成批重度燒傷合并吸入性損傷的氣道護理

王春玲，張景華，劉振寶

成批重度燒傷合并吸入性損傷的氣道護理

王春玲，張景華，劉振寶

（黑龍江省醫(yī)院燒傷科，哈爾濱 150036）

對成批重度燒傷患者的氣道護理狀況進行研究，總結(jié)成批重度燒傷患者的氣道管理經(jīng)驗，從而提出有效的治療護理措施。對重度燒傷合并吸入性損傷的病例進行回顧性分析，全部燒傷患者在進行及時搶救治療后，進行氣管切開術(shù)，呼吸機輔助呼吸，通過氣管切開套管及系帶特殊管理，加強氣道濕化、輔助排痰、吸痰等治療護理后，患者呼吸系統(tǒng)癥狀體征部分緩解或消失。

重度燒傷；吸入性損傷；氣管切開；護理

重度燒傷合并吸入性損傷的病人傷勢危重，往往伴有多臟器功能不全，死亡率極高。本文對14例重度燒傷合并吸入性損傷的患者的治療護理回顧性總結(jié)分析，為今后此類病人的護理提供必要的干預(yù)措施。

1　資料與措施分析

1.1臨床資料

本次事故14例重度燒傷患者中分別為男11例，女3例，年齡在21～56歲，平均年齡28歲。總體燒傷面積為25%～50%3例、51%～90%6例和>90%5例，燒傷程度按照1970年全國燒傷會議分類標(biāo)準(zhǔn)來看，應(yīng)為中重度燒傷，創(chuàng)面以深Ⅱ度為主，部分為淺Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面。其中燒傷部位主要位于面部、頸部、背部和四肢。14例病人四肢均有不同程度的燒傷，面部和頸部燒傷者也居多。最主要的是14例中7例伴有輕度吸入性損傷，4例伴有中重度吸入性損傷。在接受住院治療后，發(fā)生事故24h內(nèi)先后有7例病人接受了氣管切開術(shù)。1例患者為冠狀動脈介入手術(shù)治療后進入重度監(jiān)護室，最后脫離生命危險。此次治療中14例患者均痊愈，其中輕度的5例患者在一個月內(nèi)就已出院，嚴重患者在2～3個月也恢復(fù)健康。

1.2措施分析

由于此次事故造成了14人發(fā)生中重度燒傷并伴有吸入性損傷，其傷情重，救治任務(wù)急，困難大，因此對于醫(yī)護人員來說是個極大的考驗，制定合理的急救措施是保證救護工作順利進行的關(guān)鍵。經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組開會討論，成立了專業(yè)治療小組進行治療，同時還制定了一定的急救護理措施。對于燒傷患者來說，休克是容易出現(xiàn)的癥狀之一，為防止傷者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)及時、快速、足量地補充血容量，保證傷者在規(guī)定的治療時間內(nèi)能夠輸入足夠的電解質(zhì)、膠體和葡萄糖溶液。若出現(xiàn)休克現(xiàn)象，則應(yīng)立即為患者進行靜脈穿刺置管快速擴容，并且遵循先快后慢的原則，最后進行嚴密監(jiān)測，保證患者安全度過休克期。此外，由于患者均有不同程度的頸部、頭部及四肢燒傷，為了防止由吸入性損傷造成一氧化碳濃度增高和低氧血癥，還應(yīng)對患者采取不同程度的氧療。在此次事故中，9位患者進行了氣管切開護理手術(shù)，因此還應(yīng)加強器官的濕化和溫化。在24h內(nèi)濕化液用量應(yīng)不少于200mL，溫度應(yīng)保證在30℃左右。為保證患者氣管切開手術(shù)之后不會出現(xiàn)感染，一般常用的方法有氣管內(nèi)持續(xù)滴入法、超聲霧化吸收法、氧氣通過加溫蒸餾水濕化后吸入法。此外，還應(yīng)加強患者的吸痰處理，保證患者能夠順暢呼吸。在吸痰的過程中，應(yīng)注意提前告知患者并進行說明，以保證在吸痰時患者能夠有效地配合，另外，還應(yīng)保證操作在嚴格的無菌環(huán)境下進行，嚴禁用吸口腔的管道插入氣管內(nèi)吸引，保證抽吸壓力適當(dāng)，時刻關(guān)注病人反應(yīng)和痰液性質(zhì)。最后，還應(yīng)做好防交叉感染工作，及時加強口腔護理工作，保證病房內(nèi)空氣清新，通風(fēng)順暢。

2　結(jié)果

通過14例重度燒傷合并吸入性損傷患者的治療護理來看，治療效果明顯，并取得了很大成效。其中14例患者均未出現(xiàn)休克現(xiàn)象，其氣道黏膜未見異常。通過肺部感染發(fā)生率檢測結(jié)果顯示，從第一周到第七周未出現(xiàn)嚴重的肺部感染現(xiàn)象，僅有例患者出現(xiàn)肺部呼吸道感染現(xiàn)象，但在進行重度監(jiān)護室著重護理之后也相繼脫離生命危險。14例患者的痰液黏稠度結(jié)果分析檢測發(fā)現(xiàn)，在治療一周后其痰液黏稠度恢復(fù)正常。

