護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量追蹤現(xiàn)狀與啟示

徐 靜，楊 瑩，董曉彤，梁迎輝，黃 瑩，單偉穎

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·科研綜述·

護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量追蹤現(xiàn)狀與啟示

徐 靜，楊 瑩，董曉彤，梁迎輝，黃 瑩，單偉穎

闡明護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量追蹤的重要意義,分析國內(nèi)外護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量追蹤現(xiàn)狀,指出現(xiàn)有研究的優(yōu)勢與不足,提出對今后研究的啟示,為今后護理教育改革及培養(yǎng)適應社會需要的人才提供依據(jù)。

護理學；畢業(yè)生；質(zhì)量評價；追蹤

隨著醫(yī)學科技的發(fā)展與疾病譜的改變,人們的健康需求急劇增加,社會對護理人才的質(zhì)量提出了更高的要求。高等教育恢復以來,護理教育蓬勃發(fā)展所帶來的教育規(guī)模不斷擴大的同時,也引發(fā)了人們對教育質(zhì)量同步發(fā)展的思考。而畢業(yè)生質(zhì)量又是衡量護理教育質(zhì)量的重要內(nèi)容,是護理教育發(fā)展的核心與關(guān)鍵,畢業(yè)生質(zhì)量追蹤對護理學科發(fā)展的影響逐漸凸顯。教育作為培養(yǎng)護理人才的根本途徑,當前護理教育培養(yǎng)的人才質(zhì)量如何、能否滿足專業(yè)發(fā)展與社會需要、如何評價護理人才,成為護理領(lǐng)域的重大課題。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》中強調(diào)把提高質(zhì)量作為教育改革發(fā)展的核心任務[1]。國家衛(wèi)生部“十三五”規(guī)劃中也明確提出“推進院校醫(yī)學教育與行業(yè)需求的緊密銜接、加強人才培養(yǎng)的針對性和適應性、提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量”[2]。總之,培養(yǎng)真正符合社會需求的高質(zhì)量護理人才勢在必行。本研究通過對護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量追蹤現(xiàn)狀進行總結(jié),為科學地進行畢業(yè)生質(zhì)量評價提供參考,助力護理教育改革與高級護理人才的培養(yǎng)。

1 護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量追蹤的重要意義

教育的生命在于質(zhì)量,畢業(yè)生質(zhì)量是衡量教育質(zhì)量的終極標準。開展護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量追蹤是教育評價的有效途徑,是培養(yǎng)高級人才的“指揮棒”,是護理教育改革的基礎(chǔ)和前提,是護理學科發(fā)展的必然要求。其重要性包括：第一,護理專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量追蹤,有助于學校評價護理教育效果。第二,開展護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量追蹤,有助于護理院校根據(jù)社會需要進行針對性的改革,培養(yǎng)應用型護理人才。第三,護理專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量追蹤,有利于國家進行人才培養(yǎng)計劃與政策的制定。第四,科學的畢業(yè)生質(zhì)量評價能夠為社會提供護理專業(yè)教育質(zhì)量的權(quán)威判斷,一定程度上推動護理專業(yè)認證的順利實施,促進護理學科的發(fā)展。

2 國外護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量追蹤現(xiàn)狀

國外在該領(lǐng)域的實踐與研究相對較早,開展畢業(yè)生質(zhì)量評價已成為各學校的常規(guī)教學活動,已形成系統(tǒng)、成熟的制度,具備完善的評價體系,包括評價機構(gòu)、評價標準、評價指標體系以及評價方法等[3-5]。

2.1 護理教育質(zhì)量評價機構(gòu)現(xiàn)狀 國外護理教育質(zhì)量評價多由專門的機構(gòu)來完成。如美國護理教育系統(tǒng)建立了專門的評估機構(gòu),即美國護理聯(lián)盟護理教育評估委員會(National League for Nursing Accreditation Commission,NLNAC),將評價作為系統(tǒng)化的工作,通過注冊考試的方式來進行畢業(yè)生的質(zhì)量評價[3]。英國也有專門的高等教育質(zhì)量保證局(Quality Assurance Agency for Higher Education,QAA)[6]、護士和助產(chǎn)士委員會(Nursing and Midwifery Council,NMC)[7]及國家衛(wèi)生部(Department of Health,DH)[8]等負責開展護理教育的質(zhì)量評估工作。澳大利亞成立了護理委員會(Australian Nursing Council,ANC),對各州和地區(qū)的護理教育課程計劃進行評估管理,保證所有院校護生在注冊以前具備ANC規(guī)定的護理核心能力標準[9],不斷提高護理教育質(zhì)量。為了確保護理教育和人才培養(yǎng)的質(zhì)量,韓國成立了護理教育評價院作為護理教育評價機構(gòu),由護理教育評價院提出護理教育標準,并對護理畢業(yè)生進行認證和評價[10]?？梢?國外護理畢業(yè)生的質(zhì)量評價工作多由專門的機構(gòu)負責,充分考慮護理專業(yè)特點,促進護理學科更加專業(yè)化與獨立化的發(fā)展。

