母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)探討*

文/歐陽(yáng)穗 嚴(yán)清華 歐陽(yáng)云 鄭菊香 陳廣曦

母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)探討*

文/歐陽(yáng)穗 嚴(yán)清華 歐陽(yáng)云 鄭菊香 陳廣曦

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生命質(zhì)量的要求不斷提高，對(duì)母嬰健康工作，也提出了更高更具體的要求。

我國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)家，每年約有30～40萬(wàn)例體表先天畸形嬰兒出生，加上出生后數(shù)年才發(fā)現(xiàn)出來(lái)的缺陷或遺傳病，先天殘疾兒童約達(dá)80～120萬(wàn)，占年出生總?cè)藬?shù)的4%～6%。自2015年十八屆五中全會(huì)通過(guò)“全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策”后，很多高齡產(chǎn)婦為了趕上“最后生育年齡”這個(gè)末班車(chē)，必將扎堆生產(chǎn)，母嬰健康的形勢(shì)十分嚴(yán)峻，社區(qū)保健也面臨著更多新的重大挑戰(zhàn)，尤其社區(qū)醫(yī)務(wù)人員本身也有生產(chǎn)的強(qiáng)烈愿望，更是加劇了供需矛盾。

1 母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的重要性及目標(biāo)

1.1 平臺(tái)建設(shè)重要性

做好母嬰健康管理工作，首要任務(wù)是提高孕產(chǎn)婦及家人的健康保健意識(shí)，普及母嬰健康、科學(xué)育兒常識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和健康教育工作水平，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及家人健康教育。廣泛開(kāi)展健康教育，普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，孕期預(yù)防感染性疾病，營(yíng)養(yǎng)合理，用藥合理，避免接觸有害物質(zhì)，提高全民自我保健意識(shí)及保健知識(shí)水平。貫徹執(zhí)行國(guó)家增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)缺陷項(xiàng)目，盡量避免神經(jīng)管缺陷兒的出生。同時(shí)，還要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)管理的特點(diǎn)，制定出科學(xué)有效的健康管理方案。

此外，圍產(chǎn)期是婦女一生中非常重要的時(shí)期，特別是產(chǎn)褥期內(nèi)，身體各系統(tǒng)變化很大，從解剖和生理方面來(lái)看，子宮內(nèi)膜的較大創(chuàng)面未恢復(fù)，容易感染疾病。新生兒對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，因此做好產(chǎn)后母嬰健康保護(hù)，定期進(jìn)行健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，對(duì)保證母嬰身體健康具有重要的意義。

孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡率是反映我國(guó)婦女兒童健康的重要指標(biāo)，也是政府部門(mén)進(jìn)行婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃、管理和決策的重要依據(jù)。

1.2 平臺(tái)建設(shè)的目標(biāo)

建設(shè)一個(gè)現(xiàn)代化的、面向婦幼人群、開(kāi)展便民服務(wù)、擁有專(zhuān)業(yè)服務(wù)品牌的母嬰健康社區(qū)保健信息服務(wù)與健康管理服務(wù)平臺(tái)。推進(jìn)母嬰健康管理機(jī)構(gòu)信息公開(kāi)，提高服務(wù)透明度，改善“醫(yī)患關(guān)系”，提升母嬰人群對(duì)母嬰健康管理機(jī)構(gòu)的依賴(lài)度和信任度，獲得社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

建立一種規(guī)范、可行、實(shí)用的母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺(tái)模式。目前，醫(yī)院要提醒孕產(chǎn)婦、嬰幼兒定期復(fù)診、高危孕產(chǎn)婦的篩查及監(jiān)護(hù)、新生兒篩查，更要督促參加母嬰健康教育課程、執(zhí)行飲食運(yùn)動(dòng)治療與自我保健，而隨著母嬰患病人數(shù)日趨增多，管理工作量將非常大。因此而導(dǎo)致實(shí)行規(guī)范的母嬰管理的孕產(chǎn)婦、嬰幼兒比例非常低，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)和助產(chǎn)率明顯增加、自然分娩率降低，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低、孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率增加。服務(wù)平臺(tái)需要建立一套基于計(jì)算機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的規(guī)范完整的母嬰健康服務(wù)管理流程，由過(guò)去的新婚夫婦、孕產(chǎn)婦被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療提供方的主動(dòng)管理，規(guī)范孕產(chǎn)期、嬰幼兒期保健長(zhǎng)期管理，改變醫(yī)療提供方管理觀(guān)念。

2 母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的需求分析

母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺(tái)實(shí)施的原則是總體規(guī)劃、分步實(shí)施。逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民自覺(jué)管理,醫(yī)療提供方主動(dòng)管理、提供專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)及對(duì)母嬰健康防治的決策方案的開(kāi)放式互聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)平臺(tái)；針對(duì)目前社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用環(huán)境，在明確總體目標(biāo)的前提下，基于互聯(lián)網(wǎng)的母嬰健康社區(qū)防治關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)分為三部分進(jìn)行：

