內(nèi)鏡高頻電切術(shù)治療大腸息肉的臨床療效及安全性分析

廖芳梅

內(nèi)鏡高頻電切術(shù)治療大腸息肉的臨床療效及安全性分析

廖芳梅

目的 探討內(nèi)鏡高頻電切術(shù)對治療大腸息肉的臨床療效及安全性。方法 選取124例大腸息肉患者隨機等分為實驗組和對照組,各62例。實驗組給予內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)，對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)。觀察患者情況并隨訪2年，對比2組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)情況。結(jié)果實驗組息肉摘除情況、術(shù)后恢復及術(shù)后復發(fā)情況均較好，效果良好率為96.77%，高于對照組的79.03%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組平均手術(shù)時間為（33.86±3.88）min，平均出血量為（16.64±4.53）mL，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.22%；對照組平均手術(shù)時間為（137.36±12.33）min，平均出血量為（157.55±18.61）mL，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.29%，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡高頻電切術(shù)治療大腸息肉實施簡單，效率較高，臨床效果好，安全，值得推廣。

內(nèi)鏡；高頻電切術(shù)；大腸息肉

大腸息肉為消化內(nèi)科常見疾病，大腸息肉是大腸粘膜表面隆起的異常生長的組織的總稱。研究表明[1]，此病多見于男性，發(fā)病率隨著年齡的增加而升高，且部分大腸息肉具有惡變傾向。由于此病起病隱匿，而且過去沒有良好的早期檢測手段，直到并發(fā)惡變、出血時才檢出，患者往往錯過最佳的治療時機。經(jīng)肛內(nèi)鏡問世后，對大腸息肉的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供了巨大幫助[2]。為了探討內(nèi)鏡高頻電切術(shù)對治療大腸息肉的療效及安全性，本研究選取了本院124例大腸息肉患者，隨機等分為2組，實驗組給予高頻電切法治療，對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省凌源市中醫(yī)院2010年1月～2012年12月124例大腸息肉患者，病例均經(jīng)電子腸鏡檢查及病理檢查確診為大腸息肉（排除惡性），將患者隨機等分為實驗組和對照組，各62例。實驗組男42例，女20例，年齡58～73歲，平均年齡(62.45±2.31)歲；體質(zhì)量64～86 kg，平均體質(zhì)量(74.27±3.03)kg；單發(fā)息肉患者41例，多發(fā)息肉患者21例。對照組男40例，女22例，年齡52～72歲，平均年齡（64.37±3.14）歲；體質(zhì)量68～81 kg，平均體質(zhì)量（76.21±3.96）kg；單發(fā)息肉患者38例，多發(fā)息肉患者24例。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、息肉個數(shù)、息肉病理分型等資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組行內(nèi)鏡高頻電切術(shù)治療者；對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。具體方法：術(shù)前完善患者相關(guān)檢查并禁食12小時，并做好腸道準備，給予患者瀉劑，并叮囑其多喝水，直至其排清水便。行硬膜外麻醉，開腹切開直腸前壁，探查息肉位置后切除息肉。經(jīng)直腸漿肌切鞘行回腸肛管吻合術(shù)。實驗組具體方法如下：術(shù)前準備同對照組。患者取截石位，將內(nèi)鏡經(jīng)肛緩慢插入，吸出腸道殘留內(nèi)容物，找到息肉位置。此時應注意，使用圈套器套住息肉，充分暴露，并使其離開腸壁，避免操作時誤傷腸壁。使用高頻電切波緩慢切斷息肉，若一次難以切除則可選擇分塊切除[3]。切除后，觀察傷口是否滲血及是否有殘留息肉，如發(fā)生滲血則應給予電凝波止血，殘留息肉則再次切除殘端，確保無滲血，無殘端后，取出息肉及儀器。術(shù)后禁食、臥床1～2 d，給予靜滴抗生素及粘膜保護藥，密切觀察生命體征及有無便血、腹痛等癥狀。

1.3 觀察項目 記錄實驗組和對照組息肉摘除情況、手術(shù)時間、出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況，并隨訪2年，收集術(shù)后2年中的電子腸鏡復查結(jié)果，記錄有無復發(fā)或癌變的情況。

