小劑量輕比重布比卡因用于高齡患者髖部手術(shù)的研究進展

褚立君

【摘 要】 對于實施高齡患者髖部手術(shù)而言，分析其應(yīng)用小劑量輕比重布比卡因的臨床研究內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】 小劑量;輕比重;布比卡因;高齡;髖部手術(shù);研究分析

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-009-01

在當(dāng)今老齡化趨勢愈加嚴重的今天，老年人患病的幾率也越來越高，相應(yīng)的高齡患者髖部手術(shù)的次數(shù)也在提升，對于老年人而言，其因為年齡的增高，相應(yīng)手術(shù)麻醉風(fēng)險也較大，在展開手術(shù)的時候則需要隨選擇安全性高、生理功能影響

小的麻醉方式，從而提高患者治療效果的同時也保證了其安全性。在醫(yī)院不斷發(fā)展的背景下，國家展開了高齡患者髖部手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合麻醉，，但是在臨床上的用藥比重依然是重要的研究內(nèi)容之一[1]。對于藥液比重而言，有些研究人員則比較偏向高比重麻醉，雖然其麻醉效果起效快，較容易控制平面，具有較高的麻醉效果，但是對于高齡患者而言，其阻滯時間過長，功能恢復(fù)也較慢，使得患者的活動受到限制，極易引發(fā)細致靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。在當(dāng)今研究小劑量輕比重布比卡因的效果，詳情分析如下：

1 臨床常用輕比重的麻醉具體內(nèi)容分析

目前，常用的輕比重麻醉中應(yīng)用較多的便是布比卡因，因為高齡患者的藥物敏感性較高，通常展開小劑量的麻醉給藥便能實現(xiàn)臨床麻醉效果，較為常見的最小劑量為0.25輕比重的布比卡因4.5毫克，就是所謂的0.75%布比卡因1毫升與注射用的滅菌水2毫升進行混合，其融合液體為3毫升，再將其注入到1.8毫升。

2 小劑量輕比重布比卡因的應(yīng)用優(yōu)勢分析

第一，具有較高的麻醉效果。對于高齡患者而言，其外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變較多，隨之而來的患者的腰椎與胸椎解剖也在發(fā)生變化，腦脊液的減少，使得麻醉阻滯平面比高出其他年齡階段的4個節(jié)段左右。對于腦脊液而言，其的不斷減少、壓力較低的時候則較為容易蛛網(wǎng)膜下腔麻醉液易擴散，進而使得阻滯平面與平面持續(xù)時間會比較滿意，進而能夠更好的符合手術(shù)的需求[2]。

第二，治療成功率高。在展開單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的時候，其具有較高的成功率，與常規(guī)的麻醉情況對比分析，其應(yīng)用小劑量輕比重液的單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉則更優(yōu)異。同時還有研究得知：重比重的麻醉需要患者持續(xù)處于側(cè)臥位1小時，以此才能夠?qū)β樽淼臄U散進行限制，成功率要高于重比重液，可能原因是局部麻醉藥比重隨溫度增加而降低，且其小劑量輕比重布比卡因較高的單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉成功率較高，尤其對于有心功能疾病的患者、基礎(chǔ)疾病嚴重的患者均是較為安全的麻醉方式。

第三，麻醉對血流動力學(xué)的影響較小。應(yīng)用小劑量輕比重的麻醉之后，其會造成患者的BP下降嚴重，影響其臨床治療效果[3]。另外通過臨床研究但也發(fā)現(xiàn)，術(shù)中出現(xiàn)低血壓情況是造成患者術(shù)后存活率較低的重要因素之一，因為在展開術(shù)后循環(huán)的時候是非常重要的，而展開小劑量輕比重布比卡因麻醉能夠確保血流動

力學(xué)的處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時又能夠避免手術(shù)體位的變化引發(fā)循環(huán)不穩(wěn)定情況，保證了患者的生命安全。另外，在當(dāng)今的研究中，其輕比重麻醉液的濃度也較低，進而不會對運動神經(jīng)的阻滯造成嚴重影響，患者的下肢也存在其肌肉收縮能力，幫助患者的往回心血量增加，進而實現(xiàn)血流動力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)。

第四，有助于術(shù)后恢復(fù)。對于老齡患者而言，其小劑量輕比重的布比卡因麻醉能夠幫助患者運動功能盡快恢復(fù)，減少深靜脈血栓的發(fā)生。主要因素便是小劑量輕比重布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉將下肢靜脈血回流逐漸增加，從而降低血液瘀滯情況的發(fā)生，以實現(xiàn)減少深靜脈血栓發(fā)生的情況;另外患者的術(shù)后運動功能恢復(fù)也比較快，人從讓高齡患者可以盡早的下床活動，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也減少了患者的住院時間，以實現(xiàn)快速康復(fù)外科的目的[4]。

第五，神經(jīng)性并發(fā)癥較少。對于實施髖部手術(shù)的老年患者，其短暫神經(jīng)癥并發(fā)癥的發(fā)生多是在患者的麻醉消失1天之內(nèi)，例如：臀部疼痛，背痛等情況，若是展開重比重麻醉，則會對神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)的毒性作用，其主要便是造成局部的脊神經(jīng)脫髓鞘，進而造成短暫神經(jīng)癥或者是馬尾綜合征等情況，但是在小劑量輕比重布比卡因中，其并沒有將葡萄糖溶液加入之中，同時麻藥的濃度較低，降低了出現(xiàn)短暫神經(jīng)癥相關(guān)癥狀的發(fā)生率。

3 小劑量輕比重布比卡因的應(yīng)用缺陷分析

第一，麻醉鎮(zhèn)痛效果不良。在實施小劑量輕比重布比卡因麻醉的時候，但是因為其具有不可預(yù)測性與多變性，則需要國展開靜s脈復(fù)合鎮(zhèn)痛藥、硬膜外給藥實現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛，以幫助手術(shù)順利進行。

第二，有較大的平面擴散。在當(dāng)今的臨床醫(yī)學(xué)上得知：輕比重布比卡因的擴散平面會遠高于重比重與等比重的布比卡因麻醉，這種情況低高齡患者是非常不利的，其極大可能會因為麻醉平面過高造成并發(fā)癥的發(fā)生，例如：呼吸抑制、低血壓等并發(fā)癥。另外也是因為輕比重布比卡因在髖部手術(shù)中大多數(shù)選擇為單側(cè)阻滯，對脊髓交感神經(jīng)阻滯也基本上都是單側(cè)，其對血流動力學(xué)的影響便不是很大[5]。

4 結(jié)論

在高齡患者髖部手術(shù)中，采用小劑量輕比重布比卡因具有較高的安全性，其在麻醉的時候也不需要讓患者改變體位，進而幫助患者減輕了疼痛，也給手術(shù)提供了有效的時間;同時此麻醉方式的成功率也教高，患者的血流動力學(xué)也較為穩(wěn)定，進而幫助患者術(shù)后盡快的恢復(fù)健康，其臨床麻醉的總體安全性也較高。

參考文獻

[1] 小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者全髖置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2015， 7（1）：85-88.

[2] 楊威. 小劑量輕比重布比卡因單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2014， 31（3）：572-575.

[3] 輕比重布比卡因連續(xù)腰麻用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J]. 中國臨床研究， 2011， 24（5）：404-405.

[4] 王玉秀， 宗林， 倪洋林，等. 小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2013， 29（9）：919-920.

[5] 佚名. 小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者人工股骨頭置換手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 36（5）：484-486.