2.2 護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量評價標準現(xiàn)狀 根據(jù)科學的評價標準對畢業(yè)生質(zhì)量進行合理的評價一直是護理領(lǐng)域努力的重點,國外各國家先后制定了本國的護理教育標準。美國高等護理教育學會(AACN)早在1986年即頒布了護理本科教育標準,之后不斷修訂,在2008年頒布的最新修訂的標準中明確了護理本科畢業(yè)生適應未來護理崗位工作需要所應該具備的知識與技能,主要包括本科通科實踐護士的通識教育；質(zhì)量護理和病人安全的基本組織和系統(tǒng)領(lǐng)導能力；循證實踐的學識；信息管理和病人照護技術(shù)的應用；衛(wèi)生政策、資金和環(huán)境的規(guī)劃；增進病人康復結(jié)果的跨學科交流和合作；臨床預防和公眾衛(wèi)生；專業(yè)精神和專業(yè)價值觀；本科通科護理實踐等9個方面[11]。英國在2001年制定了護理學科高等教育基準,詳細描述了社會對護理專業(yè)畢業(yè)生的期望、從事護理工作所需的知識和技能等[12]。澳大利亞在《全國注冊護士核心能力標準》中明確了護理人員應具備的4個核心能力：專業(yè)和倫理實踐能力,評判性思維和分析能力,提供、協(xié)調(diào)和組織護理活動的能力,協(xié)作和治療性實踐的能力,為評價注冊護士核心能力提供了依據(jù)[13]。加拿大則要求護理本科畢業(yè)生具備運用護理程序的能力、解決問題的能力、信息利用的能力、與人相處的能力、組織協(xié)調(diào)的能力、自學的能力、健康教育的能力、創(chuàng)新和科研的能力等[14]。國際護士會(International Council of Nurses,ICN)于2003年提出了護士能力框架,包括專業(yè)、倫理與法律3個維度，提供護理和護理管理、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展[15]。國外護理專業(yè)教育標準既有相似之處,又各有所側(cè)重,雖然能夠為護理畢業(yè)生評價、新入職護士能力評估提供借鑒,但由于文化背景的差異,制定護理教育標準時需結(jié)合本國實際需要,以確保對護理畢業(yè)生質(zhì)量進行科學的追蹤與評價。

2.3 護理教育質(zhì)量評價指標現(xiàn)狀 切實可行的評價指標體系是有效評價的前提。Mabel等[16]最初制作的學生能力評價量表從滿足病人心理社會方面需要的能力、滿足病人生理方面需要的能力、交流能力、專業(yè)能力4個方面進行評價。1978年Schwirian[17]設(shè)計的護理能力六維評價量表包括52個條目,涵蓋領(lǐng)導能力、評判性護理、教學協(xié)作、計劃評估、人際關(guān)系與交流、專業(yè)發(fā)展6項主要內(nèi)容。美國科羅拉多護理學院的Lenburg[18]曾提出護理核心能力教學模式,界定了護理核心能力,即評估和干預、交流、批判性思維、人際交往、管理、領(lǐng)導、教育和知識綜合8項能力。Lee-Hsieh等[19]則認為應通過護理能力、溝通協(xié)作能力、管理教學能力、專業(yè)自我成長能力4個方面對本科學生臨床能力進行評價。Meretoja等[20]認為護士能力評估量表應包括教學、輔導能力、護理診斷能力、護理管理情況、有益于健康的干預的實施、質(zhì)量保障、工作定位7個領(lǐng)域內(nèi)容。Frenk等[21]倡導以培養(yǎng)崗位勝任能力為基礎(chǔ),根據(jù)衛(wèi)生服務需要確定醫(yī)療工作中畢業(yè)生應具備的能力,調(diào)整課程設(shè)置使學生具備相應的能力,最后再進行評估。

