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    實(shí)例解析PBL結(jié)合微視頻建設(shè)在皮膚性病學(xué)中的應(yīng)用

    2016-03-16 06:09:15方偉陳敏楊雅驪朱元杰陳江漢廖萬清
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年10期
    關(guān)鍵詞:天皰瘡皮膚性病水皰

    方偉,陳敏,楊雅驪*,朱元杰,陳江漢,廖萬清

    (1.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院,上海200003;2.上海市醫(yī)學(xué)真菌分子生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,上海200003)

    實(shí)例解析PBL結(jié)合微視頻建設(shè)在皮膚性病學(xué)中的應(yīng)用

    方偉1,2,陳敏1,2,楊雅驪1,2*,朱元杰1,2,陳江漢1,2,廖萬清1,2

    (1.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院,上海200003;2.上海市醫(yī)學(xué)真菌分子生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,上海200003)

    為進(jìn)一步深化軍隊(duì)院校建設(shè)的教學(xué)改革,探索新型教學(xué)模式和方法,結(jié)合皮膚性病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和專業(yè)特色,將PBL案例教學(xué)和微視頻建設(shè)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,體現(xiàn)“面向全軍、服務(wù)基層、能力導(dǎo)向、??铺亻L”的軍隊(duì)特色。

    皮膚性病學(xué);PBL;微視頻;天皰瘡

    近年來,第二軍醫(yī)大學(xué)積極參與并實(shí)施了中央軍委部署的“2110”工程建設(shè)項(xiàng)目。我校擬在21世紀(jì)的頭十年(即“十五”和“十一五”期間)以及更長的時(shí)間內(nèi),在我軍“三重”建設(shè)的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)建設(shè)一批學(xué)科和專業(yè)。在此宏觀教育背景下,我校積極開展了“紅十字遠(yuǎn)程教育網(wǎng)建設(shè)工作”[1]和“PBL課程建設(shè)工作”。而作為我校第二附院的皮膚性病學(xué)教研室,擁有全軍唯一一名皮膚學(xué)界的工程院院士,更加積極努力地參與到該項(xiàng)教學(xué)改革中去。在皮膚性病學(xué)課程建設(shè)方面,我們做了諸多有益的教學(xué)改革嘗試,并獲得良好的教學(xué)效果和反饋,為今后教學(xué)理念的重塑奠定了堅(jiān)實(shí)的教學(xué)研究基礎(chǔ)。

    為此,本教研室將傳統(tǒng)的PBL教學(xué)法和新型的微視頻建設(shè)相結(jié)合[2-3],并結(jié)合八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn),設(shè)計(jì)出一整套包括教學(xué)設(shè)計(jì)、教案書寫和教學(xué)評(píng)價(jià)等內(nèi)容的新型課程。本文則以大皰性皮膚病章節(jié)中的重點(diǎn)內(nèi)容——天皰瘡為例,就以上各教學(xué)因素展開詳細(xì)解析。

    1 教學(xué)任務(wù)分析

    天皰瘡是大皰性疾病中的常見病和多發(fā)病之一,其中,有關(guān)水皰的診斷和鑒別診斷以及本病的病理基礎(chǔ)和治療選擇是整個(gè)大皰性疾病的基礎(chǔ)和核心之一,同時(shí)也為后續(xù)其他大皰性疾?。ㄈ珙愄彀挴?、皰疹性皮炎、獲得性大皰表皮松解癥等)提供充分的??畦b別基礎(chǔ)。

    學(xué)習(xí)天皰瘡必須以掌握和熟悉以下相關(guān)知識(shí)點(diǎn)為基礎(chǔ),如皮膚各層的解剖結(jié)構(gòu)(表皮、真皮和基底膜帶等)、皮膚原發(fā)疹的定義與鑒別、尼氏征結(jié)果判定和激素治療等。

    通過PBL案例導(dǎo)入,使學(xué)生了解疾病進(jìn)程及表現(xiàn)。天皰瘡患者的主要皮疹形態(tài)為水皰以及表皮內(nèi)水皰的尼氏征陽性表現(xiàn)。通過案例中王某的求醫(yī)經(jīng)歷,讓學(xué)生了解天皰瘡的疾病診斷過程,討論諸如水皰的鑒別、尼氏征結(jié)果的判定、皮膚組織病理檢查等問題,最后通過臨床和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行綜合分析,得出正確的疾病診斷。通過PBL教學(xué)法,讓學(xué)生在情境教學(xué)中既接受了初級(jí)的醫(yī)學(xué)臨床訓(xùn)練,又鞏固了既往所學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。

    同時(shí),在課程總結(jié)部分,通過微視頻的播放,使學(xué)生重新復(fù)習(xí)表皮內(nèi)和表皮下水皰的臨床表現(xiàn)和鑒別要點(diǎn)、天皰瘡的診斷和治療等教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn),讓醫(yī)學(xué)生了解激素使用和不良反應(yīng)等多種天皰瘡治療后可能出現(xiàn)的情況,培養(yǎng)他們的疾病診斷思路、用藥規(guī)范和處理并發(fā)癥等實(shí)際問題的臨床能力。

