人口老齡化背景下移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)研究

張鵬利 張佳佳 何學(xué)愚

(1.嘉興南洋職業(yè)技術(shù)學(xué)院,浙江 嘉興314031；2.浙江嘉興嘉北街道社區(qū)服務(wù)中心全科診室,浙江 嘉興314031；3.浙江嘉興武警醫(yī)院急診科,浙江 嘉興314031)

1 引言

移動(dòng)醫(yī)療是基于無線網(wǎng)絡(luò)和PAD、智能手機(jī)、可穿戴移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備終端,借助視頻、數(shù)據(jù)庫、藍(lán)牙等軟硬件技術(shù)給患者提供的醫(yī)療服務(wù)。移動(dòng)醫(yī)療為國家醫(yī)療體制改革、分級診療、醫(yī)院信息化建設(shè)和醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)提供了思路。移動(dòng)醫(yī)療時(shí)代是否可以解決人口老齡化問題帶來的老年人醫(yī)療供需矛盾呢?

2 人口老齡化情況

2014年全國人口出生率為12.37‰,人口死亡率為7.16‰,人口自然增長率為5.21‰。出生率遠(yuǎn)高于死亡率。人口的年齡結(jié)構(gòu)及撫養(yǎng)比情況如下表1。盡管推遲了退休年齡,65歲及以上人口占到勞動(dòng)人口的十分之一多。老年撫養(yǎng)率高,并有升高的趨勢。人口老齡化已經(jīng)不容忽視。據(jù)全國老齡辦數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),我國現(xiàn)有老齡人口1.69億,約占總?cè)丝诘?2%。專家預(yù)計(jì),到2030年老齡人口將達(dá)3億,而空巢老人家庭比例或?qū)⑦_(dá)到90%,這意味著屆時(shí)將有超過2億的空巢老人。中國報(bào)告網(wǎng)研究指出,預(yù)計(jì)2020－2050中國將進(jìn)入加速老齡化階段,上世紀(jì)60、70年代生育高峰階段,每年增加620萬人,到2050年,老齡人口總量將超過4億,老齡化水平達(dá)到30%,并且以空巢和獨(dú)居老人居多。

表1 2014年人口年齡結(jié)構(gòu)和老年撫養(yǎng)比

3 我國衛(wèi)生醫(yī)療的基本情況

2014年我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)981000個(gè),與往年相比,基本上保持在每年新增10000－30000個(gè)之間。2014年衛(wèi)生人員數(shù)為1023.40萬人,衛(wèi)生技術(shù)人員759萬人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師526.8萬人,注冊護(hù)士300.4萬人。2013年每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)53人,每萬人擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)20人,每萬人擁有注冊護(hù)士數(shù)20人。2014年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)660.10萬張,2013年每萬人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)45.5張,其中城市每萬人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)73.58張,農(nóng)村每萬人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)33.45張,每萬農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)12.97張。

由于醫(yī)療資源稀缺,人口老齡化帶來的醫(yī)療服務(wù)缺口使得老人在疾病預(yù)防、就醫(yī)、護(hù)理方面得不到妥善的安排。具體在三個(gè)方面。第一,保健和身心關(guān)懷缺失;第二,就醫(yī)困難,對醫(yī)院、科室、醫(yī)生面臨選擇疑惑,掛號難、檢查貴、住院無床位、用藥迷惑,特別是老年癡呆患者。第三,病后護(hù)理和自身料理,居家養(yǎng)老一些突發(fā)疾病情況的處理。

4 移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)

