論中醫(yī)教育過程中的多元與兼容思維

王繼紅　賴新生　李素荷

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院推拿學(xué)教研室，廣東　廣州　510405)

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中 醫(yī) 教 育

論中醫(yī)教育過程中的多元與兼容思維

王繼紅賴新生1李素荷1

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院推拿學(xué)教研室，廣東廣州510405)

【摘要】我們從中醫(yī)治病的起源和發(fā)展歷史，認(rèn)識到中醫(yī)治病手段豐富，中藥、針灸和推拿等每種治病手段都有其獨(dú)特的臨床價(jià)值，但也有其主要適用范圍和局限性，在面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等其他學(xué)科知識的發(fā)展和沖擊時(shí)，中醫(yī)教育不應(yīng)受專業(yè)局限，而應(yīng)樹立多元化和兼容思維，充分認(rèn)識每一種治療手段的優(yōu)勢與不足，取長補(bǔ)短，發(fā)揮中醫(yī)治療手段的整體性。

【關(guān)鍵詞】教育，中醫(yī)；多元分析；針灸療法

中醫(yī)治病已有幾千年的歷史，其臨床價(jià)值毋庸置疑，現(xiàn)在大家應(yīng)該思考的是如何更好地繼承和使用中醫(yī)來治療疾病的問題，而人才培養(yǎng)是繼承的關(guān)鍵。中醫(yī)教育是培養(yǎng)中醫(yī)人才的最重要環(huán)節(jié)，可以認(rèn)為中醫(yī)教育水平高低決定著中醫(yī)發(fā)展的未來[1]。中醫(yī)治病講究“天人合一”，強(qiáng)調(diào)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境對人體的影響，中醫(yī)起源于遠(yuǎn)古時(shí)代，時(shí)過境遷，現(xiàn)在的自然和社會(huì)環(huán)境較之前已經(jīng)發(fā)生了很大的改變，醫(yī)學(xué)知識體系和疾病譜也發(fā)生了巨大變化，這就迫使中醫(yī)教育也要與時(shí)俱進(jìn)，在醫(yī)學(xué)教育中牢牢地占據(jù)一席之地。

1中醫(yī)教育要充分認(rèn)識到中醫(yī)治病手段的豐富性，各種治療手段的互補(bǔ)和兼容性，避免片面化、單一化

中醫(yī)治病手段豐富，按照治病途徑可分為內(nèi)治和外治，按照治療手段的性質(zhì)可分為藥物和非藥物。藥物主要是指中草藥，非藥物是以針灸、推拿為代表，包括火罐、刮痧、氣功和熱敷等多種手段。應(yīng)用中草藥治病至少應(yīng)該在神農(nóng)嘗百草之后始有，現(xiàn)代意義上的中藥治療應(yīng)該始于張仲景創(chuàng)立辨證論治體系，而之前治病主要使用針灸和按摩[2]。針灸又稱砭石療法，是因?yàn)檫h(yuǎn)古時(shí)代沒有金屬器具而只能用石頭來針灸，現(xiàn)代意義上的針灸至少應(yīng)該是在金屬器具出現(xiàn)之后才有?？梢酝茢噙h(yuǎn)古時(shí)期工具簡陋，針灸器具的工藝水平低下，不可能把天然的石頭加工成現(xiàn)代意義上的針灸針具，換言之遠(yuǎn)古時(shí)代沒有現(xiàn)代意義上的針灸。所謂的砭石療法其實(shí)是用石頭在人的體表按摩，石頭猶如現(xiàn)代推拿臨床上常用的牛角、按摩棒等輔助器具，是一種按摩的輔助工具而已。從這點(diǎn)來推斷推拿、按摩是比針灸更早的治病手段，針灸治病的很多理念應(yīng)從按摩而來?，F(xiàn)在中華人民共和國教育部將針灸與推拿合為一個(gè)學(xué)科并命名為針灸推拿學(xué)，即有此理。教育部設(shè)此專業(yè)之本意應(yīng)是對于此專業(yè)而言，針灸與推拿應(yīng)并重，同時(shí)也可以認(rèn)為中醫(yī)治病始于外治，從外到內(nèi)，“通則不痛”“寒者熱之”等從內(nèi)論治的很多理念可能亦從外治而來。目前，教育部將中醫(yī)教育分為中醫(yī)和針灸推拿兩大專業(yè)(后期可專業(yè)方向分化)，一定程度上可以理解為中醫(yī)內(nèi)治和外治2個(gè)專業(yè)，全國各中醫(yī)院校在設(shè)置2個(gè)專業(yè)的課程種類和學(xué)時(shí)比例時(shí)，內(nèi)與外的界限也比較明顯，加之目前醫(yī)院臨床科室設(shè)置受西醫(yī)分門別類的影響，學(xué)生后期臨床實(shí)習(xí)時(shí)條塊分割、彼此界限分明的專業(yè)化思想愈發(fā)突出。中醫(yī)講求整體思維，整體思維不僅體現(xiàn)在對疾病病因病機(jī)的分析判斷和運(yùn)用藥物辨證立法處方上，也體現(xiàn)在治療手段的選擇上?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩弧肮适ト穗s合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”，由此可見中醫(yī)治病自古就是 “各得其所宜”，根據(jù)“病之情”而發(fā)揮各種治療手段的優(yōu)勢，才能“病皆愈”，非單一而治。因此，在進(jìn)行中醫(yī)教育時(shí)，無論是課堂教學(xué)還是臨床實(shí)習(xí)，都要充分認(rèn)識到中醫(yī)各種治療手段的互補(bǔ)性和兼容性，對這一點(diǎn)認(rèn)識的不足會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)教育的片面化，造成學(xué)生知識結(jié)構(gòu)體系的單一。在教育過程中不必刻意將中藥、針灸和推拿等各種治療手段進(jìn)行對立比較以分清孰優(yōu)孰劣或孰有用孰無用，這種比較除本身毫無意義外，實(shí)際上陷入了一種思維誤區(qū)，是單一的思維模式所致。在中醫(yī)教育過程中，教育者應(yīng)站在更高的臺階，采用多元化兼容思維，充分認(rèn)識中醫(yī)各種治療手段的優(yōu)勢和不足，取長補(bǔ)短，相互補(bǔ)充，相互完善，充分發(fā)揮中醫(yī)各種治法之特色優(yōu)勢，只有這樣才能更充分地發(fā)揮中醫(yī)的臨床價(jià)值。

