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    護(hù)理崗位分級(jí)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試對(duì)中高職護(hù)理教育銜接的影響

    2016-03-13 15:55:35黃敬堂
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年13期
    關(guān)鍵詞:執(zhí)業(yè)資格崗位考試

    黃敬堂

    (河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河南 安陽 455000)

    護(hù)理崗位分級(jí)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試對(duì)中高職護(hù)理教育銜接的影響

    黃敬堂

    (河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河南 安陽 455000)

    我國(guó)多數(shù)醫(yī)院采用不同學(xué)歷、不同職稱護(hù)士承擔(dān)同樣工作任務(wù)的管理模式,同時(shí)也采用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)不同學(xué)歷護(hù)生的護(hù)考模式,這不利于中高職護(hù)理教育課程體系建設(shè)及銜接,導(dǎo)致中高職課程重復(fù)。應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),實(shí)施護(hù)理崗位分級(jí)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試層次化和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書等級(jí)化制度,以引領(lǐng)中高職護(hù)理教育更準(zhǔn)確定位人才培養(yǎng)目標(biāo)及設(shè)置課程,實(shí)現(xiàn)中高職護(hù)理教育課程的有機(jī)銜接。

    護(hù)理教育;課程銜接;護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試;護(hù)理崗位

    《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》提出,到2020年,形成適應(yīng)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整要求、體現(xiàn)終身教育理念、中等和高等職業(yè)教育協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)代職業(yè)教育體系。教育部等印發(fā)的《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)規(guī)劃(2014—2020年)》指出,職業(yè)教育體系內(nèi)部系統(tǒng)構(gòu)建從中職、??啤⒈究频綄I(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)體系,拓寬高等職業(yè)學(xué)校招收中等職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生、應(yīng)用技術(shù)類型高等學(xué)校招收職業(yè)院校畢業(yè)生通道,打開職業(yè)院校學(xué)生的成長(zhǎng)空間。2011年,國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)將護(hù)理學(xué)定為國(guó)家一級(jí)學(xué)科。我國(guó)現(xiàn)已形成了由中專、??啤⒈究坪脱芯可M成的護(hù)理教育體系。目前護(hù)理專業(yè)中?!鷮?啤究啤芯可ǖ酪呀?jīng)建立,并且各院校對(duì)口升學(xué)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大,因此如何使中高職護(hù)理教育有機(jī)銜接尤為重要。中高職銜接中最實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容是課程銜接[1]。筆者從文獻(xiàn)研究及實(shí)踐中體會(huì)到,真正實(shí)現(xiàn)中高職護(hù)理教育課程有機(jī)銜接,需要以護(hù)理教育所服務(wù)的行業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和資格框架為指導(dǎo),以護(hù)士崗位分級(jí)管理及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡(jiǎn)稱護(hù)考)改革為支撐。

    1我國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試及護(hù)理崗位管理現(xiàn)狀

    1.1護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試現(xiàn)狀

    《護(hù)士條例》規(guī)定,申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè),要求在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國(guó)務(wù)院教育主管部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí),包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上的護(hù)理臨床實(shí)習(xí),并取得相應(yīng)的學(xué)歷證書;通過國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。護(hù)考由全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試委員會(huì)組織,每年統(tǒng)一試卷,統(tǒng)一劃定合格分?jǐn)?shù)線,不區(qū)分考生學(xué)歷(即中專、專科、本科及研究生),統(tǒng)一參加護(hù)考,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一致。國(guó)家從法律層面只對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和權(quán)利義務(wù)做了宏觀規(guī)定,但未對(duì)護(hù)理崗位、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、工作職責(zé)范圍及從業(yè)資格作進(jìn)一步分級(jí)分類。這種不同學(xué)歷采用同一個(gè)執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),給不同層次護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格的制定帶來很大困難,也不利于多層次人才的發(fā)展,護(hù)考層次化和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書等級(jí)化或可以改變這種現(xiàn)狀[2]。

