陳皓
超聲組織彈性成像技術(shù)在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值
陳皓
目的 探討彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析65例甲狀腺微小癌患者,采用常規(guī)超聲與超聲組織彈性成像技術(shù)診斷對(duì)其進(jìn)行診斷,并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 65例(86處病灶)患者經(jīng)常規(guī)超聲診斷,50例確診(76.92%);經(jīng)超聲組織彈性成像診斷,63例確診(96.92%);2組診斷準(zhǔn)確率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。7個(gè)濾泡癌病灶,其中3分1個(gè),4分6個(gè);72個(gè)乳頭狀癌病灶,其中3分20個(gè),4分52個(gè);3個(gè)腺癌病灶,均為3分;4個(gè)髓樣癌病灶,其中3分1個(gè),4分3個(gè)。結(jié)論 彈性成像技術(shù)對(duì)于甲狀腺微小癌是對(duì)彩色多普勒超聲檢查的有益的補(bǔ)充,能夠顯著提高超聲對(duì)甲狀腺微小癌診斷的準(zhǔn)確性。
甲狀腺微小癌;超聲彈性成像;診斷
1.1 一般資料 選取福建省長樂市醫(yī)院2014年1月~2015年12月接診的65例甲狀腺微小癌患者,所有病例均經(jīng)病理證實(shí)確診為甲狀腺微小癌。其中女43例,男22例,患者平均年齡(46.2±4.8)歲;病灶數(shù)86處,病灶大小3.0~0.9 cm;其中3例為髓樣癌,45例甲狀腺乳頭狀癌,9例濾泡癌,8例腺瘤?;颊呔懦文I功能障礙疾病、無心血管疾病、腦部疾病等嚴(yán)重疾病。
1.2 診斷方法 患者均同時(shí)行常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查。運(yùn)用GELOGIQE9超聲,探頭頻率在6.0~13.0 MHz。叮囑患者仰面平躺,并將軟墊放置在肩部位置,使其肩部能夠稍稍墊高,并叮囑其放松身體,使頭部能夠充分后仰,將其衣扣解開,確保頸部區(qū)域能夠完全暴露,以便能夠更好的進(jìn)行掃描工作,掃描范圍:左右分別能夠達(dá)到雙側(cè)胸鎖乳頭肌外側(cè),上部則需要達(dá)到頦下,下則需要達(dá)到胸骨上凹處。在掃描過程中,注意觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、大小等信息,并進(jìn)行如實(shí)記錄。同時(shí)將掃描模式調(diào)整為CDFI模式,重點(diǎn)對(duì)掃描范圍的血流、病灶等情況進(jìn)行觀察。在進(jìn)行掃描期間,必須叮囑患者屏住呼吸。調(diào)整為彈性成像模式,持探頭進(jìn)行輕輕加壓處理,觀察壓力曲線或者數(shù)字1~7變化,為了保證外力均勻,可將壓力指數(shù)控制在3~4范圍內(nèi),或者確保壓力曲線呈現(xiàn)為平穩(wěn)狀態(tài),圖像非常穩(wěn)定,并對(duì)取樣框大小、位置做出相應(yīng)調(diào)整之后,但需要注意是應(yīng)確保觀察范圍涵蓋了正常甲狀腺組織,同時(shí)注意觀察掃查范圍內(nèi)顏色的變化,及時(shí)采集穩(wěn)定圖像以便后期判斷。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合彈性成像圖像顏色來進(jìn)行評(píng)價(jià)[4],(1)4分:超過90%為結(jié)節(jié),且呈現(xiàn)為藍(lán)色;(2)3分:結(jié)節(jié)往往表現(xiàn)為非常雜亂的情況,其中結(jié)節(jié)的顏色通常呈現(xiàn)為藍(lán)色,或者以馬賽克狀的藍(lán)綠相間色為主;(3)2分:通過圖像顏色來看,可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)呈現(xiàn)為綠色,同時(shí)分布也非常均勻;(4)1分:顏色呈現(xiàn)為非常統(tǒng)一的綠色,不存在任何雜質(zhì);(5)0分:圖像中結(jié)節(jié)的顏色呈現(xiàn)為藍(lán)色、綠色與紅色。良性結(jié)節(jié)評(píng)分為0~2分,而惡性結(jié)節(jié)則為3~4分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15 .0行分析處理,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 常規(guī)超聲與彈性成像檢測(cè)結(jié)果比較 65例(86處病灶)患者經(jīng)常規(guī)超聲診斷,其中50例確診,準(zhǔn)確率為76.92%(50/65)。經(jīng)超聲組織彈性成像診斷,其中63例確診,準(zhǔn)確率為
96.92 %(63/69)。2組診斷準(zhǔn)確率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 超聲彈性成像分級(jí)結(jié)果 7個(gè)濾泡癌病灶,其中3分1個(gè),4分6個(gè);72個(gè)乳頭狀癌病灶,其中3分20個(gè),4分52個(gè);3個(gè)腺癌病灶,均為3分;4個(gè)髓樣癌病灶,其中3分1個(gè),4分3個(gè)。