2中醫(yī)教育應(yīng)突破專業(yè)局限，應(yīng)站在整個(gè)中醫(yī)、整個(gè)醫(yī)學(xué)層面上，發(fā)揮醫(yī)學(xué)整體思維

自張仲景創(chuàng)立辨證論治體系開始，中藥方劑治療在臨床上就占據(jù)主導(dǎo)地位，長此以往人們對中醫(yī)的其他治法日漸疏遠(yuǎn)陌生?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分赋觥爸醒胝撸涞仄揭詽?，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺”，多數(shù)時(shí)候按摩與導(dǎo)引合稱即源于此，說明對于“痿厥寒熱”病癥的治療最宜選用“導(dǎo)引”和“按蹺”這2種治療手段，即手法治療和功法治療。所謂功法，帛書記載上古時(shí)期稱為“大舞”，源于人類鍛煉身體的本能需求，本無意識，經(jīng)過長期實(shí)踐后逐漸按照一定的要求和規(guī)律有目的地去“大舞”，此為功法之始。后來引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，叫“功能鍛煉”“醫(yī)學(xué)練功”，在現(xiàn)代康復(fù)領(lǐng)域叫“運(yùn)動(dòng)療法”，可疏通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，增強(qiáng)人體正氣，其“動(dòng)”的作用獨(dú)特，實(shí)際上均為人類治病的有效手段之一?！梆糌屎疅帷辈≈饕l(fā)于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，針灸通過刺激人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)也可對“痿厥寒熱”病進(jìn)行有效治療，藥物內(nèi)治善于調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，因此在中醫(yī)教育過程中應(yīng)尊古而不泥古，但也不應(yīng)該基于臨床現(xiàn)狀尊藥物和內(nèi)治而輕其他治療手段方法。根據(jù)目前臨床的實(shí)際狀況，對于“痿厥寒熱”類疾病在進(jìn)行點(diǎn)按手法治療后再施以針灸，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功法鍛煉，再給予藥物內(nèi)服治療，相互配合，相得益彰，有效體現(xiàn)了中醫(yī)治療的整體性。因此，在中醫(yī)教育過程中應(yīng)貫徹多元與兼容思維，避免因?qū)I(yè)化而導(dǎo)致治療的片面化，引導(dǎo)學(xué)生善于應(yīng)用各種中醫(yī)治法，在臨床上充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢。

《素問·九針論》曰“形樂志苦，病生于脈，治之以灸刺。形苦志樂，病生于筋，治之以熨引。形樂志樂，病生于肉，治之以針石。形苦志苦，病生于咽喝，治之以甘藥。形數(shù)驚恐，筋絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”，可見針灸、中藥和推拿是中醫(yī)治療疾病的三大主要手段。單論針灸其實(shí)都可以細(xì)分為灸刺、針石和熨引等多種治療方式。任何一種治療手段都有其優(yōu)勢但又有其不足，因此在中醫(yī)教育過程中不應(yīng)僅局限在單一的技能和理論教學(xué)上，應(yīng)站在整個(gè)中醫(yī)、整個(gè)醫(yī)學(xué)層面上，發(fā)揮醫(yī)學(xué)整體思維，以疾病為出發(fā)點(diǎn)，從不同學(xué)科、不同角度去思考中醫(yī)教學(xué)，思考各種治療方法在整個(gè)醫(yī)學(xué)中的地位作用以及臨床適用性，從某一角度去觀察這種教育可能偏離了專業(yè)教學(xué)，這樣培養(yǎng)的中醫(yī)人才更有利于中醫(yī)的發(fā)展，更能夠適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求。這是因?yàn)樵谂R床之前的教學(xué)過程中已經(jīng)做到了知彼知己，充分認(rèn)識了中醫(yī)各種治療方法的技術(shù)特點(diǎn)和治病特長，比較各自的優(yōu)勢與不足，認(rèn)識到每一種治療手段非萬能但也不是虛空，不需要盲目夸大其作用但也不要懷疑否定，每一種療法在經(jīng)歷了幾千年的歷史沉淀后必然有其自身的醫(yī)學(xué)地位和價(jià)值，這樣的培養(yǎng)模式將跨越專業(yè)局限性，使中醫(yī)學(xué)生的知識面更為全面，臨床時(shí)更為從容和自信，其實(shí)也就培養(yǎng)了學(xué)生更好的臨床生存能力。