2.4 護理畢業(yè)生質(zhì)量評價方法現(xiàn)狀 國外高等教育領(lǐng)域進行護理畢業(yè)生的質(zhì)量評價已成為常規(guī)教學活動,在評價方法上多采用主客觀相結(jié)合、自我評價與他人評價互補、小組評價與個人評價相結(jié)合的方法[22-25]來進行。美國常應用多種方法對護生進行評價,如專家咨詢、調(diào)查、測量、標準化病人考試、客觀結(jié)構(gòu)化考試、自評、他評等[23-25]；澳大利亞多采用閉卷考試、論文寫作、項目制作、問卷調(diào)查、病例討論、臨床能力測驗等形式對護理本科畢業(yè)生進行質(zhì)量評價[26-27]；英國的評價方法也比較靈活,包括論述題、報告、案例考核、專業(yè)知識考試以及畢業(yè)論文等[28]。

3 國內(nèi)護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量追蹤現(xiàn)狀

近年來,不少護理院校積極進行畢業(yè)生的質(zhì)量追蹤。但目前護理畢業(yè)生質(zhì)量追蹤工作仍處于探索階段,在評價機構(gòu)、評價標準與評價方法等方面均有待完善。

3.1 護理教育質(zhì)量評價機構(gòu)現(xiàn)狀 教育的關(guān)鍵在于質(zhì)量,護理教育成功與否不僅僅取決于在校期間的教育質(zhì)量,還在于學生畢業(yè)后用人單位、社會等方面的評價,對護理畢業(yè)生的質(zhì)量追蹤是學校教育的延伸而不是終結(jié)。目前我國對護理專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量評價多由護理院校自行組織實施[29-30],大部分包括用人單位評價和畢業(yè)生自評,用人單位通過一定的原則與標準對護理畢業(yè)生的整體素質(zhì)進行考核,畢業(yè)生本人也通過自評了解自身能力的掌握情況有利于今后不斷完善自我。由于無法充分考慮社會因素對畢業(yè)生質(zhì)量的影響,評價結(jié)果主觀性較強,不能充分反映護理專業(yè)教育和實踐發(fā)展的需要,真實有效性有待進一步研究。

3.2 護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量評價標準現(xiàn)狀 評價標準是進行質(zhì)量評價的關(guān)鍵,有助于衡量教育實踐能否達到人才培養(yǎng)目標的要求、是否有利于滿足多樣化的社會需求。畢業(yè)生質(zhì)量評價工作往往將專業(yè)人才的教育標準或者培養(yǎng)目標作為參考。我國國家教委1987年提出的護理本科生應具備的知識與能力包括：基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的基本知識; 常見病和多發(fā)病診治的基本知識; 護理學的基本理論知識和操作技術(shù)、急難重癥護理的基本原則和操作技術(shù)、?？谱o理和?？票O(jiān)護的技能；醫(yī)院護理管理及科室護理管理的初步能力；護理教學和科學研究的初步能力[31]。但隨著健康觀念的更新、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與老齡化進程的加速,都不斷對護士能力與素質(zhì)提出新要求,護理教育培養(yǎng)目標與要求也不斷修訂與完善以滿足當前實際工作需要。2001年國際醫(yī)學教育專門委員會(Institute for International Medical Education,IIME)正式出臺了“全球醫(yī)學教育最低基本要求(global minimum essential requirements in medical education,GMER)”,包括7個主要領(lǐng)域，即職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識；交流與溝通技能；臨床技能；群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維和研究[32]。GMER雖然是醫(yī)學畢業(yè)生最基本的能力要求,但缺乏符合護理專業(yè)特色的人才培養(yǎng)標準的清晰界定。為適應21世紀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對高級護理人才的要求,不斷提高畢業(yè)生質(zhì)量,我國在2008年制定了“本科醫(yī)學教育標準——護理學專業(yè)”,提出護理學專業(yè)本科畢業(yè)生應達到的基本要求包括思想道德與職業(yè)態(tài)度目標、知識目標與技能目標。現(xiàn)有高等醫(yī)學教育標準與培養(yǎng)目標、護理教育相關(guān)理論等為畢業(yè)生質(zhì)量評價提供了宏觀性、原則性的參考[33-34],這就為不同地區(qū)護理院校靈活制定符合自身文化背景與發(fā)展特色的標準提供了空間。

3.3 護理教育質(zhì)量評價指標現(xiàn)狀 目前國內(nèi)各高校多采用自制調(diào)查問卷紛紛組織對畢業(yè)生的質(zhì)量評價,評價指標體系相對混亂。蔣海蘭[33]認為護理本科畢業(yè)生核心能力綜合評價指標體系內(nèi)容應包括護理工作能力、教學能力、管理能力、科研能力、運用知識的能力、獲取知識的能力、心理素質(zhì)、態(tài)度/價值觀8項內(nèi)容。張翠[34]認為高職護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量評價體系主要涵蓋思想政治素質(zhì)、職業(yè)能力素質(zhì)、身心素質(zhì)3個領(lǐng)域。也有研究認為理論知識、道德基礎(chǔ)與個人價值觀、核心護理能力以及健康狀況等是用人單位關(guān)注的內(nèi)容[35]。隋樹杰等[36]開展的護理本科畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查則包括職業(yè)道德與工作態(tài)度、知識水平、臨床工作能力、學術(shù)與發(fā)展、心理健康等內(nèi)容。可見,雖然現(xiàn)有評價幾乎涵蓋各方面的內(nèi)容,但仍缺乏體現(xiàn)護理特點與專業(yè)特色的指標體系,使評價結(jié)果無法反映多樣化的社會需求,影響畢業(yè)生質(zhì)量評價效果。

