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    運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)2型糖尿病的機(jī)制論述

    2016-03-14 09:52:40魏霞湯長(zhǎng)發(fā)湖南師范大學(xué)體育學(xué)院湖南長(zhǎng)沙421000
    文體用品與科技 2016年12期
    關(guān)鍵詞:療法胰島素血糖

    □魏霞 湯長(zhǎng)發(fā)(湖南師范大學(xué)體育學(xué)院 湖南 長(zhǎng)沙 421000)

    運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)2型糖尿病的機(jī)制論述

    □魏霞 湯長(zhǎng)發(fā)(湖南師范大學(xué)體育學(xué)院 湖南 長(zhǎng)沙 421000)

    隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,糖尿病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì),2000年全球糖尿病患者為1.51億,而目前已達(dá)3.82億,按目前的增長(zhǎng)速度,預(yù)計(jì)到2030年全球?qū)⒔?億人成為糖尿病患者。糖尿病的發(fā)生不僅給患者的生命及其生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的威脅,也給其家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān),控制糖尿病,刻不容緩。本文從運(yùn)動(dòng)治療2型糖尿病的生理機(jī)制進(jìn)行論述,以期為糖尿病患者選擇合理有效的糖尿病治療方案提供理論依據(jù),為糖尿病患者提供運(yùn)動(dòng)療法的新思路。

    2型糖尿病 運(yùn)動(dòng)療法 生理機(jī)制

    1996年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出糖尿病現(xiàn)代治療的5個(gè)要點(diǎn):控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。但目前看來(lái),糖尿病的治療主要以控制飲食、血糖監(jiān)測(cè)和藥物控制為主,而糖尿病運(yùn)動(dòng)療法則往往被忽略。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是指糖尿病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉以達(dá)到控制和促進(jìn)糖尿病恢復(fù)的一種治療方法,是糖尿病治療體系中一個(gè)重要組成部分,對(duì)預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用。

    1、運(yùn)動(dòng)療法的生理作用

    合理的運(yùn)動(dòng)不僅能降低血糖,改善胰島素抵抗,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,更重要的是運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)機(jī)體的整體機(jī)能,提高生活質(zhì)量。

    1.1、調(diào)節(jié)糖代謝,降低血糖含量

    規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)肌肉組織對(duì)血液中葡萄糖的攝取,降低血糖,運(yùn)動(dòng)時(shí)加大對(duì)肝糖原、肌糖原的消耗,緩解高血糖狀態(tài),運(yùn)動(dòng)后血糖又轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃瓋?chǔ)存起來(lái),進(jìn)一步降低了血糖。許多研究表明,對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后,其體內(nèi)血糖值及糖化血紅蛋白含量明顯下降。

    1.2、增強(qiáng)胰島素敏感性,降低胰島素抵抗

    運(yùn)動(dòng)能有效改善體質(zhì)量。2型糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素分泌減少,運(yùn)動(dòng)使血液循環(huán)增加從而使胰島素與受體結(jié)合率升高,且通過與受體結(jié)合后代謝反應(yīng)不斷增強(qiáng),由此提高胰島素敏感性,削弱胰島素抵抗作用,改善糖代謝。此外,運(yùn)動(dòng)還可通過增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量,使肌細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性增加。臨床隨機(jī)試驗(yàn)顯示,2型糖尿病患者每周進(jìn)行3次高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),持續(xù)2個(gè)月,可使胰島素的敏感性增加46%。對(duì)肥胖的早發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行了12周中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組的空腹胰島素值、胰島素抵抗指數(shù)明顯低于對(duì)照組,而胰島素用量變化值明顯高于對(duì)照組。

    1.3、延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展

    糖尿病血糖控制不良,可引發(fā)多種急、慢性并發(fā)癥,如冠心病、高血壓、糖尿病腎病、神經(jīng)病變等。運(yùn)動(dòng)能有效降低血壓,增加血管壁的厚度及彈性,對(duì)輕、中度高血壓能起到一定的緩解作用。較高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能顯著降低糖尿病患者的心血管病及死亡率。研究人員對(duì)3708例2型糖尿病患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)18年的跟蹤調(diào)查,結(jié)果顯示,不論年齡、體質(zhì)量、血壓、血脂水平和是否吸煙,日常生活中經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量較大的患者患心血管疾病的幾率較低。運(yùn)動(dòng)可以提高抗凝因子的活性,改善血液的高凝狀態(tài),減小血小板體積,延緩血栓的形成。給2型糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉,血小板體積明顯減小。2型糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉后,其血液中β2-微球蛋白比運(yùn)動(dòng)前和非運(yùn)動(dòng)組有顯著下降趨勢(shì)。表明運(yùn)動(dòng)能改善2型糖尿病患者的腎功能,且能有效防止周圍神經(jīng)的病變。