    1.2護(hù)理崗位管理現(xiàn)狀

    目前我國(guó)大部分醫(yī)院對(duì)護(hù)士實(shí)行簡(jiǎn)單的“平臺(tái)式”管理,即不同能力、學(xué)歷、職稱層次的護(hù)士在工作中沒有明確分工,承擔(dān)著同樣的責(zé)任和義務(wù),工作內(nèi)容大同小異[3]。包括基礎(chǔ)護(hù)理、與患者及其家屬溝通、專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、??谱o(hù)理、心理支持、健康教育和參與急、危重癥患者搶救工作等。行業(yè)主管部門和大多數(shù)醫(yī)院也未對(duì)臨床護(hù)理崗位、執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、工作職責(zé)范圍和從業(yè)資格作進(jìn)一步分級(jí)。鑒于醫(yī)院以上述管理模式為主,因此,在人才需求方面常以醫(yī)院規(guī)模、地理位置及福利待遇等方面的優(yōu)勢(shì)劃定人才引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)。如部分省級(jí)以上醫(yī)院只招聘本科畢業(yè)生,大多數(shù)縣市級(jí)以上醫(yī)院要求??茖W(xué)歷,市級(jí)醫(yī)院還明確提出要求高中起點(diǎn)??粕?,應(yīng)聘時(shí)攜帶高中畢業(yè)證,不要“3+2”及中專對(duì)口升學(xué)??粕?。

    該管理模式一方面導(dǎo)致高學(xué)歷護(hù)理人員過度集中在上級(jí)醫(yī)院,而這些高學(xué)歷護(hù)理人員在上級(jí)醫(yī)院還要從事許多低技術(shù)含量的工作,如鋪床、鼻飼、喂藥、記錄出入量、更換輸液瓶、翻身、洗浴等中專生完全可以勝任的基礎(chǔ)性護(hù)理工作,從而影響其工作積極性,造成了護(hù)理人力資源的浪費(fèi)及流失[4];另一方面基層醫(yī)院缺乏高學(xué)歷護(hù)理人員,同時(shí)又造成低學(xué)歷護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)困難。

    2我國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試及護(hù)理崗位管理模式對(duì)中高職護(hù)理教育課程設(shè)置的影響

    2.1中職護(hù)理教育課程設(shè)置走向兩個(gè)極端

    一個(gè)極端是專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課設(shè)置過多、內(nèi)容過深。本文調(diào)查了省內(nèi)12所中等衛(wèi)生學(xué)校,護(hù)理專業(yè)課程包括公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課及臨床實(shí)習(xí),具體課程名稱及學(xué)時(shí)分配大同小異,其中專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課及臨床實(shí)習(xí)合計(jì)占總學(xué)時(shí)的80%。這類課程設(shè)置的依據(jù)是護(hù)考標(biāo)準(zhǔn)及目前不分級(jí)別的護(hù)士崗位要求,但培養(yǎng)結(jié)果并沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。護(hù)考一次性通過率約50%左右,與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5];專業(yè)對(duì)口就業(yè)率也很低,如河南省衛(wèi)計(jì)委調(diào)查2012年中專護(hù)理專業(yè)招生18 358人,而2015年中專護(hù)理專業(yè)需求量?jī)H為644人。究其原因,行業(yè)管理層未對(duì)中專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生設(shè)定適宜的就業(yè)崗位及相應(yīng)的資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。目前護(hù)考標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理崗位管理模式對(duì)中專生要求過高,依此設(shè)置課程,顯然是“小馬拉大車”。

