博士孕婦緣何醫(yī)院猝死

近日，一名高知孕婦在北京大學(xué)第三醫(yī)院（簡(jiǎn)稱北醫(yī)三院）經(jīng)搶救無(wú)效死亡，因?yàn)橄群?份官方聲明的出現(xiàn)，事件迅速在網(wǎng)上發(fā)酵。先是死者單位中科院理化技術(shù)研究所發(fā)函，請(qǐng)求醫(yī)院給出一份真實(shí)、完整的調(diào)查結(jié)論；緊接著，北醫(yī)三院回應(yīng)事件經(jīng)過(guò)，并指出死者家屬打砸物品，追打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序；隨后，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布聲明力挺院方，質(zhì)疑中科院理化所發(fā)聲明的程序合理性，并表示相信法律會(huì)給糾紛雙方一個(gè)交代。

那么，這件事的經(jīng)過(guò)到底是怎樣的呢？

女科研骨干離世，單位發(fā)公函討說(shuō)法

這份網(wǎng)上熱傳的公函是理化技術(shù)研究所發(fā)給北醫(yī)三院的，時(shí)間為1月14日，落款名稱是中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所，并蓋有該所的公章。稍后，中科院理化技術(shù)研究所在其官方網(wǎng)站發(fā)表聲明證實(shí)，網(wǎng)上流傳的公函確系該所所發(fā)。

公函稱，理化技術(shù)研究所青年骨干楊冰同志因妊娠于2015年12月28日進(jìn)入北醫(yī)三院產(chǎn)科住院。2016年1月11日凌晨情況發(fā)生重大變化，并于當(dāng)日上午搶救無(wú)效離世。理化技術(shù)研究所希望北醫(yī)三院對(duì)該同志離世的原因作出公正、透明、翔實(shí)的調(diào)查。

理化技術(shù)研究所強(qiáng)調(diào)，積極支持職工家屬以合理合法的理性方式維護(hù)自己的權(quán)益，不支持、不鼓勵(lì)任何過(guò)激行為。堅(jiān)決反對(duì)任何人利用互聯(lián)網(wǎng)渠道散布不實(shí)信息，損害死者本人及家屬名譽(yù)的行為。死者家屬為維護(hù)自身正當(dāng)權(quán)益，已經(jīng)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案。

院方稱家屬追打醫(yī)務(wù)人員

對(duì)于楊冰的死亡，北醫(yī)三院發(fā)布聲明介紹事件經(jīng)過(guò)。聲明稱，產(chǎn)科患者楊女士，34歲，妊娠26+周（自然受孕），高血壓合并子癇前期，2015年12月28日收入院，有既往高血壓病史十余年和膽囊結(jié)石等。住院后行系列檢查和專家會(huì)診，經(jīng)治療病情相對(duì)平穩(wěn)。2016年1月11日出現(xiàn)胸痛繼而突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)多科室聯(lián)合搶救無(wú)效死亡。

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和多學(xué)科專家討論，初步判斷猝死原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂。尸體解剖所見符合主動(dòng)脈夾層破裂出血。主動(dòng)脈夾層初期癥狀不典型，一旦發(fā)生主動(dòng)脈夾層破裂導(dǎo)致心包壓塞，搶救成功率很低，死亡率極高。

楊女士死亡后，醫(yī)院非常理解家屬失去親人的悲痛，產(chǎn)科主任、醫(yī)務(wù)處及時(shí)與患者家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)多次溝通，說(shuō)明病情及搶救經(jīng)過(guò)，并建議尸體解剖查清死亡原因。

醫(yī)院方面提到，在溝通過(guò)程中，家屬數(shù)十人聚集并滯留北醫(yī)三院產(chǎn)科病房，在病房大聲喧嘩辱罵，打砸物品，追打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?cái)_亂北醫(yī)三院正常醫(yī)療秩序。經(jīng)上級(jí)主管部門及各級(jí)公安機(jī)關(guān)介入，患者家屬離開產(chǎn)科病房，醫(yī)療工作秩序得以恢復(fù)。北醫(yī)三院在聲明中表示，將按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)或法院處理解決醫(yī)療糾紛。

醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)聲明，質(zhì)疑理化所發(fā)函合理性

繼北醫(yī)三院發(fā)布聲明后，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在其官方網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)心職工應(yīng)與尊醫(yī)守法并重》一文，針對(duì)此事表態(tài)，并提出疑問(wèn)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)為，一個(gè)單位關(guān)心自己的職工無(wú)可厚非，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出要求也是單位及家屬的權(quán)利，但中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所在公函的問(wèn)題上有多處值得向公眾說(shuō)明之處。

死者家屬首回應(yīng)，否認(rèn)打砸和天價(jià)索賠

楊女士的丈夫張先生否認(rèn)醫(yī)院的說(shuō)法，稱對(duì)醫(yī)院公布的妻子的死因他不能接受。事情發(fā)酵過(guò)程中，網(wǎng)上有傳聞稱家屬向醫(yī)院索要1400萬(wàn)賠償。對(duì)此，張先生堅(jiān)稱，沒(méi)有提過(guò)任何關(guān)于經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方面的問(wèn)題，只是想弄清楚他愛(ài)人的死因。但他承認(rèn)，確實(shí)有過(guò)情緒激動(dòng)的時(shí)候。

