綜合康復護理干預(yù)對腦卒中患者抑郁及神經(jīng)功能康復的療效觀察

孫素娟，趙景茹，趙秀娟，程曉葉

腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，且患者病后多出現(xiàn)肢體偏癱、語言功能障礙?；颊叨鄬ν蝗缙鋪淼牟涣际录碌纳钭岳砟芰ο陆祷騿适y以接受，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、不配合治療等負性情緒，嚴重影響腦卒中患者的康復治療。而科學合理的綜合護理干預(yù)，對腦卒中患者具有重要意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2014年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的90例急性腦卒中患者。納入標準: 診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準[2]，均經(jīng)CT或MRI證實；急性發(fā)病，均于發(fā)病3d內(nèi)入院?；颊唠S機分為2組，干預(yù)組45例，男38例，女7例；年齡65～81歲，平均(71.5±1.36)歲；腦出血8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦梗死35例；抑郁情緒患者37例(82.2%)；上肢肌力≤2級23例(51.1%)，下肢肌力≤2級患者24例(53.3%)；言語不清17例(37.8%)，偏癱22例(48.9%)。對照組45例：男39例，女6例；年齡65～79歲，平均(70.5±1.18)歲；腦出血5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦梗死47例；存在抑郁情緒患者35例(77.8%)；上肢肌力≤2級患者25例(55.6%)，下肢肌力≤2級患者26例(57.8%)；言語不清19例(42.2%)，偏癱20例(44.4%)。

1.2 方法 2組患者均采取例如病情觀察、健康教育、基礎(chǔ)護理等常規(guī)康復護理干預(yù)措施。干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上加用心理、行為、認知等方面的綜合康復護理干預(yù)措施。①心理干預(yù):通過與患者有效的溝通，與患者之間建立信任，鼓勵患者積極面對生活中的不良事件，提高心理承受能力，逐步幫助患者恢復對疾病康復的信心。主要通過a.將與患者自身感受相關(guān)的事實和評價提供給患者，并尋求患者的反饋，進行雙向的互動;b.鼓勵患者接受自己的情緒反應(yīng)，并適當?shù)耐ㄟ^接觸手部、胳膊，遞上紙巾，給予患者情感的安撫。c.向患者說明如果嘗試談?wù)勛约旱母惺埽梢宰屪约焊杏X好些，及時引導患者的負面情緒，避免心理遭受二次創(chuàng)傷。d.選擇患者愿意接受的言語，重復關(guān)鍵信息，告訴患者如何應(yīng)對疾病，如何安排生活，特別是因患病而帶來的若干新問題。e.耐心傾聽患者的陳述，不輕易打斷，讓患者的負性情緒得以宣泄。f.盡可能改善治療環(huán)境，減少一切惡性刺激，包括來自視覺、聽覺、觸覺等。g.最大限度和家屬進行溝通，使患者時刻感受到來自家庭的鼓勵和支持，積極練習腦卒中后的生活技能，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信念。②認知干預(yù)：通過與患者及家屬充分交流溝通，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，鼓勵患者與家屬積極參與腦卒中后患者的康復過程。采用宣教手冊、多媒體動畫等手段，向患者講解腦卒中的相關(guān)知識，糾正錯誤認知，積極干預(yù)腦梗死可調(diào)控因素；指導患者明白按時服藥及定期復查的重要性；根據(jù)個體化病情指導合理及健康的飲食，保持穩(wěn)定的情緒，積極面對生活中的不良事件；適度進行活動，避免過度勞累，身體感到不適時及時就診。③行為方式指導：讓患者了解早期康復對疾病恢復的重要性，鼓勵患者積極進行早期康復訓練。如急性期幫助患者保持正確的肢體功能位置，防治痙攣發(fā)作?；謴推趲椭颊哌M行床邊坐位，站立平衡訓練，幫助患者早期恢復及減少并發(fā)癥及臨床不良事件的發(fā)生。及時肯定患者努力及訓練效果，幫助患者建立康復信心[3]。同時進行穿脫衣、個人修飾、洗浴及大小便、書寫、閱讀等日常生活行為能力的訓練[4]。④音樂療法：在播放曲調(diào)輕松活潑的樂曲過程中，使患者的情緒得以宣泄、疏導，從而分散和釋放患者的焦慮情緒[5]。

