精細化護理干預(yù)對恢復(fù)期精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

符澤娟，陳雪虹

(海南省安寧醫(yī)院護理部，海南 ?？?570206)

精細化護理干預(yù)對恢復(fù)期精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

符澤娟，陳雪虹

(海南省安寧醫(yī)院護理部，海南 ?？?570206)

目的 探討精細化護理干預(yù)對恢復(fù)期精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響。方法 隨機選取我院醫(yī)學(xué)心理科2013年5月至2015年5月收治的恢復(fù)期精神分裂癥患者76例，隨機分為觀察組和對照組，每組38例。所有患者均給予對癥治療，對照組同時給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予精細化護理干預(yù)。比較兩組患者的康復(fù)效果、生活質(zhì)量及患者對護理的滿意度。結(jié)果 觀察組患者的各項康復(fù)狀態(tài)評分以及總體康復(fù)效果均較對照組明顯降低(P＜0.05)；護理前兩組患者的各維度生活質(zhì)量評分及總體生活質(zhì)量因子比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護理后各項評分均較護理前顯著升高，且觀察組升高更明顯，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的護理滿意度為97.37%，明顯高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對恢復(fù)期精神分裂癥患者實施精細化護理干預(yù)，可以顯著改善康復(fù)效果和生活質(zhì)量，提高護理滿意度。

精細化護理干預(yù)；精神分裂癥；生活質(zhì)量；護理

精神分裂癥是臨床醫(yī)學(xué)心理科常見疾病，好發(fā)于青少年，病程漫長且遷延難治，并具有易復(fù)發(fā)的特征，嚴重影響患者的日常生活和精神狀態(tài)[1]。早發(fā)現(xiàn)、早治療對病情控制具有一定的積極作用，能夠顯著降低復(fù)發(fā)率。但是精神分裂癥治療過程較長，在此過程中較易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是在恢復(fù)期，臨床治療目的已不再是單純的病情控制和延長生命，改善患者生活質(zhì)量，幫助盡早回歸社會已逐漸成為臨床關(guān)注的熱點[2]。為了有效改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量[3]，采取有效的護理干預(yù)具有重要的應(yīng)用價值。我院醫(yī)學(xué)心理科護理人員通過對恢復(fù)期精神分裂癥患者實施精細化護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)康復(fù)效果和生活質(zhì)量較常規(guī)護理模式顯著改善，且護理滿意度明顯增強，效果顯著，為精細化護理干預(yù)在恢復(fù)期精神分裂癥患者中的應(yīng)用提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院醫(yī)學(xué)心理科2013年5月至2015年5月收治的恢復(fù)期精神分裂癥患者76例，隨機分為觀察組和對照組各38例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。所有入選患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)(CCMD3)[4]。其中男性43例，女性33例，年齡18～60歲，平均(32.70±5.70)歲，病程1～10年，平均(5.05±2.09)年。觀察組和對照組患者在性別、平均年齡、平均病程、文化程度等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合診斷標準且年齡為20～60歲；②至少有1名家屬陪同；③患者及家屬均簽署本研究知情同意書。排除標準：①合并嚴重軀體疾病者；②合并其他嚴重精神疾病或認知功能障礙者；③精神發(fā)育遲滯者；④酒精等物質(zhì)濫用者；⑤沒有家屬陪同照顧者；⑥未簽署本研究知情同意書，或依從性較差者。

表1 兩組患者的基本資料比較(例，±s)

表1 兩組患者的基本資料比較(例，±s)

組別 例數(shù) 文化程度小學(xué)女性別男平均年齡(歲)平均病程(年)初高中 專科及以上觀察組對照組χ2/t值P值38 38 20 23 18 15 0.482 0.488 32.67±5.72 32.72±5.75 0.038 0.970 5.06±2.13 5.03±2.08 0.062 0.951 8 5 0.835 0.361 20 18 0.211 0.646 10 15 1.490 0.222

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 該組患者給予常規(guī)護理干預(yù)：①囑家屬照顧好患者的生活起居，并及時給予情感支持，保持有效溝通；②給予合理健康飲食指導(dǎo)；③指導(dǎo)患者注意保持個人衛(wèi)生，勤換衣物，經(jīng)常開窗通風(fēng)；④囑患者及家屬嚴格遵醫(yī)囑用藥治療；⑤保持病房干凈整潔，為其創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。

