面肌痙攣MRI成像序列的探討

繆文捷，馬建科，蒲徍徍

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

面肌痙攣MRI成像序列的探討

繆文捷，馬建科，蒲徍徍

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

面肌痙攣是神經(jīng)外科常見(jiàn)病，保守治療效果欠佳，而微血管分解減壓術(shù)是最有效的方法。MRI能夠清晰顯示面神經(jīng)、血管及其周圍組織的形態(tài)異常。分析MRI各成像序列的優(yōu)勢(shì)與不足，以期為面肌痙攣患者M(jìn)RI檢查時(shí)成像序列的正確選擇提供幫助。

面肌痙攣：MRI；成像序列

面肌痙攣是神經(jīng)科常見(jiàn)病，疾病初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主抽搐，隨著病程進(jìn)展，抽搐會(huì)更加頻繁，嚴(yán)重者同側(cè)眼瞼下垂，口角歪斜，口齒不清。對(duì)其病因大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為是面神經(jīng)區(qū)的微動(dòng)脈受壓迫導(dǎo)致[1]。面肌痙攣臨床上保守治療效果欠佳，而微血管分解減壓術(shù)（MVD）是最有效的方法。因此，術(shù)前清晰顯示神經(jīng)與血管的關(guān)系成為臨床診斷治療的迫切需要。MRI由于其良好的軟組織分辨率，能夠清晰顯示面神經(jīng)、血管本身及其周圍組織結(jié)構(gòu)形態(tài)的異常。MRI檢查序列多種多樣，不同序列優(yōu)勢(shì)各異，對(duì)診斷結(jié)果影響較大。本文對(duì)55例面肌痙攣患者的MRI成像序列進(jìn)行分析，希望對(duì)面肌痙攣患者M(jìn)RI檢查時(shí)成像序列的正確選擇有所幫助。

1資料和方法

1.1一般資料

收集2013年4月至2015年8月本院臨床診斷面肌痙攣或有面肌痙攣臨床癥狀的患者55例，男性21例，女性34例，年齡33～71歲，病程3個(gè)月～18年，均為單側(cè)發(fā)病。

1.2檢查方法

使用GE HDXT3.0T超導(dǎo)型MRI掃描機(jī)，頭部正交線圈。先分別行頭顱自旋回波SE序列T1W（TR 477 ms，TE 15 ms，視野230×230、層厚5.0 mm、層間距1.5 mm）、T2WI（TR 3 648 ms，TE 100 ms，視野230×230、層厚5.0 mm、層間距1.5 mm）掃描。之后分別行腦干三維時(shí)間飛躍擾相梯度回波序列（3D-TOF-SPGR）多平面掃描，先行正中矢狀位掃描，再在正中矢狀位圖像上作與腦干呈100°左右的橫軸位掃描，上至延髓，下至橋腦，以顯示位于延髓橋腦交界水平的面神經(jīng)。在距面神經(jīng)10 mm左右的范圍內(nèi)作平行斜矢狀位掃描，以顯示面神經(jīng)從腦干走向面神經(jīng)溝的部分，橫斷位圖像上作冠狀位定位掃描。掃描參數(shù)：TR 10 ms，TE 3.4 ms、視野150×150、層厚1.0 mm、層間距1.0 mm。三維穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)梯度回波序列（3D-CISS）掃描參數(shù)：TR 26 ms，TE 1.5 ms、視野230×230、層厚0.8 mm、層間距0.0 mm。三維時(shí)間飛越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）掃描參數(shù)：TR 38 ms TE 5 ms，視野240×240、層厚1.0 mm、層間距0.0 mm。在工作站以軸位影像為原始數(shù)據(jù)進(jìn)行左右斜矢狀位和冠狀位多平面重建，運(yùn)用最大密度投影進(jìn)行血管重建[2]。

1.3影像學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)外科與放射科醫(yī)生共同閱片，分別從軸位、斜矢狀位、冠狀位連續(xù)觀察椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈走行，在三叉神經(jīng)、面神經(jīng)或舌咽神經(jīng)平面觀察是否有上述動(dòng)脈分出小的血管，并確認(rèn)是否有血管神經(jīng)接觸。凡有明顯血管袢與三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、腦干區(qū)及其附近腦干緊密接觸者，均視為壓迫血管。凡存在壓迫血管且與癥狀側(cè)相符者為陽(yáng)性，與癥狀側(cè)不符或雙側(cè)存在壓迫血管為假陽(yáng)性，未發(fā)現(xiàn)有壓迫血管則為陰性。

