婦產(chǎn)科腹部手術脂肪液化臨床診斷與原因分析

崔 楠

婦產(chǎn)科腹部手術脂肪液化臨床診斷與原因分析

崔 楠

目的 分析婦產(chǎn)科腹部手術脂肪液化的臨床診斷與原因。方法 對收治的50例婦產(chǎn)科腹部手術脂肪液化患者的臨床資料進行分析，明確發(fā)生脂肪液化的原因，給予有效治療，之后根據(jù)脂肪液化診斷標準，判斷患者治療情況。結果 50例患者中依據(jù)BMI指數(shù)（即身體質(zhì)量指數(shù)）標準，其中肥胖患者37例；臨床診斷貧血患者29例（血紅蛋白低于臨床參考值）；臨床診斷患有糖尿病患者33例；50例患者中41例患者伴有咳嗽癥狀；50例患者在經(jīng)過相應的治療之后，手術脂肪液化情況得到了有效處理，均痊愈出院。結論 肥胖、咳嗽、滯產(chǎn)、貧血、糖尿病、局部水腫等是導致出現(xiàn)切口脂肪液化的因素。為了減少甚至避免婦產(chǎn)科腹部手術脂肪液化的發(fā)生，必須提出有效的防治措施。

脂肪液化；婦產(chǎn)科；腹部手術；診斷

手術切口出現(xiàn)脂肪液化癥狀，不但易引發(fā)感染，延長手術切口的愈合時間，還加大了患者的心理壓力，還會增加患者的經(jīng)濟負擔；另婦產(chǎn)科腹部手術脂肪液化的原因主要包括肥胖、咳嗽、滯產(chǎn)、貧血、糖尿病、高頻電刀使用、局部水腫、縫合技術不良等[1]。為此，本研究通過對收治的50例婦產(chǎn)科腹部手術脂肪液化患者臨床資料的分析，找出發(fā)生脂肪液化的原因，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對遼寧省本溪市中心醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的50例婦產(chǎn)科腹部手術脂肪液化患者。50例婦產(chǎn)科腹部手術脂肪液化患者中，婦科腹部手術患者24例，其中行子宮全切除術患者15例，行子宮次全切除術患者5例，行單側(cè)輸卵管切除術患者2例，行子宮全切除術和盆腔淋巴結清掃患者2例。產(chǎn)科腹部手術患者26例，其中首次行縱向切口剖宮產(chǎn)術患者5例，再次行縱向切口剖宮產(chǎn)術患者5例，其余16例患者均行橫向切口剖宮產(chǎn)術。

1.2 臨床表現(xiàn) 婦產(chǎn)科腹部手術之后，患者切口位置出現(xiàn)淡黃色滲出物與血液樣滲出液，切口位置沒有出現(xiàn)明顯的紅腫情況，部分出現(xiàn)硬結，切口位置滲出物的細菌培養(yǎng)試驗檢測為陰性。50例患者中，術后體溫提升患者15例，但是均不超過38.3℃。術后3 d，35例患者出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象；術后5 d，13例患者出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象；術后7 d，2例患者出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象。所有患者都經(jīng)過血常規(guī)檢查，結果顯示白細胞數(shù)量沒有變化。

1.3 治療方法 對50例婦產(chǎn)科腹部手術脂肪液化患者的臨床資料進行分析，明確發(fā)生脂肪液化的原因。

對患者進行的圍手術期操作必須在嚴格的消毒環(huán)境中予以實施。當術后3 d患者腹部切口位置出現(xiàn)淡黃色滲出物的時候，一定要對滲液位置與范圍進行檢查，針對滲出液較少且滲液范圍較小的患者，可以通過擠出滲出液的方式進行治療，同時給予微波輔助理療，時間為20 min，每天2次[2]。針對滲出液較多且滲液范圍較大的患者，需要對切口使用生理鹽水與慶大霉素進行沖洗并徹底清理，設置引流管，在加壓的同時予以有效包扎，每天換藥1次[3]。當術后5 d、7 d患者腹部切口位置出現(xiàn)淡黃色滲出物的時候，需要拆除切口的縫合線，對滲出液進行徹底的清理，并且處理壞死組織部位，使用生理鹽水與慶大霉素進行沖洗，設置引流管，在加壓的同時予以有效包扎，每天換藥1次[4]。針對整個手術切口發(fā)生脂肪液化現(xiàn)象的患者，需要徹底清創(chuàng)，之后在局部麻醉的條件下進行再次縫合，使用微波理療聯(lián)合抗生素的治療方法，促使患者早日康復。

2 結果

50例患者中依據(jù)BMI指數(shù)（即身體質(zhì)量指數(shù)）標準，其中肥胖患者37例；臨床診斷貧血患者29例（血紅蛋白低于臨床參考值）；臨床診斷患有糖尿病患者33例；50例患者中41例患者伴有咳嗽癥狀；50例患者在經(jīng)過相應的治療之后，手術脂肪液化情況得到了有效處理，均痊愈出院。