3中醫(yī)教育應(yīng)具備國際視野，不媚外、不排擠，吐故納新，使中醫(yī)教育永葆活力

以針灸為例。在中國知網(wǎng)(CNKI)上檢索近8年針灸碩士、博士學(xué)位論文，以“針治療”為檢索式共檢索到281篇，剔除機(jī)制研究、實(shí)驗(yàn)研究、文獻(xiàn)研究和選穴規(guī)律等而屬于臨床研究的論文142篇，再以“針配合”為檢索式共檢得56篇，以“配合針”檢索僅得3篇。56篇中選題多為“針灸配合康復(fù)[或運(yùn)動(dòng)療法(PT)，或作業(yè)療法(OT)，或其他]治療……的臨床研究”，仔細(xì)分析這些選題其實(shí)就不難發(fā)現(xiàn)目前針灸教育存在的問題。需要撰寫針灸碩士、博士學(xué)位論文的人，至少說明多數(shù)學(xué)生已經(jīng)研習(xí)針灸多年，是本專業(yè)學(xué)位教育中的高層次人才，而一旦做研究進(jìn)行選題時(shí)，首先想到的是“針灸配合某某療法治療什么病”，而不是“某某療法配合針灸治療什么病”，表面看只是文字順序的顛倒，但實(shí)質(zhì)問題卻是在治療一個(gè)疾病時(shí)以哪種治療手段為主體的問題。本是用針灸治療了幾千年的疾病，在面對從國外傳入的康復(fù)治療手段時(shí)，在沒有進(jìn)行全面的比較研究之前就首先將其定位為“針灸配合……”，而這些治療手段與針灸相比，無論其歷史沉淀、臨床療效和實(shí)踐檢驗(yàn)等多方面都無法與之相提并論。這種現(xiàn)象反映的本質(zhì)問題就是針灸學(xué)生對針灸的不自信甚至虛無，這需要搞針灸教育的人進(jìn)行深刻反思。當(dāng)今教育，學(xué)生面對多元化知識的學(xué)習(xí)過程不可避免，因此作為針灸教育者不應(yīng)回避這些事實(shí)，應(yīng)積極主動(dòng)地去面對、去學(xué)習(xí)、去觀察，從不同角度分析，進(jìn)行多元化思考，從而采取積極的應(yīng)對措施，只有這樣才能使針灸教育永遠(yuǎn)立于不敗之地。

教育者的思維模式引導(dǎo)著學(xué)生具體的學(xué)習(xí)行為，具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用。這里提及的多元化思維還應(yīng)該具有更為豐富的內(nèi)涵，而不應(yīng)僅局限于中藥、針灸、推拿、康復(fù)和其他中醫(yī)臨床各科等領(lǐng)域的技術(shù)和手段上。凡是與中醫(yī)有交叉的學(xué)科，凡是能夠?qū)χ嗅t(yī)產(chǎn)生碰撞的知識體系，無論中醫(yī)、西醫(yī)，無論醫(yī)學(xué)還是理學(xué)、工學(xué)、法學(xué)和信息技術(shù)，都應(yīng)納入多元化思考的范疇，比較研究，以臨床疾病的發(fā)生發(fā)展過程和病理改變?yōu)槌霭l(fā)點(diǎn)，分析各種治療方法在疾病中的價(jià)值作用，尋找各種療法的最佳切入點(diǎn)，為疾病尋找最佳的治療方案。古語云“海納百川，有容乃大”，中醫(yī)的醫(yī)學(xué)價(jià)值經(jīng)歷了幾千年臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，當(dāng)面對其他學(xué)科知識的發(fā)展和沖擊時(shí)，中醫(yī)教育不需要回避和固守，應(yīng)該發(fā)揮其固有的從容和自信，更加積極主動(dòng)地去比較研究，分析自身的優(yōu)勢和不足，吐故納新，相信中醫(yī)教育一定有更加廣闊的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：習(xí)沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.050

作者簡介：王繼紅(1969—)，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，博士。研究方向：現(xiàn)代教育技術(shù)在推拿教學(xué)中的應(yīng)用。

【中圖分類號】R-4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0318-03

(收稿日期：2014-05-04)

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院針灸學(xué)教研室，廣東廣州510405