    2 教學(xué)目標(biāo)分析

    2.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

    (1)掌握皮膚基底膜帶的定義和解剖結(jié)構(gòu);(2)掌握棘層的解剖結(jié)構(gòu);(3)熟悉皮膚的解剖結(jié)構(gòu);(4)熟悉橋粒的定義和解剖結(jié)構(gòu);(5)熟悉糖皮質(zhì)激素的分泌機(jī)制和生理作用。

    2.2臨床醫(yī)學(xué)

    (1)掌握水皰的病因和鑒別診斷;(2)掌握天皰瘡的病因和鑒別診斷;(3)掌握天皰瘡的分類和藥物治療適應(yīng)證;(4)熟悉天皰瘡的輔助診斷方法。

    2.3人文醫(yī)學(xué)

    (1)討論在我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制下如何加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育,提高患者的依從性,獲得更好預(yù)后;(2)掌握大皰性疾病的健康宣教方法及隨訪注意事項(xiàng);(3)掌握相關(guān)激素的用量和隨訪須知。

    3 教學(xué)設(shè)計(jì)分析

    本課程教學(xué)設(shè)計(jì)的基本思路是:從天皰瘡的PBL案例入手,在引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于疾病基本皮疹形態(tài)鑒別的基礎(chǔ)上,以患者為主要研究對(duì)象,通過疾病進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸的自然過程,探究該病的病理生理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(主要是普通組織病理和免疫病理)之間的關(guān)系,在得出正確的疾病診斷后,再引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出天皰瘡的治療原則以及各型之間的用藥和劑量差別。

    本設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)PBL案例教學(xué)法、微視頻建設(shè)、問題討論、情境再現(xiàn)、教師指導(dǎo)等多種教學(xué)策略的應(yīng)用,重點(diǎn)通過案例引入,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與,培養(yǎng)學(xué)生觀察分析病情、比較判斷癥狀、歸納概括病情的能力,使學(xué)生學(xué)會(huì)并善于運(yùn)用既往獲得的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)去探究有關(guān)皮膚病的一些基本診療思路和方法。完成本設(shè)計(jì)的內(nèi)容約需2個(gè)課時(shí)。

    4 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)分析

    4.1教學(xué)重點(diǎn):觀察并掌握天皰瘡的臨床表現(xiàn)和治療

    天皰瘡臨床上主要分為四型,包括尋常型、紅斑型、落葉型和增殖型,各型的臨床表現(xiàn)各有特色。在PBL案例導(dǎo)入之后,對(duì)鑒別診斷內(nèi)容利用細(xì)化的各型臨床圖片進(jìn)行講解。同時(shí),針對(duì)各型天皰瘡,在其治療方案的選擇以及激素用量方面都略有差異,引導(dǎo)學(xué)生抓住要領(lǐng),重點(diǎn)掌握。

    4.2教學(xué)難點(diǎn):通過天皰瘡的組織病理和免疫病理結(jié)果,給予正確的分型和治療

    皮膚組織的病理一直是本??频膶W(xué)習(xí)難點(diǎn),在大皰性疾病中也不例外。在本課程的學(xué)習(xí)中,本教研室采用PBL案例、多媒體、Flash動(dòng)畫和微視頻等多種教學(xué)形式,給學(xué)生模擬了從病理生理改變到臨床表現(xiàn)變遷的動(dòng)態(tài)過程,讓學(xué)生從根本上杜絕死記硬背和機(jī)械學(xué)習(xí)。

    5 教學(xué)資源分析

    5.1PBL案例

    (1)首診:王某,男,55歲,教師。主訴:口腔和軀干部出現(xiàn)紅斑和水皰,癢,癥狀出現(xiàn)了3個(gè)多月?,F(xiàn)病史:3個(gè)月前,王某反復(fù)出現(xiàn)單個(gè)或多發(fā)的口腔潰瘍,時(shí)好時(shí)壞,數(shù)目逐漸增多。自行口服維生素C、維生素B或其他保健品,療效不佳,病情仍時(shí)有反復(fù)。1周前,患者發(fā)現(xiàn)軀干部出現(xiàn)紅斑和小水皰樣皮疹,伴輕度瘙癢。同時(shí),近期季節(jié)變更,氣候轉(zhuǎn)冷,口腔潰瘍?cè)俅卧龆嗪妥兇?,疼痛加重,?yán)重影響日常生活。遂在家人陪伴下,來我院就診。既往史:慢性膽囊炎病史5年;高血壓病史3年。個(gè)人史:平時(shí)從事教學(xué)工作,無煙酒等不良嗜好,業(yè)余愛好是寫毛筆字和下圍棋。??茩z查:口腔黏膜可見散在的數(shù)枚、大小不一的淺表潰瘍,前胸和后背處可見數(shù)個(gè)散在分布的、指甲蓋大小的紅斑和糜爛面,少數(shù)紅斑上可見綠豆大小水皰,皰液澄清,觸之易破,尼氏征陽性。