（1）設(shè)計(jì)和建立一套規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化的母嬰健康社區(qū)防治流程，并利用計(jì)算機(jī)編程技術(shù)，把該流程轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用軟件，同時(shí)建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)母嬰健康檔案管理系統(tǒng)。

（2）建立一個(gè)集母嬰健康教育、母嬰健康評(píng)估、母嬰健康就醫(yī)指南、母嬰健康防治經(jīng)驗(yàn)交流和母嬰健康最新資訊為一體，功能齊全、界面友好的母嬰健康防治公眾服務(wù)網(wǎng)站。完善母嬰健康社區(qū)防治管理平臺(tái)功能，增加病情評(píng)估與預(yù)測(cè)、個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)與控制目標(biāo)、嬰幼兒早教訓(xùn)練指導(dǎo)，與荔灣區(qū)彩虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同合作完成。

（3）和騰訊QQ建立互動(dòng)，簡(jiǎn)化用戶(hù)注冊(cè)，實(shí)現(xiàn)一號(hào)登陸。實(shí)現(xiàn)了QQ登陸本母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺(tái)，避免用戶(hù)進(jìn)行復(fù)雜的登陸、注冊(cè)、用戶(hù)基礎(chǔ)信息填寫(xiě)等。同時(shí)，還引入了二維碼自動(dòng)生成系統(tǒng)，方便用戶(hù)手機(jī)訪(fǎng)問(wèn)，還可以通過(guò)二維碼進(jìn)行數(shù)據(jù)交換、保存用戶(hù)數(shù)據(jù)等功能。

3 平臺(tái)功能模塊設(shè)計(jì)

3.1 產(chǎn)前保健

（1）孕產(chǎn)婦知識(shí)：分享孕產(chǎn)婦備孕相關(guān)知識(shí)，如孕婦健康、食療指南等。

（2）預(yù)防知識(shí)：分享孕產(chǎn)婦疾病和意外的預(yù)防知識(shí)，如孕產(chǎn)婦需要預(yù)防的疾病列表和禁止的運(yùn)動(dòng)等。

（3）遺傳咨詢(xún)：可咨詢(xún)跟遺傳相關(guān)的咨詢(xún)，如疾病、血型等。

（4）妊娠疾?。悍窒碓谌焉锲陂g相關(guān)的疾病，如宮寒等。

（5）產(chǎn)前保健：分享產(chǎn)前保健相關(guān)知識(shí)，如產(chǎn)前檢查等。

（6）產(chǎn)時(shí)保?。悍治錾a(chǎn)的時(shí)候保健相關(guān)知識(shí)，如判斷什么時(shí)候生等。

3.2 產(chǎn)期保健

（1）妊娠異常：分享妊娠期間一些異常情況，供孕產(chǎn)婦預(yù)防。

（2）分娩期并發(fā)癥：分享在分娩期的一些并發(fā)癥，供孕產(chǎn)婦預(yù)防。

（3）產(chǎn)褥期保?。悍窒碓诋a(chǎn)褥期的保健知識(shí)。

3.3 母嬰健康

（1）月子中心：分享月子期間一些經(jīng)驗(yàn)，如奶粉選擇、母嬰店保健等。

（2）早期教育：分享對(duì)嬰兒的早期教育經(jīng)驗(yàn)。

3.4 社區(qū)交流

（1）嬰幼兒知識(shí)：分享嬰幼兒的百科知識(shí)，如暈車(chē)、過(guò)敏等問(wèn)題的應(yīng)對(duì)。

（2）母嬰教育：分享母嬰教育的經(jīng)驗(yàn)，如何批評(píng)、交流等問(wèn)題。

3.5 精彩一刻

分享母嬰生活中的一些經(jīng)常時(shí)刻。

3.6 用戶(hù)登錄

和騰訊QQ建立互動(dòng)，簡(jiǎn)化用戶(hù)注冊(cè)，實(shí)現(xiàn)一號(hào)登陸。

3.7 關(guān)于我們

平臺(tái)的簡(jiǎn)介，聯(lián)系我們等。

4 平臺(tái)的特色和創(chuàng)新

母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺(tái)的研發(fā)，是基于互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)，提出研發(fā)母嬰健康社區(qū)防治相關(guān)技術(shù)，不論是技術(shù)上還是理論上都與傳統(tǒng)上不同，徹底改變傳統(tǒng)的醫(yī)療觀(guān)念。服務(wù)平臺(tái)在應(yīng)用上有以下的創(chuàng)新點(diǎn)：

