答案進(jìn)行討論，帶教教師給予啟發(fā)及引導(dǎo)，幫助學(xué)生整理歸納，鼓勵(lì)學(xué)生應(yīng)用自己所掌握的知識(shí)解答問(wèn)題［4］。討論后總結(jié)出問(wèn)題的正確答案，學(xué)生對(duì)自己得到的答案進(jìn)行修正并思考，帶教教師解答學(xué)生不懂的問(wèn)題，并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行拓展。（4）教學(xué)總結(jié)：帶教教師總結(jié)學(xué)習(xí)重點(diǎn)及學(xué)習(xí)難點(diǎn)，提出工作中需要注意的問(wèn)題，傳授臨床超聲診斷經(jīng)驗(yàn)。

1.3教學(xué)效果評(píng)估

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生在我科學(xué)習(xí)結(jié)束后均進(jìn)行出科考試及教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查。出科考試分為理論考試（60%）及實(shí)踐操作考試（40%），理論考試為試卷考試，采用百分制；實(shí)踐操作考試為上機(jī)操作，帶教教師根據(jù)學(xué)生儀器操作情況及疾病診斷情況打分，綜合理論考試成績(jī)及實(shí)踐操作考試成績(jī)，得出出科考試成績(jī)。教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查為問(wèn)卷形式，內(nèi)容為是否提高學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性、是否提高超聲診斷水平、是否提高解決臨床問(wèn)題的綜合能力、是否提高團(tuán)隊(duì)合作能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

PBL帶教組出科考試平均成績(jī)?yōu)椋?2.56±2.34）分，傳統(tǒng)帶教組出科考試平均成績(jī)?yōu)椋?6.31±3.37）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示：認(rèn)為本組教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性、提高超聲診斷水平、提高解決臨床問(wèn)題的綜合能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力的學(xué)生人數(shù)，PBL帶教組分別為37人、35人、36人、37人，傳統(tǒng)帶教組分別為25人、30人、24人、22人，兩組比較的χ2值分別為4.032、2.737、4.367、4.438，P值分別為0.043、0.075、0.038、0.034。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在提高學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性、提高解決臨床問(wèn)題的綜合能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力方面，PBL帶教組明顯好于傳統(tǒng)帶教組（P＜0.05）。

3　討論

PBL作為一種新的教學(xué)模式，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式是一種灌輸式學(xué)習(xí)模式，旨在強(qiáng)調(diào)個(gè)人對(duì)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)與記憶，這種教學(xué)方法應(yīng)用已久，但這種教學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生缺乏自主性、創(chuàng)新性及團(tuán)隊(duì)合作能力。PBL教學(xué)模式是提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑，將教學(xué)重點(diǎn)從傳統(tǒng)的“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”上，學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，有利于提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性［5］，在查閱資料、整理資料的過(guò)程中，鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力，減少了對(duì)教師的盲從性和依賴(lài)性［6］。

學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)，必須將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，需要診斷醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題，最終給出診斷結(jié)果。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生通常已經(jīng)具有一定的超聲理論基礎(chǔ)，在超聲基地培訓(xùn)期間，需要進(jìn)行更多實(shí)踐，鍛煉獨(dú)立診斷能力。PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，大大提高了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)效果，為每位規(guī)培學(xué)生進(jìn)入臨床工作打下了基礎(chǔ)。我們?cè)谧≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)超聲基地的教學(xué)中應(yīng)用了PBL教學(xué)模式，并總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)：（1）帶教教師在教學(xué)中應(yīng)把握重點(diǎn)并進(jìn)行引導(dǎo)，在問(wèn)題的提出及討論環(huán)節(jié)避免偏離主要方向。（2）提出的問(wèn)題應(yīng)具有一定的深度及廣度，有助于學(xué)生在查閱資料的過(guò)程中發(fā)散思維、創(chuàng)新思維，獲取更多的知識(shí)。（3）教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置應(yīng)更貼近臨床，這樣可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也有助于學(xué)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)，為以后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。（4）在教學(xué)過(guò)程中，帶教教師應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。目前，PBL教學(xué)模式還在探索階段，并未全面應(yīng)用于教學(xué)當(dāng)中，我們需要更多的研究與實(shí)踐，讓PBL教學(xué)模式更加完善，成為一種高效、科學(xué)、實(shí)用的教學(xué)模式。

在研究中我們發(fā)現(xiàn)，目前PBL教學(xué)模式在超聲基地的教學(xué)應(yīng)用中仍存在一些問(wèn)題：（1）帶教教師經(jīng)驗(yàn)不足。PBL教學(xué)模式需要帶教教師對(duì)問(wèn)題進(jìn)行巧妙設(shè)置，這需要帶教教師有一定的經(jīng)驗(yàn)，并且在上課前做充足的準(zhǔn)備。（2）一些學(xué)生不適應(yīng)PBL教學(xué)模式。由于學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，自學(xué)能力還需提高。（3）PBL教學(xué)模式與現(xiàn)在的教學(xué)管理體制還存在一定的矛盾，對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)體系應(yīng)做一些改進(jìn)。

4　結(jié)語(yǔ)

PBL教學(xué)模式可以拉近理論與實(shí)踐的距離，還可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、解決問(wèn)題的能力、創(chuàng)新能力及團(tuán)隊(duì)合作能力。超聲醫(yī)師既需要理論知識(shí)，又需要操作能力，PBL教學(xué)模式的基本原理、構(gòu)成要素及方法適用于超聲診斷學(xué)教學(xué)，為超聲診斷學(xué)的教學(xué)工作提供了有效的教學(xué)方法和手段。

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1671-1246（2016）10-0073-02