第三屆炎癥性腸病南京論壇會議紀要

郭飛龍　李　毅　朱維銘　整理

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普通外科(210002)

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第三屆炎癥性腸病南京論壇會議紀要

郭飛龍李毅朱維銘整理

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普通外科(210002)

由南京軍區(qū)南京總醫(yī)院炎癥性腸病(IBD)治療中心和全國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合主辦的“第三屆炎癥性腸病南京論壇”于2016年3月25—26日在南京舉行，全國近700名代表參加了會議。

會議設主會場一個，另設內科、外科、肛腸和營養(yǎng)分會場，并開設了“手術視頻秀”和“南京軍區(qū)南京總醫(yī)院炎癥性腸病治療中心年度工作匯報”兩個會議專題。朱維銘教授、谷云飛教授任大會主席，黎介壽院士等百余位國內外著名專家出席會議。會議有專題發(fā)言54篇，內容涵蓋IBD的藥物選擇、藥效評價和監(jiān)測、營養(yǎng)支持的時機和方法、合并癥的診斷和處理、手術干預的方式和時機等諸多臨床前沿和基礎研究熱點。同時，大會面向全國征集臨床病例報道25篇，經熱烈討論，激烈競爭，最后評選出優(yōu)秀病例報道2篇。

一、IBD的藥物治療

常規(guī)藥物有5-氨基水楊酸、免疫抑制劑和生物制劑。

歐陽欽教授以“5-氨基水楊酸：舊知與新解”為題，詳細講述了5-氨基水楊酸制劑治療IBD的作用機制、藥效動力學和藥代動力學，提出在臨床應用5-氨基水楊酸制劑時，應根據疾病累及部位選擇相應劑型。小腸病變或全結腸病變應選用時間依賴型制劑(如奧沙拉秦緩釋片)；緩釋劑型失敗或全結腸病變應選擇巴柳氮鈉；遠端結腸病變選擇奧沙拉秦。

胡品津教授針對免疫抑制劑在亞洲人群中應用的安全性問題介紹了他們開展的一項共納入253例患者的臨床研究。在應用硫唑嘌呤治療IBD時，NUDT15基因TT型、CT型患者發(fā)生白細胞減少的風險顯著高于CC型患者。因此對我國IBD患者而言，在使用硫唑嘌呤前，除應篩查TPMT基因外，NUDT15基因型的檢測也非常重要。陳旻湖教授對“2016年歐洲克羅恩病和結腸炎組織疾病大會”進行了介紹，指出NUDT15基因對巰嘌呤引起的骨髓抑制、DRB1基因對巰嘌呤引起的胰腺炎具有重要預測價值。冉志華教授闡述了生物制劑藥物治療濃度監(jiān)測的問題，臨床醫(yī)師應根據患者的具體情況長期監(jiān)測藥物濃度，實現(xiàn)個體化用藥。

二、IBD的手術治療

手術治療在IBD的治療中具有舉足輕重的地位。當克羅恩病(CD)患者出現(xiàn)藥物治療無效、腸梗阻、腸瘺時，手術干預能有效緩解癥狀。全結腸切除、回腸儲袋肛管吻合術(IPAA術)對潰瘍性結腸炎(UC)具有治愈作用。在“手術視頻秀”環(huán)節(jié)，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院周偉教授、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院龔劍峰教授和李毅醫(yī)師、北京協(xié)和醫(yī)院吳斌教授、上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院杜鵬教授對腹腔鏡手術、復雜CD手術、IPAA術的方法和技巧作了深入研討。

美國Cleveland醫(yī)學中心Luca Stocchi教授對IPAA術的手術時機和方式進行了探討，對于重癥UC患者，美國醫(yī)師更傾向于選擇三期手術，而IBD治療中心則在患者臨床狀況允許的前提下力爭采取二期手術，同時，中心正嘗試進行一期IPAA術。在外科分會場，朱維銘教授針對IBD的圍手術期處理、術中吻合口質量的控制分別進行了闡述。

“手術視頻秀”形象、直觀地展示了IBD手術治療的方法和技巧，為外科醫(yī)師提供了切磋技藝、分享經驗的平臺。

三、IBD合并癥的診斷和治療

IBD患者發(fā)生機會性感染的概率較高，其診斷和治療相當棘手。錢家鳴教授在會上作了“IBD合并機會性感染的診治”的演講，著重介紹了IBD合并艱難梭菌、巨細胞病毒感染的診斷和治療方法，指出機會性感染給臨床醫(yī)師帶來挑戰(zhàn)，需多學科協(xié)作，共同應對這一難題。

四、“炎癥性腸病組學”新概念

“炎癥性腸病組學”是美國Cleveland醫(yī)學中心沈博教授提出的新概念。他認為乳糜瀉、顯微鏡下結腸炎(膠原性結腸炎、淋巴細胞性結腸炎)、UC、CD是一組由黏膜層發(fā)展至腸壁全層的疾病體系，可共同歸入“炎癥性腸病組學”的范疇，而從腸道癥狀到腸外表現(xiàn)的出現(xiàn)，則又是“自身炎性紊亂綜合征”的體現(xiàn)。因此IBD并不是簡單的CD和UC，而是一組綜合征，其發(fā)病受控于基因組、環(huán)境暴露、微生物和免疫因素的共同調節(jié)，因此，IBD的治療應重建各因素間的平衡。

五、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院IBD治療中心年度工作匯報

中心創(chuàng)建于2009年，依托全軍普通外科研究所、南京大學醫(yī)學院，在朱維銘教授的帶領下，發(fā)展迅速。合理的營養(yǎng)支持、規(guī)范的臨床路徑、準確把握手術時機、鮮明的外科特色是本中心的特點。本次“年度工作匯報”分別由龔劍峰教授、曹磊醫(yī)師、李毅醫(yī)師、郭振醫(yī)師、孫靜博士就“腹腔鏡IPAA術”、“CD合并膿腫治療的臨床路徑實施”、“CD的營養(yǎng)治療”、“CD合并狹窄的臨床路徑實施”、“雷公藤維持CD緩解的療效評價”五個專題進行匯報。

本次會議氣氛熱烈，議題廣泛，對我國IBD治療水平的提高具有重要意義，并將進一步推動我國IBD治療的國際化進程，為國內外深入合作進行科研探索提供契機。

(2016-04-14收稿)

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2016.05.010