（1）建立用戶(hù)母嬰健康評(píng)估系統(tǒng)，讓用戶(hù)輸入相關(guān)個(gè)人體檢資料、飲食情況及運(yùn)動(dòng)情況后，可以通過(guò)電腦互聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，為用戶(hù)提供個(gè)人健康評(píng)估報(bào)告，并為用戶(hù)提供相關(guān)母嬰健康防治教育知識(shí)、健康飲食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)的建議。

（2）充分和其他大型網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)合。QQ和微博，是目前互聯(lián)網(wǎng)最大的兩大應(yīng)用，有非常好的互動(dòng)性，而健康話(huà)題更是互動(dòng)的重點(diǎn)。而母嬰健康更是受年輕的一代歡迎。QQ已經(jīng)是市場(chǎng)上最常用的應(yīng)用軟件之一，擁有了非常龐大的用戶(hù)群體，借助QQ的知名度，和其合作，實(shí)現(xiàn)了QQ登陸本母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺(tái)，代替自身復(fù)雜的登陸、注冊(cè)、用戶(hù)基礎(chǔ)信息管理功能，快速的完成用戶(hù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)獲取。

（3）二維碼的應(yīng)用。二維碼近年來(lái)發(fā)展飛快，對(duì)健康檔案進(jìn)行二維碼編碼，形成自身的數(shù)據(jù)交換定義，實(shí)現(xiàn)基于XML技術(shù)的簡(jiǎn)單、可通用的交換規(guī)則，能夠快捷的轉(zhuǎn)換到其他系統(tǒng)應(yīng)用，可以方便的進(jìn)行手機(jī)拍照傳送，也能夠簡(jiǎn)單的進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)傳送及識(shí)別，能夠免除重復(fù)的數(shù)據(jù)錄入工作。

（4）母嬰高危人群自動(dòng)識(shí)別。根據(jù)用戶(hù)輸入自身的身體情況，自動(dòng)識(shí)別是否為高危產(chǎn)婦，并進(jìn)行響應(yīng)系統(tǒng)提醒，同時(shí)提供了CST評(píng)分法、Weiteins評(píng)分法、宮頸成熟度Bishop評(píng)分、NST評(píng)分法、臀位westin評(píng)分、綜合評(píng)估法等6種高危孕產(chǎn)婦評(píng)估方法，能夠有效的提醒產(chǎn)婦注意。我們對(duì)彩虹社區(qū)的580例產(chǎn)婦數(shù)據(jù)，進(jìn)行了跟蹤分析統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)有130例屬于高危產(chǎn)婦，有高達(dá)22.4%的高危比例，可見(jiàn)整體形勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)。

5 平臺(tái)的運(yùn)營(yíng)實(shí)踐

5.1 基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)信息需求量大

網(wǎng)絡(luò)便捷地為母嬰提供健康教育信息，它是天然的平臺(tái)。我們提供了網(wǎng)絡(luò)文字健康教育咨詢(xún)、母嬰健康教育視頻、圖片等，累計(jì)訪(fǎng)問(wèn)量達(dá)到100萬(wàn)人次以上，可見(jiàn)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)信息的需求旺盛，需要加大力度，發(fā)布更多母嬰健康教育精品文章。尤其是圖文并茂的好文章，閱讀量更是翻翻。

5.2 微信力量不容小覷

在項(xiàng)目設(shè)計(jì)的時(shí)候，微信系統(tǒng)剛剛開(kāi)始市場(chǎng)化推廣，而在近兩年多時(shí)間里，微信用戶(hù)已經(jīng)發(fā)展到6.5億用戶(hù)，發(fā)展速度驚人。在設(shè)計(jì)項(xiàng)目的時(shí)候，我們忽略了微信用戶(hù)，是最大的失誤、失敗。以各個(gè)醫(yī)院為主體的微信公眾號(hào)進(jìn)入運(yùn)營(yíng)體系后，連接網(wǎng)上掛號(hào)、網(wǎng)上收費(fèi)、網(wǎng)上檢驗(yàn)結(jié)果查詢(xún)等服務(wù)，大大擴(kuò)展了手機(jī)的應(yīng)用，更進(jìn)一步促進(jìn)了微信的應(yīng)用。而以微信訂閱號(hào)為基礎(chǔ)的用戶(hù)閱讀微信文章數(shù)量，更是超過(guò)了電腦用戶(hù)，并且還以超高速的增長(zhǎng)率在繼續(xù)增長(zhǎng)中，將會(huì)形成以微信用戶(hù)為主體的用戶(hù)群體。

5.3 手機(jī)等智能終端發(fā)展超常

在去年，用手機(jī)上網(wǎng)的時(shí)間已經(jīng)超過(guò)電腦上網(wǎng)了，大有手機(jī)取代電腦的趨勢(shì)，而我們?cè)O(shè)計(jì)項(xiàng)目時(shí)候，也忽視了手機(jī)等的推廣應(yīng)用，雖然也著手做了多終端的自適應(yīng)，但還是沒(méi)有充分利用好HTML5技術(shù)、手機(jī)API技術(shù)等，缺乏了定位、拍照、語(yǔ)音等使用功能，需要大力補(bǔ)充。