    1.4、提高機(jī)體適應(yīng)能力

    研究顯示,運(yùn)動(dòng)能增加肌毛細(xì)血管與肌纖維數(shù)值的比例,增強(qiáng)體力,改善心理功能,增加對(duì)生活的信心,促進(jìn)身心健康。身處緊張環(huán)境中時(shí),積極地運(yùn)動(dòng)還能有效緩解緊張情緒,改變不良生活方式,提高對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力。在對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)的老年人進(jìn)行10年的運(yùn)動(dòng)監(jiān)控后,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的身體、心理適應(yīng)性明顯高于對(duì)照組。部分學(xué)者通過大規(guī)模的臨床試驗(yàn)后證實(shí),糖尿病患者經(jīng)過適宜的運(yùn)動(dòng)后,其體質(zhì)水平得到了明顯的改善,循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)功能明顯提高。

    2、運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥和禁忌癥

    (1)適應(yīng)癥:無(wú)并發(fā)癥和顯著高血糖的2型糖尿病或者2型糖尿病輕微合并癥,如微量蛋白尿等;肥胖型2型糖尿??;無(wú)明顯自主神經(jīng)障礙的周圍神經(jīng)病。

    (2)禁忌癥:急性感染、急性酮癥酸中毒;重癥DM腎病,重癥心腦血管??;DM壞疽、DM增殖期視網(wǎng)膜病變;空腹血糖>16.8mmol/L、立位性低血壓等。

    3、運(yùn)動(dòng)處方的制定

    3.1、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

    由于存在個(gè)體差異,因此運(yùn)動(dòng)形式因人而異。選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)必須根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、病情、個(gè)人習(xí)慣、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等一系列的因素而定。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇不必單一化,可形式多樣。如老年糖尿病患者可選擇散步、太極、做家務(wù)等方式;肥胖型糖尿病患者可選擇平地快走、慢跑、登山等項(xiàng)目;輕度糖尿病且無(wú)并發(fā)癥患者可選擇強(qiáng)度稍大一點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,如游泳、球類、坡道自行車等運(yùn)動(dòng)方式。

    3.2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

    評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)的安全性、有效性的指標(biāo)是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)的糖尿病運(yùn)動(dòng)手冊(cè)中指出,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要大于日常生活的強(qiáng)度,目標(biāo)要合乎改善代謝和心血管功能,達(dá)到60%最大吸氧量,即中等強(qiáng)度。臨床上多以心率為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo),既能獲得較好的運(yùn)動(dòng)效果,又能確保運(yùn)動(dòng)安全。

    3.3、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻率

    運(yùn)動(dòng)初期的運(yùn)動(dòng)時(shí)間可適當(dāng)控制在20min左右,隨著機(jī)體的不斷適應(yīng),可適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間,建議一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在1h以內(nèi),避免機(jī)體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)頻率一般是每周3次,輕度糖尿病且無(wú)并發(fā)癥患者可根據(jù)自身狀況每天堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。

    3.4、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

    (1)運(yùn)動(dòng)前應(yīng)到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的進(jìn)行運(yùn)動(dòng);(2)運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間應(yīng)在飯后60-120min,既能有效避免低血糖的發(fā)生,又能有效降低糖尿病水平。戴筱英等研究人員觀察餐后不同時(shí)間運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的降糖作用,發(fā)現(xiàn)降糖最適宜的時(shí)間是在餐后90min進(jìn)行運(yùn)動(dòng),餐后60min次之;(3)運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行5-10min的準(zhǔn)備活動(dòng),運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行5min的放松活動(dòng),以舒緩身心;(4)運(yùn)動(dòng)講究循序漸進(jìn),從小運(yùn)動(dòng)量開始,逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間,同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖以及癥狀的變化,及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案;(5)運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后攝取足量的水。在運(yùn)動(dòng)過程中會(huì)伴隨著身體水分的丟失,在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行補(bǔ)水,有利于體液的平衡;(6)選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋。當(dāng)選擇籃球運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,建議穿籃球鞋,跑步的時(shí)候選擇合適的跑鞋。這樣不僅能夠減少機(jī)體在運(yùn)動(dòng)中的損傷,而且還能給自己創(chuàng)造一個(gè)舒適、愉悅的運(yùn)動(dòng)環(huán)境。

    綜上,運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病的防治中發(fā)揮著重要的作用,且國(guó)內(nèi)外的理論研究和實(shí)踐已證明了運(yùn)動(dòng)療法是一種可以廣泛應(yīng)用、具有長(zhǎng)遠(yuǎn)效應(yīng)的治療手段,但是真正運(yùn)用到實(shí)際生活中,還存在許多不足。比如運(yùn)動(dòng)時(shí)間的安排不合理、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的檢測(cè)達(dá)不到要求、身體質(zhì)量監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確等,以致運(yùn)動(dòng)療法達(dá)不到預(yù)期值。建議建立一套成體系的、符合我國(guó)糖尿病人在遺傳、體質(zhì)、生活方式等方面特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)治療方案,把運(yùn)動(dòng)納入每個(gè)適應(yīng)癥病人的治療中。因此,糖尿病的預(yù)防、控制和治療效果將會(huì)得到大大的改善。

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    G804

    A

    1006-8902-(2016)-06-LXY

    湖南省研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目(CX2016B217)。

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