1.3 評定標準 分別在治療前、治療后1個月、治療后2個月分別進行日常生活能力、肢體運動功能及抑郁情緒測評。腦卒中患者的日常生活能力應(yīng)用Barthel指數(shù)(BI)進行評定[6]。而肢體運動功能采用Fugl-Meyer(FMA)積分評定[7]。抑郁情緒評定應(yīng)用漢密頓抑郁量表(HAMD-17項)[8]。

2 結(jié)果

干預(yù)1個月及2個月后，2組BI及FMA評分均逐漸提高(P<0.01)，HAMD評分逐漸下降(P<0.01，P<0.05)，干預(yù)1個月后，3項評分組間比較均無顯著差別，干預(yù)2個月后，觀察組BI及FMA評分明顯高于對照組(P<0.01)，HAMD評分明顯低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后BI、FMA、HAMD評分比較 分，

與組內(nèi)前一時間點比較，aP<0.01，bP<0.05；與對照組比較,cP<0.01

3 討論

通過早期綜合護理干預(yù)，與患者進行有效溝通，使其了解所患疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，讓患者看到疾病康復的希望，改變錯誤的認知行為，以積極向上的心態(tài)配合治療，有利于疾病的康復[9]。本研究干預(yù)組將心理、認知、行為、音樂等相結(jié)合的綜合康復護理干預(yù)，提高了患者對疾病的認識，改善了負性情緒對患者康復的影響，使得患者以穩(wěn)定的情緒重新樹立了康復的信心，充分調(diào)動了患者的主觀能動性，使患者主動并且積極投入到康復訓練中，得到最大程度的康復。本研究發(fā)現(xiàn)，通過包括心理，認知，行為，音樂等在內(nèi)的綜合康復護理措施，干預(yù)組在治療2個月后HAMD評分較對照組明顯下降，而BI、FMA評分較對照組顯著增高，這也表明了綜合護理措施能夠顯著改善抑郁情緒，促進患者神經(jīng)功能恢復，起到較常規(guī)護理更為明顯的臨床功效。分析可能的原因：醫(yī)護人員在相互的情感溝通、信任及音樂治療等基礎(chǔ)上，將患者的生理、心理狀況、健康教育有機的結(jié)合起來，給患者以心理及生理的多重支持，有助于形成良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，消除發(fā)病后的抑郁、孤獨、悲觀及恐懼等負性情緒，從而達到情緒平穩(wěn)的目的，恢復對疾病的適應(yīng)能力，提高心理應(yīng)激能力；通過了解和掌握患者的心理狀態(tài)和需求，對患者進行心理干預(yù)，有助于調(diào)動患者的主觀能動性和增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；在和諧、信任的醫(yī)患環(huán)境中里，盡量滿足患者的需求，有利于增加患者對醫(yī)護人員的信任和合作，使得各種醫(yī)療措施能夠更為充分和順利的進行。

[1] 劉玉芳,鄭重. 綜合護理對腦卒中患者抑郁及神經(jīng)康復的影響[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(2):318-320.

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[3] 藍雪芬．護理干預(yù)對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量影響[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(14):13-16．

[4] 吳琴,鄧婷,肖瑛,等.卒中單元早期康復護理對急性腦卒中病人運動功能的影響[J].護理研究,2006,20(9C):2470-2470.

[5] 王玲,邵文利,任志英,等．感受式音樂療法在腦卒中后抑郁病人康復中的應(yīng)用[J]．護理研究,2006,20(8):2105-2106．

[6] 汪向東. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]增訂刊. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999,127-133．

[7] 陳海勇, 雷振東. 中醫(yī)綜合治療方案對急性缺血性腦卒中偏癱患者FMA評分的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(10): 2079-2181.

[8] 張明園,何燕玲．癡呆的流行病學調(diào)查工具及其應(yīng)用[J]. 上海精神醫(yī)學,1995,7(A01):3-51．

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