對(duì)于中科院理化所開的那張公函，張先生稱，因?yàn)獒t(yī)院遲遲不提供妻子的死因，跟醫(yī)院的溝通特別艱難，所以愛(ài)人的單位出于關(guān)心他們才出了一個(gè)說(shuō)明，證明他的愛(ài)人很優(yōu)秀，希望院方能公正對(duì)待這件事。

事發(fā)當(dāng)天因?yàn)楫?dāng)事人情緒比較激動(dòng)，屬地派出所民警也趕到現(xiàn)場(chǎng)，以防止發(fā)生進(jìn)一步?jīng)_突。在醫(yī)院的主管部門和警方介入之后，逝者家屬離開病房并被妥善安置，醫(yī)院的工作秩序恢復(fù)正常。

中科院理化所回應(yīng)就女博士猝死發(fā)函：非施壓

1月17日上午，中科院理化技術(shù)研究所黨委書記兼副所長(zhǎng)黃勇表示，單位發(fā)公函給醫(yī)院并非如網(wǎng)上所說(shuō)是給院方施壓，而是希望醫(yī)院盡快搞清楚死亡原因。

黃勇說(shuō)，1月13日所里的同事去看望死者楊女士的家屬后，家屬稱醫(yī)院在處理此事上態(tài)度消極，提出讓單位發(fā)函，以便醫(yī)院能夠積極處理。

“當(dāng)時(shí)我們覺(jué)得，不管家屬做了什么，但楊冰是所里的職工，在讀博士，在醫(yī)院就診期間不明死亡，我們總不能不聞不問(wèn)吧?！秉S勇說(shuō)，單位要求搞清楚真相也是情理之中的事，而且所里要對(duì)楊女士的家屬進(jìn)行撫恤安排，所以也需要醫(yī)院搞清楚死因，遂決定給北醫(yī)三院發(fā)一份公函。

1月14日，這份公函由所里一位處長(zhǎng)親自送到北醫(yī)三院院長(zhǎng)辦公室，并給了家屬一份復(fù)印件。他表示，并不清楚這份公函是如何被泄露到網(wǎng)上去的，他認(rèn)為這只是兩家單位互相溝通的一種方式，放到網(wǎng)上并不妥當(dāng)。

黃勇說(shuō)，所里一直支持通過(guò)合法合理的渠道解決問(wèn)題，尸檢時(shí)家屬開始并不同意，還是所里去做工作才同意的。

互相尊重，加強(qiáng)溝通，共建和諧醫(yī)患

和大多數(shù)醫(yī)患糾紛一樣，此事的發(fā)生和發(fā)酵，凸顯的還是醫(yī)患間溝通和理解的問(wèn)題。醫(yī)患關(guān)系不和諧引發(fā)的糾紛已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)、媒體炒作的焦點(diǎn)、醫(yī)患雙方的痛點(diǎn)、行政司法處理的難點(diǎn)。

雖然醫(yī)患關(guān)系緊張的深層原因極為復(fù)雜，涉及體制健全、道德規(guī)范及利益平衡等多種問(wèn)題，但是究其本質(zhì)仍然是醫(yī)患雙方的信任危機(jī)。信任的建立始于有效的溝通，因此探究有效的醫(yī)患溝通，賦予更新的含義和更深的理解層次，是構(gòu)建真誠(chéng)互信醫(yī)患關(guān)系的必然要求。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從“以疾病為中心”的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換為“以患者為中心”的社會(huì)-心理-醫(yī)學(xué)模式，這種新型的醫(yī)患關(guān)系形式把醫(yī)者與患者置于平等地位，要求醫(yī)者在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)必須尊重患者、平等相待，只有確認(rèn)這樣的服務(wù)角色，才能架起醫(yī)患之間的溝通橋梁。

互相尊重、平等相待是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)，而理解和傾聽是縮短距離感、建立醫(yī)患間有效溝通的有效方式。在醫(yī)患溝通中，醫(yī)者既要學(xué)會(huì)做患者的“朋友”，又要做患者的“健康顧問(wèn)”。要設(shè)身處地為患者著想，“想患者之所想、急患者之所急、幫患者之所需”，融洽醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到有效溝通。

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一、妊高癥和子癇

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓，在中國(guó)發(fā)病率約為9.4%。此類疾病是孕產(chǎn)婦發(fā)病和死亡的主要原因之一。

在西醫(yī)學(xué)中，子癇屬于重度妊高癥范疇，多發(fā)于孕晚期或臨產(chǎn)前。多數(shù)患者先出現(xiàn)先兆子癇，在此基礎(chǔ)上演進(jìn)為子癇。但也有少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，驟然發(fā)病，快速死亡。

二、主動(dòng)脈夾層

血液通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜裂口，進(jìn)入主動(dòng)脈壁并造成正常動(dòng)脈壁的分離，是最常見的主動(dòng)脈疾病之一。其死亡率與發(fā)現(xiàn)和搶救時(shí)間密切相關(guān)。國(guó)際相關(guān)調(diào)查顯示，未經(jīng)治療的急性A型主動(dòng)脈夾層患者48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%（36%～72%），一周內(nèi)約為75%（62%～91%），3個(gè)月內(nèi)平均90%病例因主動(dòng)脈破裂而死亡。即使住院治療，其國(guó)際平均死亡率也高達(dá)27.4%。