3 討論

近些年來，隨著婦產(chǎn)科腹部手術的不斷增加，患者術后發(fā)生脂肪液化的情況也越來越多。

3.1 導致出現(xiàn)切口脂肪液化的因素 （1）肥胖。脂肪液化的主要原因就是脂肪細胞損傷破裂或者細胞壞死，產(chǎn)生脂肪酸，導致周圍組織發(fā)生炎癥，雖然這和細菌感染而引發(fā)的炎癥不同，但是也增加了手術切口感染的概率，延長了手術切口的愈合時間[5]。（2）咳嗽。在手術之后，如果患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，就會使腹壓升高，增大腹部手術切口張力，導致手術切口愈合難度較大，為手術切口脂肪液化現(xiàn)象的發(fā)生創(chuàng)造了機會。（3）滯產(chǎn)。患者滯產(chǎn)會導致血溶量增加，血紅蛋白降低，導致患者貧血。（4）貧血。當患者貧血的時候，就會影響膠原蛋白的合成，從而制約了手術切口的愈合，為手術切口脂肪液化現(xiàn)象的發(fā)生創(chuàng)造了機會[6]。（5）糖尿病。在手術過程中，如果患者伴有糖尿病，需要對患者血糖予以密切觀察，以免出現(xiàn)意外情況，影響手術的正常進行，造成術中大量出血的情況。（6）局部水腫。患者出現(xiàn)局部水腫的時候，就會導致局部張力增大，從而壓迫血管，對局部血液循環(huán)產(chǎn)生影響，進一步阻礙了手術切口的愈合。

3.2 處理措施。

3.2.1 積極治療原發(fā)病 針對糖尿病患者而言，需要在術前對患者血糖水平予以調(diào)節(jié)，一般保證其空腹血糖水平在

8 mmol/L之下，此時才可以進行手術，并且在手術過程中，對患者的血糖水平進行密切觀察，利用胰島素泵對患者血糖予以有效控制，需要在術前對患者貧血癥狀予以調(diào)整[7]。針對妊娠水腫患者而言，需要進行積極處理，以此來減輕或者消除患者的水腫癥狀，達到手術指標后，方可行手術，以此來降低術后切口脂肪液化的發(fā)生率。

3.2.2 采取有效的術中處理措施 （1）盡可能減少手術切口的暴露時間。（2）在縫合手術切口之前，需要用生理鹽水進行沖洗，擦凈手術切口附近的游離脂肪組織與沖洗液[8]。（3）在縫合脂肪層的時候，需要全層縫合，保證層次對應良好，不留空腔。

3.2.3 注意術后的密切觀察 針對肥胖、滯產(chǎn)、貧血、糖尿病、局部水腫等患者而言，需要對術后患者情況予以嚴密監(jiān)控，對發(fā)生并發(fā)癥的可能性進行充分考慮，在術后換藥的時候，對敷料沾染滲出液顏色與滲出量進行觀察，并且注意手術切口的清潔情況，通過按壓手術切口兩側(cè)，觀察手術切口是否存在滲液現(xiàn)象。

本文研究結果顯示：通過對50例患者臨床資料的分析可知，肥胖、咳嗽、滯產(chǎn)、貧血、糖尿病、高頻電刀使用、局部水腫、縫合技術不良等是致使婦產(chǎn)科腹部手術患者出現(xiàn)切口脂肪液化的因素。50例患者在經(jīng)過相應的治療之后，手術脂肪液化情況得到了有效處理，均痊愈出院?？傊瑸榱藴p少甚至避免婦產(chǎn)科腹部手術脂肪液化的發(fā)生，一定要給予有效的防治措施。

[1] 章家琳.婦產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化臨床診斷與分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014(2):242-244.

[2] 黃亞娟.婦產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化的臨床診斷及分析[J].醫(yī)藥前沿，2013(5):373.

[3] 李慧英.婦產(chǎn)科腹部手術切口液化的臨床診斷探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14(35):92.

[4] 鄧培香.產(chǎn)科腹部手術切口液化的臨床診斷探討[J].中外醫(yī)學研究，2013(5):17.

[5] 秦進.產(chǎn)科腹部手術切口液化的臨床診斷探討[J].醫(yī)藥前沿，2013(18):137-138.

[6] 劉桂芬，馮麗英，曲瑩，等.婦科腹部手術切口脂肪液化臨床診斷分析[J].吉林醫(yī)學，2015(9):1842-1843.

[7] 章家琳.婦產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化臨床診斷與分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014(2):242-244.

[8] 王淑玲.婦產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化臨床診斷分析與處理[J].大家健康（中旬版），2013(11):69-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.010

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科門診 (崔楠）