3　結(jié)論

3.1燒傷患者吸入性損傷特點

大多數(shù)重度燒傷合并吸入性損傷的患者在進行治療時，重點的工作在于氣道的護理，保證患者在治療期間未受到外界感染而出現(xiàn)二次傷害。其治療難點主要包括燒傷后皮膚及氣道黏膜會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，在治療前12h內(nèi)為危險期，在頸部、口腔等處會出現(xiàn)大量滲出和水腫現(xiàn)象，在治療的48h內(nèi)水腫現(xiàn)象則會消退。因此，我們可以根據(jù)病人的相關(guān)情況決定是否進行氣管切開護理手術(shù)。此外，由于燒傷后創(chuàng)面滲出和進行人工氣道建立，會使氣道自身濕化、溫化能力減弱，因此還應(yīng)加強自身恢復(fù)。

3.2重度燒傷合并吸入性損傷病人的氣道管理難點分析

在進行重度燒傷合并吸入性損傷病人的氣道管理中，如何保證有效清除患者呼吸道內(nèi)分泌物及異物是治療燒傷吸入性損傷的關(guān)鍵，也是治療的困難之處。在燒傷并伴有吸入性損傷后，患者氣道黏膜會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，從而使呼吸道阻塞導(dǎo)致患者呼吸困難，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致窒息。另外，在呼吸道內(nèi)還會有痰液等分泌物，單純依靠吸引很難清除干凈，因此，如何做好呼吸道清理工作也是治療燒傷并伴有呼吸損傷病人氣道護理的一大難題。

3.3氣道護理專業(yè)化方案制定

在本次事件中，由于14例重度患者均伴有吸入性損傷，因此我們專門成立了此次事故的多學(xué)科專業(yè)化氣道治療小組，醫(yī)生團隊涉及呼吸治療護理、感染預(yù)防、燒傷治療護理以及五官、內(nèi)科及營養(yǎng)科等多個方面。在成立治療小組后，我們進行了患者氣道評估工作。評估分別從生命體征、呼吸道感染情況、肺部感染情況以及患者治療時濕化、溫化方式等多個方面進行，同時還對患者口鼻吸引、更換體位等進行檢查。最后，根據(jù)進行的評估資料和對患者進行徹底的檢查后，由治療小組專家制定相關(guān)的階段性治療方案。

3.4階段性重度燒傷的氣道管理辦法實施

在燒傷12h內(nèi)會出現(xiàn)水腫，因此，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況做好相應(yīng)的動態(tài)管理措施，保證患者能夠安全度過水腫期。之后應(yīng)做好患者呼吸道內(nèi)分泌物清理工作，保證患者在治療第一周至第五周不出現(xiàn)二度感染。

4　結(jié)語

由于重度燒傷合并吸入性損傷的病人在治療的過程中會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，因此其護理工作尤為重要。本文從14例患者治療情況進行分析，并得出相應(yīng)結(jié)論，最后提出有效的治療方法，從而為之后出現(xiàn)的病例提供有效的資料。

［1］ Veeravagu A，Yoon BC，Jiang B，et al.National trends in burn and inhalation injury in burn patients：results of analysis of the nationwide inpatient sample database［J］.JBurn Care Res，2014，（10）：83-84.

［2］ 鞠明鳳，王美蓉，黃金華.大面積燒傷患者懸浮床應(yīng)用后的呼吸道護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（16）:95-96.

［3］ 陽萍，嚴謹.大面積燒傷伴吸入性損傷的氣道護理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新. 2012，9(4):70-71.

［4］ 許臘梅.大面積燒傷合并吸入性損傷患者的氣道護理進展［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，(22X)：120-121.

［5］ 黎燕麗.大面積燒傷合并吸入性損傷患者氣道護理研究［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（旬刊），2012，(35):244.

Airway nursing severe burn patientsm erged w ith inhalation injury

WANGChun-ling,ZHANG Jing-hua,LIU Zhen-bao
(Burn DepartmentofHeilongjiang Hospital,Harbin 150036,China)

Making research on airway health nursing of severe burn patients,summarizing airwaymanagementexperience of burn patients to come up with effective treatmentand caremeasures.Severe burn patientswith inhalation injury were retrospectively analyzed in this paper,after all burn patients having emergency treatmentpromptly,they were treated with tracheotomy,as sisted respiration to strengthen the airway wet,assisted sputum excretion and sputum suction,respiratory symptomsand signsofpatientsare partial remitted or disappeared.

Severeburns;Inhalation injury;Tracheotomy;Nursing

R473.6

A

1674-8646（2016）04-0012-02

2016-01-22