7例外科術后合并銅綠假單胞菌感染臨床分析

李忠源，葛勤利，蔡雅明，李玉霞，楊偉捷

7例外科術后合并銅綠假單胞菌感染臨床分析

李忠源1，葛勤利2，蔡雅明2，李玉霞2，楊偉捷2

（1.武威市民勤縣人民醫(yī)院，甘肅武威733300；2.解放軍第一醫(yī)院消化科，甘肅蘭州730030）

目的：分析外科術后醫(yī)院感染原因，探討預防措施。方法：采用前瞻性研究方法，對全院標本送檢情況及醫(yī)院感染進行網(wǎng)上動態(tài)監(jiān)測。結果：在半月內(nèi)，7例泌尿外科腔鏡手術患者，術后3～7d出現(xiàn)不同程度發(fā)熱、白細胞及中性粒細胞增高、血及尿培養(yǎng)檢測出銅綠假單菌，其中1例患者同時出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及尿不盡感覺。結論：手術器械集中清洗消毒滅菌處理是預防外科術后感染的關鍵，應實行手術器械集中供應，加強手術室規(guī)范化管理；醫(yī)院感染的管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，管理者應增強預防醫(yī)院感染的高度敏感性；醫(yī)療隊伍手衛(wèi)生意識較弱，應采取多種培訓和管理方法，提高手衛(wèi)生的依從性。

外科術后；銅綠假單胞菌感染；臨床分析

2014年下半年，在一個月內(nèi)標本送檢中連續(xù)出現(xiàn)7例為銅綠假單菌病例，為尋找原因，進一步加強醫(yī)院感染防控措施的末端落實，警示各類醫(yī)務人員提高預防醫(yī)院感染的意識，對7例病例分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年7月1日～31日，泌尿科標本送檢155件，陽性標本36件，其中銅綠假單胞菌7株，時間相對集中，僅在半月內(nèi)出現(xiàn)。

1.2調(diào)查方法

從2013年起對全院標本送檢情況實行24h動態(tài)觀察和前瞻性研究分析。

1.3診斷依據(jù)

以衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》（2001年出版）為依據(jù)，結合病史確診。

2　結果

監(jiān)測顯示，7例患者在半月內(nèi)出現(xiàn)銅綠假單胞菌感染，時間相對集中。分析7例病例，患者分別使用過膀胱鏡、腎鏡和輸尿管鏡，行膀胱鏡檢查術、碎石術和雙J型管置入手術。術后3～7d不同程度出現(xiàn)發(fā)熱、體溫均在37.5℃以上，最高達39.7℃，白細胞12×109個/L以上，中性80%以上，尿白細胞（+++）以上，1例患者同時出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及尿不盡感。年齡最大62歲，最小24歲，其他4例年齡為30～46歲；其中62歲患者有心臟病史，其余無任何基礎疾病。

3　原因分析

3.1與使用腔鏡手術器械有關

7例手術患者分別使用過膀胱鏡、腎鏡和輸尿管鏡，行膀胱鏡檢查術、碎石術和雙J型管置入術等，術后3～7d出現(xiàn)發(fā)熱、尿路刺激癥狀和血尿培養(yǎng)異常等，提示感染與使用泌尿道腔鏡器械有關。

3.2與手術器械清洗消毒滅菌方法有關

泌尿科手術在解放軍第一醫(yī)院手術二部進行，該手術室由于行政管理上的種種原因，手術器械自行清洗、腔鏡器械清洗設備不全，如缺少高壓水、氣槍等，有時甚至采取浸泡方法進行腔鏡滅菌等。在手術量大的情況下，存在清洗方法不到位、腔鏡滅菌時間不夠等易發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。

3.3手術室管理有缺陷

該手術部在平時醫(yī)院感染管理督導中，發(fā)現(xiàn)個別手術醫(yī)生不按流程洗手、洗手時間不規(guī)范，在手術間玩手機、手術帽佩戴不規(guī)范等現(xiàn)象時有發(fā)生，手術室在布局上人物流混合等，存在醫(yī)院感染的隱患。

3.4外科醫(yī)生換藥無菌觀念不強

換藥室的環(huán)境、滅菌器械的管理、工作人員換藥中的無菌操作、手衛(wèi)生工作的落實等都與預防或減少手術切口感染有著密切聯(lián)系。在檢查中發(fā)現(xiàn)換藥室患者陪員管理不嚴格、人流量大、室內(nèi)放置與換藥室無關的物品多，尤其是醫(yī)生在床旁換藥的機會多，換藥時不戴帽子和口罩、不注意無菌操作的現(xiàn)象時有發(fā)生。

4　啟示

4.1實行手術器械集中供應管理

集中管理保證了手術器械在滅菌前能及時徹底清洗、干燥，專業(yè)人員根據(jù)物品的性能和作用頻率選用合適的包裝材料，使滅菌物品的包裝符合各項技術指標的要求，有利于降低消耗、節(jié)約成本。集中清洗消毒能較好地做到各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理，對消毒藥品、設備以及水資源等集中使用，利用率較高；集中管理、集中調(diào)配、資源共享，集中清洗消毒更有利于臨床護士的職業(yè)防護［1］。在條件成熟的醫(yī)院應盡量采取手術器械集中管理或手術室應建立規(guī)范的小供應室，這樣才能減少手術部位感染的發(fā)生幾率。

