衷中參西，著眼實(shí)效；立方論藥，震古爍今

肖永華 李忠 趙進(jìn)喜 賈海忠 孫曉峰 趙翹楚

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·鏗鏘中醫(yī)行·

衷中參西，著眼實(shí)效；立方論藥，震古爍今

肖永華 李忠 趙進(jìn)喜 賈海忠 孫曉峰 趙翹楚

張錫純是近代中醫(yī)大家，其崇尚實(shí)證、重視實(shí)效、衷中參西、匯通中西的治學(xué)思想，完整地體現(xiàn)在名著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，影響深遠(yuǎn)。研讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，不僅要領(lǐng)會(huì)并堅(jiān)持衷中參西的治學(xué)思想，更應(yīng)該重視其方劑學(xué)成就，學(xué)習(xí)選方用藥的經(jīng)驗(yàn)，不斷在臨證中驗(yàn)證體悟，以提高臨床療效。

張錫純； 醫(yī)學(xué)衷中參西錄； 中醫(yī)思維； 中西匯通； 方劑

張錫純，字壽甫，河北鹽山人，是近代中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表醫(yī)家。其著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》結(jié)合中西醫(yī)學(xué)與臨證實(shí)踐闡發(fā)醫(yī)理，創(chuàng)制眾多有效方劑，講求實(shí)效，在當(dāng)時(shí)就被稱(chēng)為“醫(yī)書(shū)中第一可法之書(shū)”，深受醫(yī)學(xué)界的推崇。本期“鏗鏘中醫(yī)行”以如何學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，傳承其治學(xué)思路與制方用藥經(jīng)驗(yàn)，以提高臨床療效為主題展開(kāi)了熱烈討論，謹(jǐn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 學(xué)驗(yàn)俱豐，影響深遠(yuǎn)

趙進(jìn)喜教授：

張錫純?cè)谥袊?guó)醫(yī)學(xué)史上有著重要的地位，其學(xué)術(shù)思想在醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了重大的影響，當(dāng)時(shí)與慈溪張生甫、嘉定張山雷并稱(chēng)“海內(nèi)三張”，更與冉雪峰以“南冉北張”之稱(chēng)蜚聲醫(yī)林。對(duì)于張錫純的著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》雖難理解盡善，但依然可稱(chēng)之為近代中醫(yī)學(xué)之頂峰。之所以做出如此評(píng)價(jià)，原因就在于其對(duì)臨床實(shí)踐有指導(dǎo)作用，實(shí)用性強(qiáng)，認(rèn)真研讀，有利于提高臨床療效。

李忠教授：

讀張錫純的著作，結(jié)合臨床實(shí)踐，體會(huì)張錫純的確是臨床實(shí)踐的大家。更重要的是，張錫純“衷中”“參西”的思路實(shí)際是超越了現(xiàn)在的“中西醫(yī)結(jié)合”，而且張錫純可能是中國(guó)第一個(gè)建立中醫(yī)院的。這也就是說(shuō)，張錫純?cè)诋?dāng)時(shí)已經(jīng)對(duì)該如何發(fā)展擴(kuò)大中醫(yī)影響有了體會(huì)和實(shí)踐。所以稱(chēng)張錫純?yōu)榻嗅t(yī)之頂峰，這可以說(shuō)是毋庸置疑的。

賈海忠教授：

在中國(guó)中醫(yī)近代史上，張錫純是一個(gè)登峰造極的人物，至今少有人能與其比肩，就像王清任一樣，是中醫(yī)史上為數(shù)不多的大家，其著作確是難得的好書(shū)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》是一部從事臨床的人一定要讀、而且要反復(fù)讀的書(shū)，因?yàn)檫@本書(shū)中的內(nèi)容，是從臨床實(shí)踐中得出來(lái)的實(shí)實(shí)在在的經(jīng)驗(yàn)。

