迷你臨床演練評估在呼吸內科實習教學中的應用

徐永紅，杜永亮，李海泉，馬 雷

（徐州礦務集團總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

迷你臨床演練評估在呼吸內科實習教學中的應用

徐永紅，杜永亮，李海泉，馬 雷

（徐州礦務集團總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

迷你臨床演練評估；呼吸內科；實習教學

臨床實習是醫(yī)學生進入醫(yī)生角色的重要階段，以往的實習帶教方法以教師講授為主，忽視醫(yī)學生學習的主動性及實習效果的及時反饋，實習生及帶教教師對于實習效果滿意度不高。呼吸內科實習是內科實習的重要科室，但是由于呼吸科病人多有呼吸困難，常出現(xiàn)病人拒絕學生的情況，不利于臨床實習教學的開展；加上對就業(yè)及專業(yè)的考慮等多因素影響，大部分醫(yī)學生對呼吸內科臨床實習的重要性認識不足，積極性較低。我們應鼓勵醫(yī)學生積極參與實習，發(fā)揮他們的主觀能動性，讓他們充滿自信，通過實習體會到醫(yī)生的責任感、使命感，從而提高臨床實習效率。

迷你臨床演練評估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是美國內科醫(yī)學會發(fā)展并推薦的一種兼具教學與評量功能的教學工具，目前被許多國家廣泛應用于住院醫(yī)生、醫(yī)學生培養(yǎng)和教育中[1]。我科近年來將Mini-CEX應用于實習生教學中，明顯提高了實習教學質量及實習生滿意度。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2015年5—10月在我科實習的臨床醫(yī)學本科生30人為實驗組，其中男生18人，女生12人；年齡21～23歲，平均（21.0±1.5）歲；在呼吸內科實習一個月，在入科第一天、入科第二個周末、出科當天共進行3次測評。選取2015年5月初出科的實習生10人作為對照組，出科測評一次，并進行滿意度問卷調查。

1.2操作方法

（1）師資培訓：為了確保Mini-CEX的順利實施，對帶教教師統(tǒng)一進行培訓，使其掌握Mini-CEX的實施細則。（2）Mini-CEX測評內容[2]包括醫(yī)學面談技巧、體格檢查技能、人文關懷、臨床判斷能力、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)。

Mini-CEX采用A、B、C、D、E分級評分，A表示非常出色，B表示高于平均水平，C表示達到平均水平，D表示低于平均水平，E表示遠低于平均水平，u/c表示未觀察到或難以評價。實驗組實習生在呼吸內科實習結束時完成調查問卷，以了解其對Mini-CEX的滿意度。

1.3統(tǒng)計學方法

所有資料錄入Excel表，進行描述性分析。

2結果

實驗組共進行3次Mini-CEX測評。測評地點為呼吸內科病房，測評時間平均為25分鐘。（1）第一次測評：Mini-CEX 7個項目得分B級及以上人數(shù)占19%，C級及以下占81%，其中溝通能力和整體評價兩個項目C級及以下占95%以上。（2）第二次測評：7個項目得分B級及以上占40%，C級及以下占60%，其中溝通能力和整體評價兩個項目C級及以下占70%。（3）第三次測評：7個項目得分B級及以上占70%，C級及以下占30%，其中溝通能力和整體評價兩個項目C級及以下占20%以下。與實驗組相比，對照組7個項目得分B級及以上占35%，C級及以下占65%。對兩組進行問卷調查，實驗組滿意度為95%，對照組滿意度為75%，兩組比較存在明顯差異。

3討論

近年來，國內臨床教學醫(yī)院陸續(xù)引進Mini-CEX用于評估臨床實習醫(yī)生、住院醫(yī)生以及進修生的學習結果[3]。其過程是由臨床教師直接觀察臨床醫(yī)生的實際診療行為，并于觀察結束后隨即給予反饋，且以7個項目給予評量。Mini-CEX適時的反饋可以讓實習生及時發(fā)現(xiàn)自身薄弱環(huán)節(jié)，不斷提升自身專業(yè)能力。

Mini-CEX作為一種方便的多次重點式評估工作，提升了整體教學水平和實習生臨床綜合能力，值得推廣[4]。實驗組在傳統(tǒng)實習教學基礎上采用Mini-CEX教學模式，即實習生入科當日由主管教學的教師講解呼吸內科臨床實習重點、教學目標及教學考核方法，實習期間以每兩周為一階段對實習生進行Mini-CEX考評，并由呼吸科主管教學教師對考核數(shù)據(jù)進行處理和分析，查找學生臨床技能中的薄弱環(huán)節(jié)，及時將分析結果反饋給學生及帶教教師，幫助學生提升臨床實踐技能，便于臨床實踐教學明確重點、調整方向。

Mini-CEX考評的目的在于實戰(zhàn)性，考核過程即是一次實踐過程?？己藭r存在不確定因素，有利于觀察實習生的隨機應變能力，充分鍛煉實習生的心理素質，積累靈活多變的溝通技巧。同時，Mini-CEX考評可以及時反饋實習生臨床實踐能力的不足，以便及時糾正，不斷提高實習生臨床處理問題能力。此外，應用Mini-CEX不受時間和場地的限制，省時省力，能達到以考促學的目的；而且實習生學習主動性的增強也激發(fā)了教師的教學熱情，融洽了師生關系，實現(xiàn)了教學相長[5]?？傊琈ini-CEX應用于實習教學，為臨床實習教學改革提供了新思路。

[1]NorciIli J J，Blank L L，Amold G K，et al．The Mini-CEX（cliIlical Evaluation Exercise），A PreliIninary Investigation[J]．Ann Intem Med，1995（123）：795-799．

[2]陳偉德．迷你臨床演練評量（Mini-CEX）簡介[J]．醫(yī)療質量雜志，2007，1（4）：77-81．

[3]顧杰，楊華，壽涓，等.小型臨床演練評量在全科醫(yī)師培訓輪轉考核中的信度與效度分析[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（11）：786-787．

[4]楊帥，李秋潔，范宇瑩，等.Mini-CEX的應用現(xiàn)狀及展望[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（2）：87.

[5]Hui W H，Huik H，Angelck，et al.Students numes experiencesand challenges in providing health education in Hong Kong[J].Nurse Education Today，2010，30（4）：355-359.

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1671-1246（2016）13-0088-02