    另一個(gè)極端是以對(duì)口升學(xué)率為目標(biāo)設(shè)置課程。受就業(yè)率和護(hù)考率“雙低”影響,部分中專衛(wèi)校培養(yǎng)目標(biāo)偏移,圍繞對(duì)口升學(xué)考試內(nèi)容設(shè)置課程,如專門設(shè)置對(duì)口升學(xué)班,只開設(shè)對(duì)口升學(xué)考試課程(語文、數(shù)學(xué)、英語、解剖學(xué)、生理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)),以理論教學(xué)為主,很少有實(shí)踐教學(xué),不安排臨床實(shí)習(xí)。這種課程設(shè)置違背了職業(yè)教育初衷,導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理,實(shí)踐操作能力差,也給??平逃A段課程設(shè)置帶來困難。

    2.2中高職護(hù)理教育課程設(shè)置重復(fù)

    中高職課程銜接的核心在于一體化設(shè)計(jì),銜接的邏輯起點(diǎn)是中高職培養(yǎng)目標(biāo)及人才培養(yǎng)規(guī)格。培養(yǎng)目標(biāo)及人才培養(yǎng)規(guī)格要依據(jù)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和資格框架,而在資格框架層面要進(jìn)行分級(jí)[1]。目前我國(guó)還沒有統(tǒng)一的護(hù)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),也沒有更細(xì)的護(hù)士分級(jí)管理資格框架,這種現(xiàn)狀很難科學(xué)定位中高職培養(yǎng)目標(biāo)及人才培養(yǎng)規(guī)格,導(dǎo)致中高職課程各成體系,內(nèi)容重復(fù)。如上海市調(diào)查顯示,護(hù)理專業(yè)“中職與高職教育模式相同,專業(yè)知識(shí)和能力培養(yǎng)基本一樣,課程設(shè)置中出現(xiàn)了多達(dá)60%的重復(fù)”[1];福建省某學(xué)校64%的學(xué)生認(rèn)為高職與中職所學(xué)課程重復(fù)[6]。

    3護(hù)理崗位分級(jí)管理對(duì)中高職護(hù)理教育銜接的引領(lǐng)作用

    3.1護(hù)理崗位分級(jí)管理

    護(hù)理崗位分級(jí)管理在國(guó)外(如美國(guó)、新加坡、英國(guó)等)已經(jīng)成熟,近年國(guó)內(nèi)有多家醫(yī)院借鑒國(guó)外管理模式,結(jié)合本院特點(diǎn)探索性實(shí)施護(hù)理分級(jí)管理,取得較好的效果[4,7]。護(hù)理崗位分級(jí)管理是將護(hù)理人員分成不同的級(jí)別,明確劃分各級(jí)別的崗位職責(zé)、學(xué)歷學(xué)求及相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書。如美國(guó)護(hù)士分為5個(gè)等級(jí)[8]:助理護(hù)士、職業(yè)護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、開業(yè)護(hù)士(護(hù)理醫(yī)生)和行政管理者;助理護(hù)士工作偏重于基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征測(cè)量等,不做治療性護(hù)理;職業(yè)護(hù)士職責(zé)是執(zhí)行并完成注冊(cè)護(hù)士所訂的護(hù)理計(jì)劃,偏重于護(hù)理技術(shù)方面,如傷口護(hù)理、無菌技術(shù)、給藥打針等,一般需要高中畢業(yè)、在職業(yè)技術(shù)學(xué)校接受一年至一年半的護(hù)理教育及臨床培訓(xùn),通過護(hù)士局職業(yè)操作護(hù)士(LPN)執(zhí)照考試;注冊(cè)護(hù)士是執(zhí)行整個(gè)護(hù)理工作的控制者,工作內(nèi)容包括進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,制訂護(hù)理計(jì)劃,帶領(lǐng)職業(yè)護(hù)士和助理護(hù)士開展護(hù)理工作,通常持有護(hù)理??莆膽{或護(hù)理學(xué)位證書,且必須通過護(hù)士局注冊(cè)護(hù)士(RN)執(zhí)照考試。我國(guó)可結(jié)合國(guó)情對(duì)護(hù)理崗位進(jìn)行分級(jí),明確職責(zé),與已經(jīng)形成的中專、專科、本科和研究生護(hù)理教育體系對(duì)接,建立相應(yīng)資格準(zhǔn)入機(jī)制,改革目前一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)考模式,設(shè)置不同級(jí)別的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。