1.4臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

責(zé)任血管的最終判斷以手術(shù)為準(zhǔn)，術(shù)中記錄有無(wú)責(zé)任血管，責(zé)任血管的來(lái)源、數(shù)目及其壓迫部位，并用錄像記錄整個(gè)顯微操作過(guò)程。

2結(jié)果

2.1頭顱自旋回波SE序列

55例患者SE序列圖像顯示，2例占位病變，占3.64%（2/55），術(shù)后證實(shí)為橋小腦角區(qū)腦膜瘤。其余53例腦白質(zhì)和灰質(zhì)對(duì)比度極佳，中樞神經(jīng)系統(tǒng)顯示非常清晰，神經(jīng)和血管未顯示。

2.2 3D-TOF-SPGR序列

55例患者中除2例占位外，其余53例術(shù)前3D-TOF-SPGR序列掃描圖像顯示，病變側(cè)神經(jīng)與血管接觸46例，可疑血管受壓5例，遠(yuǎn)離2例。術(shù)中證實(shí)，46例病變側(cè)神經(jīng)與血管接觸，4例受壓，陽(yáng)性符合率98.03%（50/51）。1例未受壓，假陽(yáng)性率1.96%（1/51）。遠(yuǎn)離2例。

2.3 3D-CISS序列

55例患者中除2例占位外，其余53例術(shù)前3D-CISS圖像顯示，病變側(cè)神經(jīng)與血管接觸45例，8例未受壓。術(shù)中證實(shí)，45例病變側(cè)神經(jīng)與血管接觸，陽(yáng)性率84.91%（45/53）；5例受壓，3例未受壓，假陰性率5.66%（3/53）。

2.4 3D-TOF-MRA序列

55例患者中除2例占位外，其余53例術(shù)前3D-TOF-MRA圖像顯示，血管接觸或壓迫面神經(jīng)52例。術(shù)中證實(shí)，2例無(wú)壓迫，假陽(yáng)性率3.85%（2/52）。遠(yuǎn)離1例術(shù)中證實(shí)。

3討論

3.1常規(guī)頭顱MRI

腦白質(zhì)和灰質(zhì)對(duì)比度較好，中樞神經(jīng)系統(tǒng)顯示非常清晰，可排除顱內(nèi)占位性病變，明確繼發(fā)性面肌痙攣病因。研究表明，約1%～2%的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣患者可能系橋小腦角腫瘤、動(dòng)靜脈畸形所致[3]。該序列對(duì)神經(jīng)、血管顯示欠佳，不能明確神經(jīng)和血管的關(guān)系。

3.2 3D-TOF-SPGR技術(shù)

此序列陽(yáng)性率較高，主要原因?yàn)榱魅朐鰪?qiáng)效應(yīng)。腦脊液呈低信號(hào)，血管呈高信號(hào)，顱神經(jīng)和腦組織呈等信號(hào)，小靜脈未顯示，因此較其他序列能更清晰且同時(shí)顯示三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等神經(jīng)和責(zé)任血管。為更好地顯示微小血管，常采用1.0 mm薄層掃描，通過(guò)橫軸面、冠狀面、矢狀面及斜矢狀面重建來(lái)判斷顱神經(jīng)與血管的關(guān)系。本次研究以橫斷位檢出率最高，其次為斜矢狀位，冠狀位只顯示部分顱神經(jīng)。重建后的圖像更有利于判斷橋前池段三叉神經(jīng)與血管的關(guān)系[4]。通過(guò)曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及容積成像（VRT）技術(shù)追蹤、重建責(zé)任血管來(lái)源，來(lái)幫助了解責(zé)任血管的復(fù)雜程度[5]。3D-TOFSPGR序列的優(yōu)點(diǎn)是可以直接觀察面神經(jīng)全貌及其與周圍血管的關(guān)系。缺點(diǎn)：（1）對(duì)管徑小于1 mm的血管難以顯示，有一定的假陽(yáng)性率。（2）對(duì)血流較快的動(dòng)脈顯示較好，血流較慢的靜脈顯示不佳；對(duì)因靜脈壓迫所致的面肌痙攣，普通3D-TOF-SPGR很難檢出，需增強(qiáng)掃描[3]。所以，3D-TOF-SPGR的結(jié)果必須與患者臨床癥狀緊密結(jié)合起來(lái)分析。