    主要討論點(diǎn):水皰的常見原因(自身免疫性和遺傳性;原發(fā)性和繼發(fā)性;表皮內(nèi)和表皮下)及輔助檢查(皮膚組織病理檢查);表皮內(nèi)水皰的常見原因;從患者的病史特點(diǎn)和伴隨癥狀,結(jié)合體格檢查給予下一步檢查建議。(2)第一次復(fù)診:所有普通組織病理和免疫病理檢查結(jié)果。主要討論點(diǎn):表皮內(nèi)水皰的病因和表現(xiàn);天皰瘡的分類和各型臨床表現(xiàn);初步診斷。

    (3)第二次復(fù)診:醫(yī)生告知病情,給予王某強(qiáng)的松80 mg/d口服,1周后復(fù)診,觀察皮疹和全身情況,以便調(diào)整治療方案。但王某對(duì)激素副作用表示擔(dān)心,醫(yī)生進(jìn)行疾病衛(wèi)生宣教后,患者同意治療。

    主要討論點(diǎn):天皰瘡的主要治療原則和藥物種類;不同類型天皰瘡的激素初始劑量。

    (4)第三次復(fù)診:王某遵醫(yī)囑用藥2~5天后,軀干部原有糜爛面逐漸干燥,且無新水皰出現(xiàn)。隨后在皮損完全消退后2周,激素緩慢減量。但在前幾日,王某因?yàn)閾?dān)心長期使用激素后的不良反應(yīng),自行停用強(qiáng)的松。1周后,王某突然在前胸部發(fā)現(xiàn)了一些新發(fā)的紅斑和水皰皮損,當(dāng)時(shí)并未引起重視。但近兩日,王某再次出現(xiàn)口腔潰瘍,伴有明顯疼痛,導(dǎo)致食欲下降,被家屬發(fā)現(xiàn),遂來我科復(fù)診。

    主要討論點(diǎn):結(jié)合皮疹形態(tài),探討天皰瘡?fù)K幏磸椀呐R床表現(xiàn);明確天皰瘡的激素使用原則和減量方法;天皰瘡患者的隨訪內(nèi)容及必要性。

    5.2多媒體課件

    作為PBL課程的重要載體,多媒體課件主要是利用一些臨床、影像學(xué)圖片和Flash動(dòng)畫來呈現(xiàn)臨床病例的疾病演變過程,如王某的基本情況、個(gè)人史和既往史、皮膚組織病理和免疫病理圖片、治療藥物的選擇等,讓學(xué)生在形象具體的醫(yī)療情景中培養(yǎng)臨床診療思路,學(xué)習(xí)常規(guī)醫(yī)療操作方法,體會(huì)臨床醫(yī)學(xué)的??铺厣?,在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐之間實(shí)現(xiàn)有效的交流和互通。

    5.3微視頻建設(shè)

    本課程中,微視頻主要起到總結(jié)和提煉作用[4],讓學(xué)生在經(jīng)過了一系列自主的探究式學(xué)習(xí)后,獲得重塑認(rèn)知體系和知識(shí)框架的機(jī)會(huì)。結(jié)合臨床八年制醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)(醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和理論掌握好、臨床思辨和創(chuàng)新能力強(qiáng)、科研探究和參與意識(shí)強(qiáng)等)[5]和“天皰瘡”的具體授課內(nèi)容,在既往形成的具有??铺厣奈⒁曨l制作模式基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)相應(yīng)的微視頻教學(xué),主要包括該病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療等教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn),歷時(shí)5分鐘。通過教學(xué)實(shí)踐,本教研室認(rèn)為,將微視頻與PBL教學(xué)模式引入皮膚性病學(xué)教學(xué)中,能更加有效地突出“學(xué)生為主體、能力為先導(dǎo)”的軍校教改新理念,同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生自主創(chuàng)新和積極學(xué)習(xí)的熱情。

    [1]劉小鴻,王亞平,李冰,等.醫(yī)學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)融入多元化教學(xué)設(shè)計(jì)的思考[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索,2014,33(10):180-183.

    [2]楊雅驪,冷峰,朱元杰,等.微視頻在皮膚性病微課程教學(xué)中的設(shè)計(jì)與開發(fā)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(15):154-155.

    [3]方偉,楊雅驪,朱元杰,等.微視頻在皮膚性病學(xué)中的應(yīng)用策略和初探——以帶狀皰疹為例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(10):87-89.

    [4]卞亞紅,王士勇,羅虹.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在軍隊(duì)院校繼續(xù)教育中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(6):581-582.

    [5]魯娟,王悅,劉斌.軍校學(xué)員Kolb學(xué)習(xí)風(fēng)格類型分布特征[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,23(10):1528-1532.

    (*通訊作者:楊雅驪)

    G424.1

    B

    1671-1246(2016)10-0044-03

    軍隊(duì)2110工程建設(shè)項(xiàng)目;第二軍醫(yī)大學(xué)校級(jí)指令性教學(xué)研究與改革項(xiàng)目(PBL2014009)

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