    3.2促進(jìn)中高等護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)及人才規(guī)格定位

    護(hù)理崗位分級(jí)管理要建立較完善的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及資格框架,明確崗位職責(zé)、執(zhí)業(yè)資格及學(xué)歷要求等。實(shí)施分級(jí)管理模式,可使不同層次的護(hù)理教育分工明確,中專、??啤⒈究坪脱芯可謩e培養(yǎng)助理護(hù)士、職業(yè)護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、開業(yè)護(hù)士(護(hù)理醫(yī)生)和行政管理者,以此制定人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格,使不同層次的護(hù)理教育定位更加清晰準(zhǔn)確,操作性更強(qiáng)。

    3.3促進(jìn)中高職護(hù)理教育課程體系建設(shè)及相互銜接

    按護(hù)理崗位分級(jí)管理模式及相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入機(jī)制,中專護(hù)理課程設(shè)置應(yīng)該定位為培養(yǎng)助理護(hù)士,壓縮專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課設(shè)置門類及學(xué)時(shí),淡化學(xué)科意識(shí);實(shí)踐操作項(xiàng)目也可適當(dāng)減少,臨床實(shí)習(xí)也可以適當(dāng)縮短;增加公共基礎(chǔ)課程,加強(qiáng)文化基礎(chǔ)和人文素質(zhì)培養(yǎng)。一方面,對(duì)于中專畢業(yè)想就業(yè)的學(xué)生,滿足助理護(hù)士崗位對(duì)知識(shí)和能力的需求;另一方面,對(duì)于對(duì)口升學(xué)學(xué)生,彌補(bǔ)了文化基礎(chǔ)的不足,同時(shí)減少專業(yè)知識(shí)的重復(fù),避免了一些學(xué)生因文化基礎(chǔ)差在高職學(xué)習(xí)力不從心,而另外一些學(xué)生因?qū)I(yè)課重復(fù)感到?jīng)]興趣。高職護(hù)理教育課程設(shè)置定位為培養(yǎng)職業(yè)護(hù)士,根據(jù)生源情況(普高、中職護(hù)理、其他)設(shè)置課程體系,特別是對(duì)口招生的課程設(shè)置要結(jié)合學(xué)生已有專業(yè)基礎(chǔ),盡量避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù),實(shí)現(xiàn)中高職課程的有機(jī)銜接。

    護(hù)理職業(yè)教育需要行業(yè)指導(dǎo)和引領(lǐng),行業(yè)管理層應(yīng)對(duì)護(hù)理崗位實(shí)施分級(jí)管理,明確職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé),建立層次化護(hù)考和等級(jí)化護(hù)士執(zhí)業(yè)資格體系,提出各級(jí)醫(yī)院不同級(jí)別護(hù)士指導(dǎo)性配置方案,充分發(fā)揮不同學(xué)歷護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能,優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)。這將會(huì)有力推動(dòng)專業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求對(duì)接、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、中高職課程體系銜接,促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)教育體系建立。

    [1]匡瑛.中高職課程銜接需要一體化制度設(shè)計(jì)[N].中國(guó)教育報(bào),2012-12-19(6).

    [2]何國(guó)平,郭佳,易巧云.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試層次化和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證等級(jí)化構(gòu)想[J].護(hù)理研究,2009,23(1):172-173.

    [3]褚彥香,王霞,杜杏利,等.護(hù)理人員對(duì)分層管理的態(tài)度調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(19):58-60.

    [4]劉于,汪暉.護(hù)士崗位分級(jí)管理及實(shí)施成效[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29 (22):53-56.

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    [6]林萍,修麗莉,陳戴和,等.醫(yī)學(xué)類中、高職教育銜接現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].四川解剖學(xué)雜志,2014,22(1):44-47.

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    G420

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    1671-1246(2016)13-0075-03

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