2 衷中參西，融會(huì)貫通

李忠教授：

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》帶給我們的首要啟示就是要立足中醫(yī)，以中醫(yī)為本。不論在科學(xué)研究中，還是在臨床診療上，都要保持中醫(yī)的思路和思維，西醫(yī)的一些方法和手段應(yīng)該作為參照，這一點(diǎn)對(duì)提高臨床療效是非常有價(jià)值的。作為中醫(yī)，如果不從中醫(yī)的角度去認(rèn)識(shí)問(wèn)題，臨床的療效就要大打折扣。如對(duì)腸癌術(shù)后化療的患者，如果用西醫(yī)的理論來(lái)指導(dǎo)中醫(yī)的臨床治療，就是用西黃丸、華蟾素去抗癌，但化療藥物，包括草酸鉑、氟尿嘧啶類(lèi)的，本身就有導(dǎo)致腹瀉的作用，結(jié)果就是患者腹瀉一天能達(dá)到20多次。但這時(shí)候運(yùn)用中醫(yī)的診療思維，開(kāi)出以調(diào)和脾胃為主的處方，患者一周時(shí)間就能取得很好療效。

趙進(jìn)喜教授：

“衷中參西”為大家指明了方向，就是要立足于中醫(yī)，回歸中醫(yī)的原創(chuàng)思維，也就是王永炎老師講的“我主人從”，這是原則，要堅(jiān)持的根本的治學(xué)方法。若見(jiàn)咽痛就使用一系列清熱解毒藥，見(jiàn)腫瘤就加用許多活血化瘀藥以及現(xiàn)代藥理研究證明有抗腫瘤作用的藥物，這就不是中醫(yī)思路，而是用簡(jiǎn)單的西醫(yī)來(lái)指揮中醫(yī)的治療。當(dāng)然在以中醫(yī)為本的基礎(chǔ)上，也要胸懷寬廣，參考西醫(yī)研究新成果。

李忠教授：

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》帶給我們的另一個(gè)啟示是，要達(dá)到好的臨床療效，需要把中西醫(yī)真正融會(huì)貫通起來(lái)。張錫純認(rèn)為，噎膈這個(gè)病證的治療必須中西合用，應(yīng)“中藥與西藥相助為理，誠(chéng)能相得益彰”，并說(shuō)“西醫(yī)用藥在局部，是重在病之標(biāo)也；中醫(yī)用藥求原因，是重在病之本也。究之標(biāo)本原宜兼顧”。張錫純擬定的治療噎膈的方法，是在用參赭培氣湯的基礎(chǔ)上，逐步使用活血藥、破瘀藥以及蟲(chóng)類(lèi)藥，祛瘀而不破氣，是非常典型地結(jié)合了扶正與祛邪思路，并在湯藥之外，另加口服變質(zhì)化瘀丸，這個(gè)方子里面有中藥，也有兩個(gè)西藥——碘化鉀和胃蛋白酶，張錫純講消瘤贅唯此兩藥有效，中藥雖然可以化瘀，但是難以消瘤贅。臨床上看到很多腫瘤病人會(huì)有一些瘀滯的狀態(tài)，像舌紫黯、瘀斑、舌底靜脈曲張等，可以使用活血化瘀藥，如三棱、莪術(shù)等，甚至可以用蟲(chóng)類(lèi)藥物，包括蜈蚣、水蛭等藥物去破瘀散結(jié)。但是對(duì)于食道、胃腸道中的腫瘤卻很難消去。也就是說(shuō)在食道癌、胃腸道癌癥已經(jīng)出現(xiàn)梗阻的時(shí)候，單純用中藥是很難解決問(wèn)題的，而采用一些能發(fā)揮祛邪作用的西藥來(lái)配合中藥的治療，以增加對(duì)腫瘤的抑制作用，甚至是采用西醫(yī)手術(shù)的方法解決瘤體的問(wèn)題，這并不違背我們中醫(yī)的思路，因?yàn)閷?shí)際上這就是殺毒消瘤，也就是中醫(yī)講的“消法”，只不過(guò)具體使用的手段因科技的發(fā)展而有所不同，所以我們?cè)谂R床治療上并不反對(duì)化療的使用。真正的中西醫(yī)結(jié)合實(shí)際是中西醫(yī)方法的結(jié)合，不是單純理論的結(jié)合，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》就給我們做出了很好的示范。而且在食道癌早期尚未形成瘤體壅堵時(shí)，可以使用中醫(yī)的方法來(lái)解決。曾經(jīng)治療一個(gè)胃體癌的患者，沒(méi)有用西醫(yī)的任何方法，服用中藥9個(gè)月，胃鏡下看到胃表面的黏膜完全修復(fù)。所以說(shuō)我們首先要在理念上進(jìn)行變革，中醫(yī)在腫瘤治療中所發(fā)揮的作用，不是輔助西醫(yī)而已，不是只有康復(fù)的時(shí)候才用，更不是可用可不用的。

