我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研及教學(xué)現(xiàn)狀分析

李征宇

（商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476000）

我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研及教學(xué)現(xiàn)狀分析

李征宇

（商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研及教學(xué)不僅引起了醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，也引起了社會(huì)科學(xué)工作者、社會(huì)公眾及各國(guó)政府的高度關(guān)注，隨著社會(huì)的發(fā)展其作用必將越來(lái)越明顯。我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了些許偏差，其現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施是本文著重探討的內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；科研；教學(xué)；醫(yī)德

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

20世紀(jì)60年代，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在西方得到了前所未有的發(fā)展與壯大，1968年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)頒布了針對(duì)器官移植的倫理原則，同年哈佛醫(yī)學(xué)院特別委員會(huì)對(duì)死亡定義與標(biāo)準(zhǔn)提出了全新概念，其后美國(guó)國(guó)會(huì)頒布了《統(tǒng)一解剖捐贈(zèng)法》，這一連串的舉措在社會(huì)各界引起了廣泛關(guān)注和爭(zhēng)議。自此開(kāi)始，對(duì)于與生命有關(guān)的各類倫理問(wèn)題的研究，成為西方醫(yī)學(xué)界及倫理學(xué)界共同關(guān)注的焦點(diǎn)。1969年美國(guó)紐約海斯汀中心（The Hastings Center）成立，該機(jī)構(gòu)主要致力于獨(dú)立研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、人類健康、資源與環(huán)境科學(xué)領(lǐng)域的倫理問(wèn)題，也正是從該中心成立之日起，生命倫理學(xué)這一學(xué)科在美國(guó)正式誕生。自此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在美國(guó)猶如雨后春筍般進(jìn)入了高速發(fā)展期。進(jìn)入20世紀(jì)90年代，大衛(wèi)·樂(lè)富門(mén)編著《床邊的陌生人》一書(shū)的出版以及《生命倫理學(xué)百科全書(shū)》的成功發(fā)行，標(biāo)志著美國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)入了成熟期。截至目前，研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專門(mén)學(xué)刊已達(dá)數(shù)十種，此外許多著名的大型醫(yī)學(xué)刊物都紛紛開(kāi)辟醫(yī)學(xué)倫理專欄。可以說(shuō)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)自誕生之日起，在西方就一直保持著極強(qiáng)的發(fā)展勢(shì)頭與極快的發(fā)展速度。

1979年，美國(guó)肯尼迪研究所的學(xué)者首次訪問(wèn)中國(guó)社科院哲學(xué)研究所，在學(xué)術(shù)交流過(guò)程中，美國(guó)倫理學(xué)家第一次向我國(guó)學(xué)者介紹腦死亡判定、輔助生殖技術(shù)、安樂(lè)死等生命倫理熱點(diǎn)，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)正式傳入我國(guó)。1987年，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院邱仁宗教授出版了《生命倫理學(xué)》，該書(shū)第一次將西方尤其是美國(guó)的相關(guān)研究成果全面系統(tǒng)地引入國(guó)人視線。經(jīng)過(guò)三十多年的發(fā)展與努力，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域完成了從零到逐漸規(guī)范的轉(zhuǎn)變，2000年衛(wèi)生部首次成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家委員會(huì)，2003年衛(wèi)生部聯(lián)合科技部專門(mén)針對(duì)人工輔助生殖技術(shù)、胚胎細(xì)胞研究等高科技醫(yī)療手段頒布了倫理指導(dǎo)規(guī)范；近年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)組建了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。目前，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已作為必修課進(jìn)入所有醫(yī)學(xué)院校課堂。這些標(biāo)志性事件表明醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究在我國(guó)正式展開(kāi)并日益受到重視。

2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研及教學(xué)中存在的問(wèn)題

2.1缺少自身文化作為學(xué)科發(fā)展的基石

現(xiàn)代社會(huì)越來(lái)越多的年輕人熱衷于西方文化，他們往往更推崇西方文明中的個(gè)人主義、自由主義思想，卻在不經(jīng)意間忽視了這樣一個(gè)道理——任何國(guó)家的發(fā)展強(qiáng)大直至最后在世界范圍內(nèi)普遍被認(rèn)可、接受、甚至推崇，都必須依靠自身強(qiáng)大的文化基礎(chǔ)支撐，也就是說(shuō)任何社會(huì)的進(jìn)步都必須建立在自身文化的基礎(chǔ)之上。自20世紀(jì)80年代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)被正式引入我國(guó)，其就成為現(xiàn)實(shí)生活中困惑世人的緊迫問(wèn)題。尤其是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我國(guó)發(fā)展的三十多年，大多數(shù)時(shí)候是對(duì)西方倫理學(xué)理論的照搬和套用，極少考慮是否與自身文化環(huán)境相適應(yīng)，沒(méi)有形成真正屬于我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價(jià)值體系。