3.3 3D-CISS技術(shù)

此序列假陰性率較高，掃描過(guò)程中如影像結(jié)果呈陰性時(shí)，需加掃其他序列綜合分析。其原理為采用快速自旋回波序列掃描，能快速得到很薄的3D圖像。層厚可從1.0 mm降到0.5 mm，提高空間分辨率，對(duì)血管的管腔和管壁及血管與神經(jīng)的關(guān)系顯示優(yōu)勢(shì)明顯。該序列上，腦脊液呈高信號(hào)，神經(jīng)及其周圍血管呈低信號(hào)，如加用流動(dòng)補(bǔ)償來(lái)降低運(yùn)動(dòng)偽影，小動(dòng)脈及小靜脈都可顯示，使腦池內(nèi)顱神經(jīng)顯示清晰，有利于判斷腦池與神經(jīng)、血管之間的關(guān)系，尤其在采用小視野、三維薄層掃描后，能清晰顯示責(zé)任血管與面神經(jīng)之間的平面關(guān)系。但是采用T2掃描，會(huì)導(dǎo)致軟組織對(duì)比度降低，神經(jīng)、動(dòng)脈及靜脈血管在此序列上同是低信號(hào)影，當(dāng)神經(jīng)周圍血管較多時(shí)判斷有壓迫神經(jīng)的血管及其來(lái)源、空間走行和復(fù)雜程度則較困難，從而可能遺漏責(zé)任血管，造成假陰性。面肌痙攣患者手術(shù)植入的人工海綿墊片和局部解剖結(jié)構(gòu)改變，會(huì)使3D-TOF-SPGR序列顯示不良，而3D-CISS序列顯示相對(duì)較好，結(jié)合術(shù)前3D-TOF-SPGR圖像能更好地評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)或復(fù)發(fā)情況[6]。

3.4 3D-TOF-MRA技術(shù)

該技術(shù)是目前臨床應(yīng)用最廣的基于流入增強(qiáng)效應(yīng)的MRA成像方法。3D-TOF-MRA的優(yōu)點(diǎn)：（1）面神經(jīng)等信號(hào)，周圍血管高信號(hào)，可清晰判斷腦神經(jīng)出腦干區(qū)神經(jīng)與血管的空間解剖關(guān)系，對(duì)于責(zé)任血管的確認(rèn)具有重要意義。（2）通過(guò)MIP技術(shù)與VR技術(shù)重建面神經(jīng)鄰近血管，利用多方位重建圖像判斷責(zé)任血管來(lái)源及復(fù)雜程度，為手術(shù)提供參考。缺點(diǎn)：（1）由于3D-TOF-MRA對(duì)顯示小動(dòng)脈血管壁有一定困難，當(dāng)面、聽神經(jīng)周圍較多的小血管環(huán)繞神經(jīng)分布時(shí)判斷神經(jīng)血管接觸或壓迫容易造成混亂[7]，加上掃描層厚較厚，部分容積效應(yīng)，可能將部分神經(jīng)和血管距離極近但未接觸的病例顯示為接觸，造成假陽(yáng)性[8]。（2）3D-TOF-MRA結(jié)合三維重建技術(shù)對(duì)于顱神經(jīng)的全程追蹤有一定困難[9]。

4結(jié)語(yǔ)

對(duì)于面肌痙攣患者，應(yīng)將頭顱MRI平掃作為常規(guī)掃描序列，排除橋小腦角器質(zhì)性病變。3D-TOF-SPGR對(duì)神經(jīng)血管接觸有較高的敏感性，可作為首選檢查序列。3D-CISS序列假陰性率較高，術(shù)前結(jié)合3D-TOF-SPGR序列對(duì)面肌痙攣病因分析較好。術(shù)后復(fù)查首選3D-CISS序列。由于3D-TOF-MRA序列假陽(yáng)性率較高，故不單獨(dú)作為面肌痙攣病因的診斷方法，必要時(shí)可與3D-TOF-SPGR結(jié)合使用。行MRI檢查前先評(píng)估病況再做序列選擇，盡可能采用多序列分析以獲得準(zhǔn)確結(jié)果，為臨床提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

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