賈海忠教授：

張錫純?cè)谥形麽t(yī)匯通的工作上有巨大的成就，其開(kāi)放的思想是我們應(yīng)該傳承的。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中就有如何從中醫(yī)的角度運(yùn)用西藥的專(zhuān)門(mén)論述。受張錫純啟發(fā)，我從30多年前一直在做西藥辨證應(yīng)用的工作。因?yàn)橹?、西藥并用在?dāng)今臨床上已經(jīng)是一種不可避免的現(xiàn)象，西藥對(duì)脈證的影響客觀存在。比如患者見(jiàn)遲脈，據(jù)此辨證，就有可能出差錯(cuò)，因?yàn)榛颊哌t脈出現(xiàn)的原因可能是β受體阻滯劑的使用。這時(shí)候出現(xiàn)的證候就是受到西藥干擾的證候。所以說(shuō)不能從中醫(yī)的角度理解西藥的藥性，這可能會(huì)導(dǎo)致辨證的誤差，進(jìn)而影響療效。因此西藥的辨證應(yīng)用在當(dāng)今是很有意義的一項(xiàng)工作。

3 創(chuàng)制新方，療效卓越

賈海忠教授：

張錫純的方劑中，在心內(nèi)科應(yīng)用最多的要屬升陷湯了，在史載祥老師的帶領(lǐng)下，我們使用升陷湯加減來(lái)治療冠心病、心絞痛，以及支架、搭橋術(shù)后胸悶憋氣還得不到有效解決的病人，療效非常好。升陷湯適用于心肺功能差的病人，其治療肺纖維化療效亦佳。曾經(jīng)收治過(guò)一個(gè)從河北來(lái)的肺纖維化的老爺子，入院時(shí)走兩步就喘得厲害，用上升陷湯化裁而成的升解通瘀湯之后，不到一周就能到醫(yī)院的花園里邊散步，大概三周后，就能外出活動(dòng)了。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在臨床上使用得也較多，治療肝陽(yáng)上亢的頭暈療效很好。再有秘紅丹治療咳血、吐血、尿血以及皮下出血等有很好的療效。學(xué)習(xí)了《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的宣陽(yáng)湯和濟(jì)陰湯之后，遇到一些腎病綜合征難治的水腫時(shí)，可以交替使用這兩個(gè)方子，效果很好。

趙進(jìn)喜教授：

臨床用升陷湯來(lái)治療冠心病尤其是糖尿病性心臟病以及肺間質(zhì)纖維化確有療效。《內(nèi)經(jīng)》曾論述宗氣出于胸中，“貫心脈而行呼吸焉”，而冠心病、肺間質(zhì)纖維化患者，常見(jiàn)胸悶氣短不足以息，活動(dòng)后加重，或有心悸、胸痛，或有咳嗽、咳痰，口唇紫黯，脈短，脈細(xì)，脈三五不調(diào)等，所以說(shuō)宗氣不足是心肺功能不足的關(guān)鍵，痰阻、血瘀、飲停為其標(biāo)，所以治療的重點(diǎn)以益氣升陷為主，輔以化痰、活血化瘀、利水，主方就用升陷湯。

李忠教授：

臨床上特別喜歡用張錫純的參赭鎮(zhèn)氣湯和參赭培氣湯。各種類(lèi)型的肺癌都可以參赭鎮(zhèn)氣湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減。對(duì)于肺癌的病人，長(zhǎng)期的慢性咳嗽，一定不是一個(gè)臟器的問(wèn)題，《內(nèi)經(jīng)》里就講了，五臟皆令人咳，非獨(dú)肺也。那么我們?cè)谥委煏r(shí)候，并不是說(shuō)病灶在肺，就單獨(dú)治肺，用一些宣肺、化痰、止咳、清熱解毒的方法就可以了，而一定是要調(diào)五臟，參赭鎮(zhèn)氣湯這張方子就能體現(xiàn)肺癌治療上綜合調(diào)整的臨床特色，所以我們?cè)谂R床上使用這個(gè)方劑往往能收到很好的療效。還有一個(gè)參赭培氣湯，是治療噎膈的代表方，從中可以看出張錫純很重視培補(bǔ)中焦脾胃，我們使用參赭培氣湯治療食道癌、胃癌，以及化療后的胃腸道反應(yīng)，臨床療效很好。