1.3.2 觀察組 該組患者在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上給予精細化護理干預(yù)：①心理護理：護理人員應(yīng)該通過積極熱情和患者溝通交流給予心理疏導(dǎo)和支持，以此消除其陌生感，建立信任感，并依據(jù)患者的性格喜好，制定個性化的心理護理方法，幫助其放松和調(diào)整心情，以緩解焦慮、恐懼等負面情緒，保證患者以最佳的精神心理狀態(tài)面對一系列康復(fù)治療措施，促進迅速康復(fù)，也可以盡早融入社會；②行為干預(yù)：護理人員需要向患者和家屬詳細講解精神分裂癥的相關(guān)知識，尤其是恢復(fù)期需要注意的事項和不良生活方式及行為習(xí)慣的嚴重影響，提高對健康知識的了解和掌握程度，使其積極糾正不良生活方式和行為習(xí)慣，提高治療依從性，并遵醫(yī)囑進行一系列日常活動，促進快速康復(fù)，改善生活質(zhì)量；③康復(fù)訓(xùn)練：護理人員需要依據(jù)患者的實際情況制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并嚴格按照此計劃進行康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練，通過進行各種活動訓(xùn)練幫助患者早日康復(fù)出院、融入社會，同時還可以積極開展一系列小型活動，如組織文娛活動、小游戲等，幫助其循序漸進了解和融入社會團體，尤其是對病程較長的患者，以免和社會脫節(jié)，或出現(xiàn)心理壓力；④家庭和社會支持：護理人員需要囑家屬及時給予情感支持和鼓勵的重要性，及時給予患者關(guān)心、體貼和幫助，既可以有效緩解不良情緒，還可以幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進迅速康復(fù)，同時還應(yīng)該積極組織建立社會支持系統(tǒng)，主要包括護理人員、家屬、親戚、朋友、志愿者等，通過給予社會支持，幫助患者認識到自身的價值，從而提高依從性，更好地配合診治和護理工作，改善精神心理狀態(tài)和生活質(zhì)量；⑤其他：護理人員應(yīng)該詳細指導(dǎo)家屬給予患者合理健康飲食，并鼓勵進食蔬菜、水果等富含維生素和纖維的食物，同時需要注意蛋白質(zhì)、糖和脂肪的攝入，既保證充足的營養(yǎng)供給，又避免體重過度增長，此外，護理人員還應(yīng)該鼓勵患者進行適當運動鍛煉，既可強身健體，也可放松愉悅心情。

1.4 觀察指標與評價方法 比較兩組患者的康復(fù)效果、生活質(zhì)量及護理滿意度。

1.4.1 生活質(zhì)量 依據(jù)GQOLI生活質(zhì)量綜合評定問卷進行判定[5]，共包括軀體功能(F11-F30條目)、心理功能(F31-F50條目)、社會功能(F51-F70條目)、物質(zhì)生活狀態(tài)(F1-F10)等4個維度，還有總體生活質(zhì)量因子(G1-G4條目)，共74個條目，每個條目均按照1～5分進行評定，對應(yīng)條目評分總和即為該維度生活質(zhì)量評分，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4.2 護理滿意度 依據(jù)自擬護理滿意度調(diào)查問卷由患者和家屬共同評定，總分為0～100分，共分為非常滿意(總分≥90分)、滿意(60分≤總分≤89分)和不滿意(總分≤59分)，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)。

1.4.3 康復(fù)效果 依據(jù)康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)進行評定[6]，主要包括依賴(共8個條目)、活動能力缺乏(共6個條目)、社交(共8個條目)、目前癥狀和異常行為(共6個條目)等4項共28個條目，每個條目均按照0～7分進行評定，對應(yīng)條目評分總和即為該項康復(fù)狀態(tài)得分，所有條目得分總和即為康復(fù)狀態(tài)總分，分值越低，表示康復(fù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的康復(fù)效果比較 觀察組患者的各項康復(fù)狀態(tài)評分及總體康復(fù)效果均較對照組明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的康復(fù)效果比較(±s，分)

表2 兩組患者的康復(fù)效果比較(±s，分)

組別 依賴 社交 康復(fù)效果活動能力缺乏目前癥狀和異常行為觀察組(n=38)對照組(n=38) t值P值13.17±3.56 22.09±4.28 9.88 0.000 15.06±3.67 23.98±4.31 9.71 0.000 13.25±3.24 19.34±3.49 7.88 0.000 10.09±2.14 17.38±3.84 10.22 0.000 51.57±5.37 82.79±7.64 20.61 0.000

2.2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較 護理前，兩組患者的各維度生活質(zhì)量評分相近(P＞0.05)，護理后各項評分均較護理前顯著升高(P＜0.05)，且觀察組升高比對照組更明顯，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為97.37%，明顯高于對照組的76.32%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.37，P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：和護理前比較，aP＜0.05；和對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組(n=38)對照組(n=38)時間護理前護理后護理前護理后軀體功能46.25±5.08 64.09±6.12ab46.34±5.12 54.17±6.08a心理功能43.29±4.67 61.04±5.96ab43.32±4.71 52.68±5.72a社會功能45.37±5.64 68.79±5.59ab45.41±5.65 58.47±6.65a物質(zhì)生活狀態(tài)21.37±3.48 39.46±4.08ab21.43±3.52 30.46±3.54a總體生活質(zhì)量因子9.86±2.12 16.45±2.78ab9.91±2.09 12.35±2.05a

表4 兩組患者的護理滿意度比較[例（%）]