4.2增強醫(yī)療隊伍醫(yī)院感染預防意識

在醫(yī)院感染防控工作上，護理隊伍比醫(yī)師隊伍學習主動性高，意識強，易于接受管理，而部分醫(yī)生尤其是外科醫(yī)生的醫(yī)院感染防控意識差，不注意細節(jié)，如無菌操作前后、查體時不注意手衛(wèi)生。研究顯示，醫(yī)護人員對洗手過程不重視、不認真、不規(guī)范、認為工作繁忙等主觀原因，直接造成手中存在各種病原菌，繼而導致醫(yī)院接觸性感染發(fā)生［2］。護士長應在科室內(nèi)部按周期進行醫(yī)療質(zhì)量考核，考核內(nèi)容應涵蓋處科病房的六步洗手法、消毒隔離管理、無菌流程等。對外科醫(yī)師在操作前手衛(wèi)生情況進行專人監(jiān)督，再由科主任加強管理，形成二級管理體制，提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染管理意識［3］。

4.3醫(yī)院決策人員應具有預防醫(yī)院感染的高度敏感性

院感染給患者帶來的危害日益受到人們的重視，已經(jīng)成為當今突出的公共衛(wèi)生問題，嚴重影響著醫(yī)院人群的健康。醫(yī)院感染的管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染不但影響醫(yī)院聲譽，也能加大醫(yī)療費用，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，引起醫(yī)療事故和糾紛［4］。因此作為醫(yī)院各級部門的決策者，在規(guī)劃和決策醫(yī)院醫(yī)療工作時既要考慮經(jīng)濟利益，更要考慮醫(yī)療質(zhì)量。例如某醫(yī)院外科部分科室與地方合作，投資方為節(jié)省支出費用，在改建手術室和手術室物品使用上以簡單、低成本、投入少為主，對手術室與外科醫(yī)院感染的關系上考慮甚少，結果導致新改造的手術室相關醫(yī)院感染問題不斷。

4.4加強手術室規(guī)范管理

手術室是進行外科診療搶救急重癥患者的場所，牽涉較多科室，平時工作量大、患者多，是感染發(fā)生的高危場所［5］。如在手術室環(huán)境因素上，醫(yī)院感染的發(fā)生與手術室布局不合理有關，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分、不符合功能流程，分區(qū)劃分不明確，患者就有可能通過空氣、設備、交通路線、衛(wèi)生設施、污物處理等管道頻繁地接觸病菌而造成感染。在手術工作人員的行為因素上，手術者的手是手術切口感染的主要病菌來源之一，因急診手術搶救的需要，術者不規(guī)范洗手，不嚴格執(zhí)行有效地洗手制度，無菌手術操作時不規(guī)范戴口罩、帽子、護目鏡、手套等，使自己處于職業(yè)暴露狀態(tài)，不規(guī)范技術操作接觸各種銳利器械，發(fā)生銳器傷，均有可能發(fā)生醫(yī)院感染。同時手術室人員缺乏有關感染防控知識的培訓，對醫(yī)院感染的嚴重性與危害的認識不足，對手術無菌物品的管理不夠嚴格，對無菌操作要求不嚴格，也是發(fā)生醫(yī)院感染不可缺少的因素。

5　結論

通過對標本送檢的網(wǎng)上持續(xù)觀察和對醫(yī)院感染病例的動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染集中發(fā)生的病例，立即采取對手術室停止手術一周，組織相關手術科室醫(yī)務人員認真分析7例病歷，討論發(fā)生的原因，將手術器械全部交由供應室管理，并對手術室布局、工作流程、各類醫(yī)務人員醫(yī)院感染防知識掌握程度等進行全面檢查和考核，結合7例病歷對組織全體醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染防控知識培訓等措施。通過一周的學習與整頓，2014年8月起醫(yī)院組織相關醫(yī)務人員對泌尿科手術部位感染情況進行重點持續(xù)跟蹤監(jiān)測，參考文獻：

連續(xù)監(jiān)測3月，監(jiān)測手術222例，手術感染率為0.74%，較前明顯下降。

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［2］陳麗，楊曉梅，柴樹紅，等.診療活動中物體表面及醫(yī)護人員手細菌污染情況［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（18）：2459-2460.

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［4］王貴雙，徐艷，安桂玲，等.加強醫(yī)院感染管理降低感染率［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（10）：2414-2415.

［5］李文紅，李麗娜，劉真，等.手術室感染因素分析與控制管理［J］中華醫(yī)院感染學雜志，2012，18（26）：127-128.

R691

A

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.09.031

2016-6-6

李忠源（1979-），男，漢族，甘肅民勤人，大學本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：骨科。

楊偉捷（1972-），男，漢族，甘肅蘭州人，大學本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：消化科。