當(dāng)今學(xué)術(shù)時(shí)代，我們不能只是按照固有陳規(guī)而止步不前，將當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究機(jī)械地歸結(jié)為西方應(yīng)用倫理學(xué)研究領(lǐng)域；也不能只是在前人的基礎(chǔ)上坐享其成，將中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化研究局限于象牙塔內(nèi)的經(jīng)典著作解讀，而應(yīng)該以更博大的胸襟、更寬廣的眼界，將兩者有機(jī)結(jié)合，發(fā)掘傳統(tǒng)文化新時(shí)代內(nèi)涵，讓其得以在更寬廣的領(lǐng)域繼續(xù)匡正當(dāng)代人的思想、規(guī)范當(dāng)代人的言行，發(fā)揮出新的作用。作為新一代倫理學(xué)研究者，我們應(yīng)該從自身傳統(tǒng)文化中挖掘、尋找能夠塑造現(xiàn)代社會(huì)人品質(zhì)的方法，這對(duì)于我們有效繼承、弘揚(yáng)祖國(guó)自身優(yōu)良倫理傳統(tǒng)有著非常重要的理論意義，對(duì)于促進(jìn)當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展有著不容小覷的實(shí)踐價(jià)值。

2.2缺少對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科性質(zhì)的客觀認(rèn)識(shí)

著眼于當(dāng)下醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研及教學(xué)工作，普遍存在將醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)混淆不清的現(xiàn)象。更有甚者，在某些情境之下甚至出現(xiàn)了片面重視醫(yī)德而忽視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科本質(zhì)的現(xiàn)象，這種讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)簡(jiǎn)單降格為醫(yī)德說(shuō)教的做法可謂是倒退。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雖然是一門(mén)交叉學(xué)科，需要醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)相關(guān)理論知識(shí)作為依托，但其首先是倫理學(xué),隸屬于應(yīng)用倫理學(xué)的一種，而倫理學(xué)作為哲學(xué)的一個(gè)分支，學(xué)科特質(zhì)決定了其根本屬性是以研究人類生活當(dāng)中的道德規(guī)范為主要內(nèi)容。簡(jiǎn)單來(lái)講，倫理學(xué)試圖從理論層面建構(gòu)一種指導(dǎo)行為的法則體系,即“在一種道德境遇中我們?cè)撊绾巫觥薄拔覀兲幚砟撤N道德境遇的行動(dòng)依據(jù)是什么”，并且對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)判[1]。由此可見(jiàn)，倫理學(xué)核心任務(wù)是針對(duì)人類的道德進(jìn)行研究,而并非對(duì)人類進(jìn)行某種教化。相應(yīng)的，我們必須要明確在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，其學(xué)科任務(wù)不應(yīng)該是教化醫(yī)學(xué)生，而是要針對(duì)醫(yī)學(xué)中的善惡進(jìn)行研究，并指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)科研究及臨床實(shí)踐中區(qū)分善惡、明辨是非，最終確保醫(yī)學(xué)生能夠在相應(yīng)的醫(yī)學(xué)相關(guān)道德情境中做出善的選擇。當(dāng)然，在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)理論的講授，可以從某種層面對(duì)學(xué)生進(jìn)行道德熏陶，但必須要明確的是，這并不是其主要任務(wù)，其根本目的是在形成一定思辨能力的更高層次理論基礎(chǔ)之上，實(shí)現(xiàn)倫理道德規(guī)范的普世性、共通性及特殊性與特定醫(yī)學(xué)道德實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。

3解決醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研及教學(xué)中存在問(wèn)題的方法

3.1深入挖掘優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，構(gòu)建我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值體系

華夏文明的歷史長(zhǎng)河浩瀚五千年，博大精深的中國(guó)傳統(tǒng)文化集中體現(xiàn)了我國(guó)歷史上的各種意識(shí)形態(tài)，能反映出炎黃子孫的人格特質(zhì)，是中華民族的重要凝聚力。所以，作為完全由西方傳入我國(guó)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要想真正在我國(guó)生根發(fā)芽，必須以中國(guó)傳統(tǒng)文化作為根基。如千百年來(lái)一直被國(guó)人推崇的儒學(xué)，一直在規(guī)范國(guó)人的倫理道德方面起著決定性作用，有學(xué)者曾指出：“傳統(tǒng)倫理學(xué)是應(yīng)用倫理學(xué)厘定問(wèn)題的觀念背景，分析問(wèn)題的主要工具和解決問(wèn)題的核心價(jià)值。儒家倫理學(xué)作為一種傳統(tǒng)倫理學(xué)，也必然在一定程度上為我國(guó)生命倫理學(xué)的建構(gòu)提供一種觀念背景、分析工具和價(jià)值選擇?！盵2]