作為人體非常重要的器官,甲狀腺主要發(fā)揮內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用,若甲狀腺存在功能障礙,必然會(huì)給患者的生命、生活等各方面造成影響[5]。近幾年來,隨著我國甲狀腺癌發(fā)病率的逐年遞增,且逐漸年輕化,甲狀腺早期診斷成為了預(yù)防控制該病,提高生命質(zhì)量的重點(diǎn)。在我國甲狀腺癌有非常高的發(fā)病率,并且不會(huì)因年齡、季節(jié)等任何原因受到限制,任何年齡段均可出現(xiàn)該病。另根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[6],我國甲狀腺癌患者中,女性病例高于男性。而要實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的控制,就必須配合有效的診斷手段,通過早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則,來改善患者的臨床癥狀,緩解疾病給患者帶來的痛苦,并實(shí)現(xiàn)對(duì)生命的延長。
由于甲狀腺微小癌的隱秘性非常高,故在診斷中稍有不慎就可能漏診[7]。除此之外,甲狀腺微小癌自身不存在較為明顯的特異性,經(jīng)常與其他甲狀腺疾病同時(shí)發(fā)生,這種現(xiàn)象給診斷帶來了極大的阻礙。甲狀腺微小組織的間質(zhì)成分相對(duì)來說非常少,且主要為乳頭狀癌,惡變區(qū)組織的硬度也會(huì)出現(xiàn)明顯增加[8]。相較于健康的病理組織,甲狀腺微小癌患者其病灶組織相對(duì)來說更硬,故在彈性成像技術(shù)診斷中,可通過這種特性,來實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶區(qū)域與正常組織的區(qū)分,也正是因?yàn)榧谞钕傥⑿“┚哂羞@種特點(diǎn),故采用彈性成像技術(shù)可用于該病的診斷,并且具有較高的診斷準(zhǔn)確性。為此,與傳統(tǒng)的超聲診斷手段相比,彈性成像技術(shù)可及時(shí)鑒別病變組織與周圍組織的軟硬度,從而及時(shí)為臨床提供有效的診斷信息,實(shí)現(xiàn)對(duì)診斷準(zhǔn)確性的提高。
本研究通過對(duì)65例(86處病灶)行常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn),常規(guī)超聲的診斷準(zhǔn)確性為76.92%,而超聲彈性成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性達(dá)到了96.92%,相較于常規(guī)超聲,彈性成像技術(shù)僅出現(xiàn)了2例漏診。而造成漏診的原因可能是由于:(1)因良性腫瘤范圍較大直至微小癌被遮蓋,若掃查不全面或者檢查不仔細(xì),可引起漏診;(2)在對(duì)特殊病灶或者較大病灶進(jìn)行檢查時(shí),在發(fā)現(xiàn)可疑病灶后未進(jìn)一步檢查良性腫瘤內(nèi)微小癌灶。
綜上所述,在甲狀腺微小癌診斷中,超生組織彈性成像技術(shù)可作為常規(guī)超聲診斷手段的補(bǔ)充,其在提高診斷準(zhǔn)確性上具有重要作用。但作為檢察人員必須認(rèn)真對(duì)檢查區(qū)域進(jìn)行多次篩查,尤其是針對(duì)良性腫瘤區(qū)域,一定要仔細(xì)篩查是否有微小癌被覆蓋或者遮擋的情況,盡可能地提高臨床診斷準(zhǔn)確性,為治療提供可靠的依據(jù),從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。
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福建 350200 福建省長樂市醫(yī)院超聲科(陳皓)藏在其他組織深處以及甲狀腺結(jié)節(jié)下面,這使得病理切取難度較大。超聲彈性成像是近幾年來臨床應(yīng)用較高的診斷手段,其在各類疾病的診斷,尤其是惡性腫瘤疾病診斷中均取得了較好的成績[3]。鑒于此,本研究自福建省長樂市醫(yī)院接診的甲狀腺微小癌患者中選取患者,對(duì)其超聲彈性成像診斷結(jié)果進(jìn)行分析,旨在觀察超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用效果。
10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.055
甲狀腺癌是目前臨床中較為多見的惡性腫瘤疾病之一,甲狀腺微小癌作為甲狀腺癌中的一種,其因具有較高隱秘性而被人們所熟知[1]。該類型腫瘤通常是甲狀腺手術(shù)組織切片檢查中被偶然發(fā)現(xiàn),甚至還有部分是在患者死亡后進(jìn)行尸解時(shí)才被發(fā)現(xiàn),故臨床又將甲狀腺微小癌稱之為隱匿癌[2]。目前,在該病診斷中仍然以病理組織為主要診斷手段,但這種方法往往很難讓患者接受,并且重復(fù)性較低,而且甲狀腺微小癌相對(duì)來說非常小,并往往隱