4 論述藥性，見(jiàn)解獨(dú)到

李忠教授：

代赭石的使用是張錫純非常有特色的經(jīng)驗(yàn)之一，認(rèn)為代赭石不僅可以下氣，還可以通便。腫瘤病人出現(xiàn)大便干燥，不適合使用大黃、芒硝一類(lèi)峻下的藥物，否則會(huì)使正氣下陷。而赭石既通便，又于氣分無(wú)損傷，而且張錫純受旋覆代赭石湯的啟發(fā)并用人參和赭石，認(rèn)為參、赭并用能納氣歸原，這就給我們提供了一個(gè)非常好的思路，在腫瘤的臨床治療中是非常有價(jià)值的。

賈海忠教授：

張錫純的許多方子都使用了代赭石，比如參赭培氣湯、參赭鎮(zhèn)氣湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。臨床體會(huì)，代赭石的確是一味好藥，有化瘀、利水及消腫之效，對(duì)于外傷性腫脹，比三七的療效更佳；對(duì)于肺水腫、腦水腫，以及腦震蕩后遺嘔吐患者，代赭石有很好的療效。山藥也是張錫純擅用的一味藥，由于山藥可藥食兩用，性質(zhì)平和，通常并不認(rèn)為山藥能有很大的作用，但是在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中一味薯蕷飲這個(gè)方子，僅由一味山藥組成，但卻被用來(lái)治療各種感染導(dǎo)致的虛脫。鐵棍山藥自然放置半年多也不會(huì)腐爛，提示其本身可能有很好的天然抗感染作用。有意地在臨床上驗(yàn)證，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對(duì)慢性感染療效的確很好，但用量至少在30～50 g。

趙進(jìn)喜教授：

對(duì)于水蛭的運(yùn)用，張錫純也有獨(dú)到的見(jiàn)解，認(rèn)為應(yīng)該用生水蛭粉，不用炙水蛭，也不要煎煮。臨床上的體會(huì)確實(shí)是生水蛭粉的療效要比炮制或煎煮過(guò)的好。邯鄲市中醫(yī)院的韓志和老師長(zhǎng)期致力于研究周?chē)芗膊。浣?jīng)驗(yàn)方名為水土散，運(yùn)用水蛭、土鱉蟲(chóng)等活血通絡(luò)，治療各種血管疾病，其中用的就是生水蛭粉。我們臨床常用治糖尿病腦病、周?chē)苌窠?jīng)病變以及足壞疽的糖寧活絡(luò)散，也是以水蛭粉為主藥。

肖永華副教授：

三七既能化瘀，又能止血，是大家所熟悉的，但對(duì)于其特點(diǎn)張錫純還有進(jìn)一步的總結(jié)：凡是瘡毒在骨的，都可以使用三七來(lái)托之外出。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中詳細(xì)記載了這個(gè)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)以及驗(yàn)證的過(guò)程，在讀的過(guò)程中能夠體會(huì)到張錫純學(xué)問(wèn)之扎實(shí)，他關(guān)于藥物的認(rèn)識(shí)、方劑的創(chuàng)立，都是從實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)并反復(fù)驗(yàn)證的，正因如此，對(duì)于他的經(jīng)驗(yàn)，我們后人才能屢用屢驗(yàn)。

5 虛心學(xué)習(xí)，挖掘創(chuàng)新

賈海忠教授：

讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，就如學(xué)習(xí)其他前人經(jīng)驗(yàn)時(shí)一樣，要積極開(kāi)放地接納、謹(jǐn)慎地實(shí)踐求證，才能真正有所收獲。我們的任何懷疑都是基于已有的認(rèn)識(shí)，而我們不斷學(xué)習(xí)的目的就在于能增進(jìn)見(jiàn)識(shí)、拓寬眼界、增長(zhǎng)能力，所以心懷成見(jiàn)的否定、先入為主的批判，反而會(huì)使我們錯(cuò)過(guò)許多有價(jià)值的東西。這樣的學(xué)習(xí)不利于個(gè)人成長(zhǎng)，無(wú)益于患者健康，更不能促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)的繼承與發(fā)展。所以要以欣賞的心態(tài)虛心讀書(shū)，用科學(xué)的態(tài)度來(lái)反復(fù)驗(yàn)證，長(zhǎng)此以往，日積月累，才能收獲到可靠的臨床經(jīng)驗(yàn)，最終提高臨床的療效。