可喜的是，近年來(lái)已有越來(lái)越多的學(xué)者、專家投入該領(lǐng)域的研究中，隨著研究的深入也有越來(lái)越多的成果問(wèn)世，最著名的當(dāng)數(shù)1999年出版的《儒家生命倫理學(xué)》（李瑞全著）和2011年出版的《當(dāng)代儒家生命倫理學(xué)》（范瑞平著）。其中，李瑞全先生用儒家倫理思想對(duì)包括無(wú)性生殖技術(shù)、人類基因研究等在內(nèi)的生命倫理困惑進(jìn)行了解答，并以所得結(jié)論為基礎(chǔ)構(gòu)建了儒家生命倫理學(xué)。其理論框架為：以“不忍人之心”作為道德根源和動(dòng)力，在此基礎(chǔ)上闡發(fā)出以“仁”為核心的自律（自主）、不傷害、仁愛(ài)（有利）、公義（公正）4個(gè)基本原則，具體表現(xiàn)為咨詢同意（知情同意）、保護(hù)主義、保密、隱私權(quán)、誠(chéng)實(shí)、忠誠(chéng)等規(guī)則；當(dāng)原則或規(guī)則在具體情境中發(fā)生沖突時(shí)，以儒家的“經(jīng)權(quán)原則”來(lái)尋求反思平衡，做出道德判斷[3]。范瑞平先生則以儒家文化傳統(tǒng)為基礎(chǔ)，重構(gòu)以下4條生命倫理原則：仁愛(ài)原則（愛(ài)的基礎(chǔ)在于人的惻隱之心），公義原則（在社會(huì)分配問(wèn)題上以美德考慮為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)一種尊德、尊賢的價(jià)值體系），誠(chéng)信原則（超越了狹隘的講真話要求，可以填補(bǔ)中國(guó)社會(huì)的信仰危機(jī)和道德缺失），和諧原則（強(qiáng)調(diào)差異、合作、妥協(xié)，建立一個(gè)平和、怡悅的社會(huì)）[4]。

3.2理清思路，重新認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研及教學(xué)目標(biāo)

美國(guó)著名學(xué)者米爾茲（Miles）及其研究團(tuán)隊(duì)曾明確指出，美國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界存在一些“令人向往但又不現(xiàn)實(shí)”的看法，其中包括“不應(yīng)當(dāng)希望通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來(lái)培養(yǎng)高尚的醫(yī)德修養(yǎng)”[5]。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究重點(diǎn)應(yīng)該是整個(gè)醫(yī)學(xué)過(guò)程當(dāng)中的善與惡，讓醫(yī)學(xué)工作者在仰仗醫(yī)學(xué)技術(shù)“為所欲為”的同時(shí)又能做到有章可依。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，要將知識(shí)的傳授與能力的培養(yǎng)作為根本教學(xué)目標(biāo)，切不可片面追求對(duì)于神性醫(yī)者的培養(yǎng)。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該將學(xué)科教學(xué)目標(biāo)恰當(dāng)?shù)卦O(shè)定為指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生明辨善惡、分辨價(jià)值，進(jìn)而以此來(lái)指導(dǎo)自己的臨床實(shí)踐工作。具體而言，我們可以在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)對(duì)基本哲學(xué)及倫理學(xué)知識(shí)的講授，結(jié)合臨床實(shí)際問(wèn)題，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在所處專業(yè)領(lǐng)域的善與惡中樹(shù)立正確的價(jià)值觀，進(jìn)而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題面前的分析能力和判斷能力，最終保證其能夠在日后的臨床實(shí)踐中知善惡、明是非、守倫理，真正將醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神落到實(shí)處。

[1]王云嶺.對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的反思[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（4）：23.

[2]程新宇.儒家倫理對(duì)當(dāng)代生命倫理學(xué)發(fā)展的價(jià)值及其局限[J].倫理學(xué)研究，2009（3）：55.

[3]李瑞全.儒家生命倫理學(xué)[M].臺(tái)北：臺(tái)灣鵝湖出版杜，1999.

[4]范瑞平.當(dāng)代儒家生命倫理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版杜，2011.

[5]申逸彬.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的進(jìn)展：目標(biāo)和內(nèi)容[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2002，23（1）：2.

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