3 討 論

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，具有病情漫長、致殘率高等特征，且該病預(yù)后效果差，較易復(fù)發(fā)。在發(fā)病高峰期，患者往往會對自身、家庭甚至社會造成嚴重危害，恢復(fù)期雖然有一定緩解，但是仍然存在社會功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量水平下降[7]。相關(guān)研究表明，恢復(fù)期精神分裂癥住院患者的社會功能障礙發(fā)生率高達77.90%，和精神狀況、長期脫離社會環(huán)境、日常生活單調(diào)乏味等密切相關(guān)[8]。而恢復(fù)期精神分裂癥患者經(jīng)過康復(fù)治療和訓(xùn)練后雖然可達臨床痊愈，但是僅有不到30%的患者能夠完全重新融入社會，大多患者均會面臨自卑感、殘留癥狀、行為退縮、受歧視等諸多問題[9-10]，嚴重阻礙正常社會活動和人際交往，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量水平大幅降低。據(jù)研究表明，良好的家庭社會支持系統(tǒng)能夠緩解恢復(fù)期精神分裂癥應(yīng)激生活事件的不良影響，同時也對患者生活、心理健康起到間接的保護作用[11]。因而，采取綜合全面的臨床護理干預(yù)措施，對緩解恢復(fù)期精神分裂癥患者的負面情緒，增強康復(fù)效果、改善生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的應(yīng)用價值。

精細化護理干預(yù)在恢復(fù)期精神分裂癥住院患者中應(yīng)用效果良好，通過對心理、行為、康復(fù)訓(xùn)練、家庭社會支持以及飲食運動等細節(jié)給予精細化護理干預(yù)，可以有效疏導(dǎo)負面情緒，提高治療依從性，增強康復(fù)效果，進而改善生活質(zhì)量，幫助患者早日融入社會[12]。護理人員在實施精細化護理干預(yù)前，需要從細節(jié)上探討分析護理工作中的問題，并提出改進措施，制定專業(yè)化、整體化、細微化、人性化的護理對策，將人文關(guān)懷融入到繁雜瑣碎的護理工作中[13]。精細化護理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用效果得到國內(nèi)外學(xué)者一致肯定。據(jù)Erna等[14]研究表明，通過對恢復(fù)期精神分裂癥患者實施精細化護理干預(yù)，24周后發(fā)現(xiàn)康復(fù)效果較常規(guī)護理干預(yù)患者顯著增強，且社會功能缺陷評分較護理前顯著降低，常規(guī)護理干預(yù)組比較也存在顯著差異，指示精細化護理干預(yù)既可以增強康復(fù)效果，同時又可改善社會功能缺陷狀態(tài)，幫助患者早日融入社會。另有李峰等[15]研究報道，通過對70例老年恢復(fù)期精神分裂癥患者采用分組對照方法進行臨床護理研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組各維度生活質(zhì)量評分以及總分均較對照組顯著升高，且護理滿意度也和對照組存在顯著差異，表明精細化護理干預(yù)較常規(guī)護理干預(yù)模式在恢復(fù)期精神分裂癥患者中應(yīng)用效果更為顯著。本研究結(jié)果表明，觀察組康復(fù)效果較對照組明顯增強，且生活質(zhì)量和護理滿意度均較后者顯著改善，提示精細化護理干預(yù)在恢復(fù)期精神分裂癥患者中較常規(guī)護理干預(yù)更具臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，通過對恢復(fù)期精神分裂癥住院患者實施精細化護理干預(yù)，康復(fù)效果、生活質(zhì)量和護理滿意度均顯著改善，既能夠幫助其早日融入社會，還可減少護患矛盾，效果確切，值得在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

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Effect of meticulous nursing intervention on quality of life of patients with schizophrenia during recovery period.

FU Ze-juan,CHEN Xue-hong.Department of Nursing,Hainan Provincial Anning Hospital,Haikou 570206,Hainan, CHINA

Objective To explore the effect of meticulous nursing intervention on quality of life of patients with schizophrenia during the recovery period.Methods A total of 76 cases of patients with schizophrenia during recovery period,who admitted to Department of Psychology of our hospital from May 2013 to May 2015,were randomly selected and divided into experimental group and control group,with 38 cases in each group.All patients were given symptomatic treatment,while the control group received routine nursing intervention,and the experimental group received meticulous nursing intervention on the basis of the control group.The effect of different nursing interventions on the rehabilitation effect,quality of life and nursing satisfaction were observed and compared.Results The scores of the rehabilitation status and the effect of the overall rehabilitation in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).There was no significant difference between the two groups in the scores of the quality of life and the overall quality of life before nursing(P＞0.05).The various scores were significantly higher than after nursing(P＜0.05),and the increase in the experimental group was significantly higher than the control group(P＜0.05).The nursing satisfaction in the experimental group(97.37%)was significantly higher than that in the control group(76.32%),P＜0.05. Conclusion Meticulous nursing intervention for patients with schizophrenia during the recovery period can significantly improve the rehabilitation effect and quality of life,and improve nursing satisfaction.

Meticulous nursing intervention;Schizophrenia;Quality of life;Nursing

R473.74

A

1003—6350（2016）17—2917—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.061

2016-03-16)

符澤娟。E-mail:1280753707@qq.com