以醫(yī)院為節(jié)點(diǎn)放射狀串聯(lián)起就醫(yī)的全過程并實(shí)現(xiàn)可移動(dòng)化。如馬云的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;提供醫(yī)院就醫(yī)流程優(yōu)化和移動(dòng)互聯(lián)服務(wù)的信銳技術(shù)公司?；谥悄苁謾C(jī)的各種移動(dòng)醫(yī)療APP從數(shù)據(jù)采集、診斷,信息推送,增加醫(yī)生之間、醫(yī)患之間社交互動(dòng)。如春雨醫(yī)生、小米手環(huán)、好大夫。前瞻產(chǎn)業(yè)研究院《中國移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)典型商業(yè)模式與構(gòu)建設(shè)計(jì)策略分析報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示,2017年中國移動(dòng)醫(yī)療市場規(guī)模將達(dá)到125億元,2013年移動(dòng)醫(yī)療App數(shù)量達(dá)到2000,預(yù)計(jì)2015年能突破6000。但是普遍存在著用戶粘性不高,付費(fèi)用戶不多,盈利模式尚不清晰,缺乏富有醫(yī)學(xué)背景的復(fù)合型人才,有待與優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源實(shí)現(xiàn)有效融合。這與國外的發(fā)展速度相比,還是比較慢的。美國移動(dòng)醫(yī)療App數(shù)量至少有40000,2013年市場規(guī)模有63億美元,2018年預(yù)計(jì)達(dá)到207億美元。移動(dòng)醫(yī)療提供者還需要深入挖掘用戶的需求和服務(wù)方式。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源快速適時(shí)的整合分配使用。在國家衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛推進(jìn)分級診療模式改革浪潮中,四種模式：北京醫(yī)聯(lián)體模式,浙江雙向轉(zhuǎn)診模式;湖北急慢分治;青?；鶎邮自\,醫(yī)療大數(shù)據(jù)起到基礎(chǔ)支撐作用,查詢反饋資源使用情況,從而推動(dòng)分級診療實(shí)現(xiàn)。這項(xiàng)工作已在國家有關(guān)醫(yī)療方案分階段部署實(shí)施當(dāng)中。

5 老年人移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用

在移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上,針對老年人的特色醫(yī)療服務(wù)得以實(shí)現(xiàn)。

5.1 各級醫(yī)院和醫(yī)生診所的老年人移動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)及科室開設(shè)

醫(yī)院和診所成為高級信息化的前端,后端擁有強(qiáng)大的醫(yī)護(hù)資源整合能力,并且能夠做到快速響應(yīng)。這將可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控、醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、醫(yī)護(hù)資源及時(shí)分配功能。如北京遠(yuǎn)程視界集團(tuán)采用O2O模式整合大中小城市眼科醫(yī)護(hù)資源提升小城鎮(zhèn)的眼科診治水平,便利老年患者就地就醫(yī)。

5.2 E陪診＋移動(dòng)醫(yī)療

移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)和產(chǎn)品支持實(shí)現(xiàn)老年患者居家遠(yuǎn)程診療、看護(hù)、助醫(yī)和就醫(yī)服務(wù)。如E陪診調(diào)動(dòng)護(hù)士資源陪護(hù)老年患者到醫(yī)院就醫(yī)。隨著智能手機(jī)在老年人群中的推廣使用,家政服務(wù)中增加移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用,促進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸。

5.3 智能社區(qū)居家養(yǎng)老新模式＋家庭醫(yī)生制度＋分級診療

移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)終端連接社區(qū)和老人家庭,實(shí)現(xiàn)醫(yī)生定期走訪、智能呼叫系統(tǒng)和信息數(shù)據(jù)庫,實(shí)現(xiàn)就近醫(yī)療資源的快速調(diào)配和信息互動(dòng)。智能醫(yī)療社區(qū)發(fā)揮很多應(yīng)急功能。未來移動(dòng)醫(yī)療檢測設(shè)備小型化和便利化實(shí)現(xiàn)老人居家診療,促進(jìn)居家養(yǎng)老模式的完善。移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備技術(shù)將能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)生不受醫(yī)院的限制,借助掌上終端設(shè)備,配合云端支持,走出醫(yī)院隨地診療,真正實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療,如快方送藥、金象網(wǎng)。

6 結(jié)論及展望

綜上,移動(dòng)醫(yī)療時(shí)代到來之后,醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)資源與移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)相互融合之后,醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士變成可以移動(dòng)的,借助大數(shù)據(jù)云端服務(wù),醫(yī)院的床位、檢查儀器使用信息實(shí)現(xiàn)共享,使得需求和供給得到有效匹配?；颊咦兂闪丝梢苿?dòng)也可以在家接受治療。這一切,都圍繞著老年病人的需求來移動(dòng),將會極大改善人口老齡化背景下老年病人的就醫(yī)狀況。而醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士使用移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)過程中需要重新定位自己的角色,真正彰顯價(jià)值。

[1]姜向群,杜鵬.中國人口老齡化和老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014[J].北京：中國人民大學(xué)出版社,2015,(01).

[2]付承恩.人口老齡化與城市規(guī)劃[J].黑龍江科技信息,2015,(26).