3.4 護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量評價方法現(xiàn)狀 我國對護理專業(yè)畢業(yè)生的研究逐年增多,但仍以調(diào)查研究為主,包括畢業(yè)生自評與用人單位評價。廉雯等[37]對某三級甲等醫(yī)院參加工作1年的護理本科生專業(yè)核心能力水平進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)將研究結(jié)果運用于護理實踐、根據(jù)第一和第二手資料制定護理計劃、展現(xiàn)出個人發(fā)展方向3個方面能力欠缺。王皓岑等[38]通過對護理畢業(yè)生及相關(guān)主管領(lǐng)導進行調(diào)查來評定畢業(yè)生臨床能力,發(fā)現(xiàn)用人單位對畢業(yè)生總體上認可,但對科研與教學能力的培養(yǎng)也提出了新要求。目前,客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)已發(fā)展成為國內(nèi)外公認的客觀評價教學效果的重要手段,它是一種兼顧知識、技能和態(tài)度的綜合評價方法,近年來護理教育者也開始嘗試應用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進行臨床能力評估,使學生能夠形成服務于臨床的綜合能力[39]。目前我國護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量評價方法局限,無法全面評價畢業(yè)生質(zhì)量,而如何綜合應用定量與定性研究方法,不斷拓展研究的深度,是未來研究的重點。

4 護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量追蹤現(xiàn)狀對未來工作的啟示

2011年護理學升級為一級學科后,護理教育發(fā)展面臨更多的機遇與挑戰(zhàn),社會對護理教育質(zhì)量提出了更高的要求,畢業(yè)生的質(zhì)量追蹤成為高等護理教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。隨著護理教育規(guī)模的不斷擴大,每年有數(shù)十萬畢業(yè)生補充到護理隊伍當中,迫切需要通過規(guī)范與完善畢業(yè)生質(zhì)量追蹤工作來提高護理人才質(zhì)量。護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量追蹤工作的順利實施,將有助于學校了解護理教育質(zhì)量,為后續(xù)針對性的護理教育改革、培養(yǎng)實用型高級護理人才提供依據(jù),推動護理學科的發(fā)展。

近年來,國內(nèi)外對護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查的研究逐漸增多,尤其國外護理畢業(yè)生的質(zhì)量評價由專門的機構(gòu)負責,具備完整的評價標準、指標以及評價方法。雖然我國也有越來越多的護理院校積極進行畢業(yè)生質(zhì)量的追蹤調(diào)查,但我國護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量的追蹤工作仍處于探索階段,目前尚缺乏針對性強、嚴密科學的評價指標以及完善的方法來進行護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量的調(diào)查工作。因此,立足護理教育發(fā)展、以“畢業(yè)生質(zhì)量”為核心、進一步規(guī)范與完善護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量追蹤工作仍是護理教育者今后努力的重點。

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(本文編輯蘇琳)

Status quo and enlightenment of quality tracking of professinal nursing graduates

Xu Jing,Yang Ying,Dong Xiaotong,et al(Nursing College of Chengde Medical University,Hebei 067000 China)

It expounded the important significance of quality tracking of professinal nursing graduates,analyzed the status quo of quality tracking of professinal nursing graduates at home and abroad.It pointed out the advantages and disadvantages of the present research,put forward the enlightenment for the future research,so as to provide basis for the reform of nursing education and the cultivation of talents to meet the needs of the society.

nursing;graduates;quality evaluation;tracking

承德醫(yī)學院校級項目,編號：201549。

徐靜,助教,碩士研究生,單位：067000,承德醫(yī)學院護理學院；楊瑩、董曉彤、梁迎輝、黃瑩、單偉穎(通訊作者)單位：067000,承德醫(yī)學院護理學院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.001

1009-6493(2016)11C-4097-04

2015-10-21;

2016-11-01)

引用信息 徐靜，楊瑩，董曉彤，等.護理專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量追蹤現(xiàn)狀與啟示[J].護理研究，2016，30(11C)：4097-4100.