5.4 充分發(fā)揮了二維碼的作用

雖然我們錯(cuò)過(guò)了微信和手機(jī)，可是在二維碼的應(yīng)用上，我們有充分發(fā)揮，并在醫(yī)療數(shù)據(jù)的平臺(tái)和用戶(hù)交換之間設(shè)計(jì)了良好的方案，實(shí)現(xiàn)了簡(jiǎn)捷的數(shù)據(jù)交換。

5.5 QQ互聯(lián)的大力應(yīng)用

和騰訊QQ合作，實(shí)現(xiàn)了QQ登陸，免除了用戶(hù)注冊(cè)、重復(fù)填寫(xiě)基礎(chǔ)資料等，深受用戶(hù)好評(píng)。由于微信的超高速發(fā)展，蓋住了QQ的光環(huán)，而QQ在電腦上的易操控性，還是保留了非常多的用戶(hù)。

6 平臺(tái)建設(shè)的難點(diǎn)

目前母嬰健康工作，主要由母嬰所在家庭承擔(dān)，由相關(guān)生產(chǎn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院具體執(zhí)行服務(wù)工作，更多的是產(chǎn)婦自身對(duì)健康工作的重視。其平臺(tái)建設(shè)主要有如下難點(diǎn)：

（1）醫(yī)院平臺(tái)系統(tǒng)復(fù)雜。各個(gè)醫(yī)院采用了不同的HIS系統(tǒng)，其自身HIS系統(tǒng)內(nèi)含諸多獨(dú)立的子系統(tǒng)，各自子系統(tǒng)、子模塊之間也相互關(guān)聯(lián)、相互影響，構(gòu)成了縱橫交積的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)。

（2）社區(qū)服務(wù)流程的差異。我們選擇了彩虹社區(qū)進(jìn)行示范，發(fā)現(xiàn)和廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院的流程就完全不同，彩虹社區(qū)采用了簡(jiǎn)單的掛號(hào)就診模式，荔灣醫(yī)院則是預(yù)約、分診、就診、護(hù)理、住院模式。

（3）推廣困難。現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)信息已經(jīng)非常豐富、及時(shí)，分類(lèi)齊全，形式多樣，要想把自己的內(nèi)容推廣出去，困難重重。

（4）經(jīng)營(yíng)管理成本高。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人才的缺乏，尤其是精通技術(shù)、運(yùn)營(yíng)、管理的人才更是少，致使人才成本高。由于更缺乏有效的市場(chǎng)化設(shè)計(jì)，項(xiàng)目無(wú)法實(shí)現(xiàn)商業(yè)化運(yùn)作，暫不具備規(guī)模推廣運(yùn)營(yíng)的條件。

7 結(jié)論

我國(guó)母嬰健康管理信息化多數(shù)處于藥品營(yíng)銷(xiāo)、醫(yī)療信息管理層面，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)普及自我保健意識(shí)及保健知識(shí)水平，是非常有效的方法；但同時(shí)還很缺乏健康管理的概念，對(duì)于健康評(píng)價(jià)與健康改善等方面的研究與設(shè)計(jì)并不多，實(shí)現(xiàn)完整的母嬰健康管理系統(tǒng)則更少。本文探討了基于信息化網(wǎng)絡(luò)，如何建設(shè)一個(gè)良好的社區(qū)服務(wù)平臺(tái)的方法，同時(shí)通過(guò)建設(shè)母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺(tái)，用網(wǎng)絡(luò)來(lái)宣傳普及優(yōu)生優(yōu)育、合理營(yíng)養(yǎng)、合理用藥、避免接觸有害物質(zhì)等預(yù)防知識(shí)，并適時(shí)通過(guò)社區(qū)醫(yī)院介入干預(yù)診治，用防治結(jié)合的方式降低出生缺陷率，有效地貫徹優(yōu)生優(yōu)育的國(guó)家政策。

歐陽(yáng)穗(1977-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，任職于廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，從事婦幼保健領(lǐng)域臨床、教學(xué)、科研工作；嚴(yán)清華（1969-），女，主任醫(yī)師，任職于廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院兒科；歐陽(yáng)云（1979-），男，工程師，本科，任職于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，從事醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和建設(shè)工作；鄭菊香（1967-），女，副主任醫(yī)師，任職于廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院婦產(chǎn)科；陳廣曦（1972-），男，網(wǎng)絡(luò)工程師，任職于佛山市希望網(wǎng)絡(luò)科技有限公司。

廣州市荔灣區(qū)科技和信息化局“荔灣區(qū)母嬰健康社區(qū)服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建與應(yīng)用探討”（20141216050）