趙進(jìn)喜教授：

學(xué)習(xí)古人要虛心，但也不能迷信古人或膚淺地理解古人?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中認(rèn)為消渴病就是西醫(yī)講的糖尿病，認(rèn)識(shí)到胰腺和糖尿病的關(guān)系，提出“渴而多飲多溲”的癥狀皆起于中焦，創(chuàng)立了玉液湯、滋膵飲，常用黃芪、山藥、天花粉、葛根等治療。這些認(rèn)識(shí)與之前上、中、下的三消辨證模式已經(jīng)有了明顯的區(qū)別，是其突破與創(chuàng)新。但如果有人想把山藥、葛根等當(dāng)成降糖藥，通過(guò)喝山藥粥、葛根粉，即時(shí)降低血糖，不僅不可能，而且常是適得其反。

孫曉峰博士：

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》是一部真正能夠?qū)⑺急嬲f(shuō)理與具體的實(shí)踐方法相結(jié)合的書(shū)。對(duì)于理法方藥的運(yùn)用，書(shū)中載有詳細(xì)而可靠的臨床病案，為我們采用數(shù)據(jù)分析的方法進(jìn)行研究提供了可能。由于張錫純對(duì)于藥物有許多切實(shí)而獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用，所以我們可以研究其藥物的運(yùn)用的規(guī)律，就是要將藥物具體的用法用量與主治疾病及其具體的臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系挖掘出來(lái)，這樣的研究應(yīng)該能夠?qū)ξ覀兊呐R床工作有所裨益。

6 結(jié)語(yǔ)

張錫純乃近代中醫(yī)學(xué)界之大家，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》作為其代表作，實(shí)際是集其一生治學(xué)與臨證經(jīng)驗(yàn)之大成。研讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，首先就是要深刻體會(huì)其注重實(shí)證、衷中參西的治學(xué)思想，同時(shí)更要虛心學(xué)習(xí)其創(chuàng)立的經(jīng)驗(yàn)良方，傳承其獨(dú)到的用藥經(jīng)驗(yàn)。最終要通過(guò)臨床實(shí)踐，反復(fù)驗(yàn)證，不斷深化認(rèn)識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，學(xué)以致用，為提高臨床療效服務(wù)。

肖永華副教授簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，師從首都國(guó)醫(yī)名師呂仁和教授。

李忠教授簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院血液腫瘤科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)首批臨床腫瘤學(xué)博士，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)。

趙進(jìn)喜教授簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，博士后工作站指導(dǎo)老師。中醫(yī)內(nèi)科教研室主任，首屆全國(guó)中醫(yī)臨床人才優(yōu)秀獎(jiǎng)獲得者，首都國(guó)醫(yī)名師呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人。北京市高校教學(xué)名師。

賈海忠教授簡(jiǎn)介

原中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，為全國(guó)第三批名老中醫(yī)史載祥教授的學(xué)術(shù)繼承人。

孫曉峰博士簡(jiǎn)介

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所臨床應(yīng)用信息研究室主管，助理研究員，中醫(yī)學(xué)博士。

(本文編輯： 韓虹娟)

100012 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室(肖永華)，血液腫瘤科(李忠)，內(nèi)分泌科(趙進(jìn)喜)；慈方中醫(yī)館(賈海忠)；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所臨床應(yīng)用信息研究室(孫曉峰)；北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院[趙翹楚(碩士研究生)]

肖永華(1975- )，女，博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。研究方向：腎病內(nèi)分泌。E-mail：water_aqua@126.com

R249

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.12.007

2016-10-14)

【編者按】 “鏗鏘中醫(yī)行”學(xué)術(shù)沙龍第二十四講以“衷中參西，著眼實(shí)效；立方論藥，震古爍今”為議題，于2016年9月21日在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院舉行。張錫純是近代中醫(yī)大家，著有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，該著作不僅很好地闡釋了如何衷中參西，以達(dá)融會(huì)貫通；還創(chuàng)制許多新方，臨床療效卓越；且對(duì)各藥物的藥性也有獨(dú)到的見(jiàn)解，對(duì)提高臨床療效大有裨益。本次邀請(qǐng)臨床各醫(yī)家從如何學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，傳承其治學(xué)思路與制方用藥經(jīng)驗(yàn)，以提高臨床療效為主題展開(kāi)了熱烈的分析和討論。