1.4 評價指標 （1）臨床療效的判斷[4]：患者經(jīng)術(shù)后腸鏡診斷息肉全部清除且術(shù)后未復發(fā)、未癌變，記為效果良好；否則記為效果不理想。（2）安全性的判斷[5]：將手術(shù)時間、出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況作為評價手術(shù)安全性的指標，手術(shù)時間越短、出血量越低、并發(fā)癥出現(xiàn)越少，則手術(shù)越安全。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)療效對比 實驗組息肉摘除情況、術(shù)后恢復及術(shù)后復發(fā)情況均較好，效果良好率為96.77%，高于對照組的79.03%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組手術(shù)情況對比 實驗組平均手術(shù)時間為（33.86± 3.88）min，平均出血量為（16.64±4.53）mL；對照組平均手術(shù)時間為（137.36±12.33）min，平均出血量為（157.55±18.61）mL。2組的手術(shù)時間、出血量相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對比實驗組術(shù)后出現(xiàn)2例便血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.22%；對照組術(shù)后出現(xiàn)5例便血，2例腹痛，并發(fā)癥發(fā)生率為11.29%。2組并發(fā)癥發(fā)生率對比，實驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

大腸息肉為消化內(nèi)科常見疾病。研究顯示，大腸息肉是一種癌前病變，有較高的癌變率，特別是大腸腺瘤性息肉，很有可能發(fā)生不典型增生，此為大腸癌前期病變征兆[6]。對大便潛血陽性患者進行電子腸鏡檢查是目前早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉的有效手段，一旦發(fā)現(xiàn)大腸息肉，因盡早摘除。內(nèi)鏡下治療大腸息肉主要有高頻電凝電切法、尼龍絲結(jié)扎法、激光灼除法、氬離子凝固法以及活檢鉗鉗除法[7]。其中高頻電凝電切法利用電的熱效應而產(chǎn)生的局部高溫，灼燒息肉組織后使組織細胞發(fā)生水分氣化反應，促進蛋白凝固變性，以達到切除息肉的目的。研究表明[8]，高頻電切法應用較廣泛，較安全，使用較靈活，可明顯提高患者預后。在實際使用過程中，需要注意以下幾點：（1）嚴格按照適應證、禁忌證來決定是否手術(shù)；（2）做好充分的術(shù)前準備；（3）按照患者意愿及實際情況來決定是否進行麻醉；（4）動作輕柔，避免誤傷腸壁，切除息肉后，觀察有無滲血及穿孔，確認完畢，才能結(jié)束手術(shù)；（5）使用正規(guī)設備，讓有經(jīng)驗的醫(yī)生操作。

本研究中，實驗組息肉摘除情況、術(shù)后恢復及術(shù)后復發(fā)情況均較好，效果良好率為96.77%，高于對照組的79.03%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥等發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。內(nèi)鏡高頻電切法治療大腸息肉的實驗組臨床療效及安全性均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。內(nèi)鏡高頻電切手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，治療費用小，患者更易接受，對于醫(yī)護人員來說，高頻電切術(shù)實施簡便，耗費醫(yī)療資源少，也提高了效率。

綜上所述，內(nèi)鏡高頻電切法治療大腸息肉，簡便可行，效率更高，具有良好的療效及安全性，值得臨床推廣。

[1] 胡威，田衛(wèi)平.內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療大腸息肉682例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（30）：55-57.

[2] 李振東.大腸息肉內(nèi)鏡診斷與治療探討[J].當代醫(yī)學，2013，19（6）：14-15.

[3] 王海英.腸鏡下息肉電切治療效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(9):77-78.

[4] 楊文獻.大腸息肉的電子腸鏡下行高頻電切術(shù)的治療效果[J].當代醫(yī)學，2013，19(4):82.

[5] 羅慶鋒，石蕾，唐永蓮，等.老年大腸息肉患者臨床特點內(nèi)鏡下處理及安全性分析[J].中國老年學雜志，2012，32（11）:2232.

[6] 胡水清，張玫.大腸癌篩查研究進展[J].中國腫瘤，2012，21（5）：364-366.

[7] 王一鳴，高娟.大腸息肉內(nèi)鏡治療進展[J].華南國防醫(yī)學雜志，2011，25（2）：176-178.

[8] 凌敏.大腸息肉160例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(10): 148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.022

遼寧 122500 遼寧省凌源市中醫(yī)院 （廖芳梅）