中醫(yī)藥治療單純收縮期高血壓研究進(jìn)展

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(天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，天津　300193)

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中醫(yī)藥治療單純收縮期高血壓研究進(jìn)展

王睿楊錫燕△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，天津300193)

【摘要】單純收縮期高血壓(ISH)是老年人常見(jiàn)病，屬于中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，以虛者居多，多與腎虛血瘀、陰虛陽(yáng)亢有關(guān)。中醫(yī)治療對(duì)于本病臨床療效顯著，通過(guò)內(nèi)服及外治方法，充分顯示中醫(yī)治療的整體觀，可減少西藥的用量，改善患者癥狀，平穩(wěn)、有效地降低患者收縮壓，減少并發(fā)癥，達(dá)到理想的降壓目標(biāo)。本研究通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)近年來(lái)中醫(yī)藥治療ISH的概況及療效。

【關(guān)鍵詞】高血壓；中醫(yī)療法；綜述

單純收縮期高血壓(isolated systolic hypertension，ISH)是指診室血壓水平收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)[1]，是老年人，特別是60歲以上老年人群中最常見(jiàn)的高血壓類(lèi)型，是引起老年心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，已成為老年人致殘、致死的首要原因[2]。美國(guó)高血壓監(jiān)測(cè)和隨訪(HDFP) 研究多元回歸分析表明，60～69歲組除外其他危險(xiǎn)因素，收縮壓每升高1 mmHg (0.133 kPa)，年死亡率增加1%[3]。近年來(lái)其發(fā)病呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，ISH患病率在我國(guó)高于1.25%，占老年原發(fā)性高血壓總?cè)藬?shù)的1/2以上[4]，嚴(yán)重危害老年人健康。

西醫(yī)關(guān)于ISH的發(fā)病，認(rèn)為主要與血管改變、壓力感受器敏感性下降、交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性改變、胰島素抵抗等相關(guān)，臨床治療推薦藥物為利尿劑和鈣離子通道阻滯劑(CCB)[1]，其中利尿劑尤其適用于合并心力衰竭者，目前主張低劑量或與其他降壓藥物合用[5]，但長(zhǎng)期用藥副作用大，降壓效果不穩(wěn)定。ISH屬中醫(yī)學(xué)眩暈、風(fēng)眩等范疇，發(fā)病以虛者居多，多與腎虛血瘀、陰虛陽(yáng)亢有關(guān)。中醫(yī)治療ISH根據(jù)患者個(gè)體因素和年齡特點(diǎn)辨證論治，采用中藥湯劑及中成藥、中醫(yī)外治法等取得了較好的療效，茲將近年來(lái)中醫(yī)藥治療ISH進(jìn)展綜述如下。1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ISH的病因在于情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)、瘀血內(nèi)阻等。在這些病因的作用下，機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂，就形成了以眩暈、頭痛為主要表現(xiàn)的ISH。眩暈不外虛實(shí)兩端，虛者為髓海空虛，肝腎不足或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空，其中以虛者居多。鄒景霞等[6]認(rèn)為，脾胃內(nèi)傷，中氣不足，清陽(yáng)不升，濁陰上犯是ISH的重要病機(jī)之一。黃世香[7]認(rèn)為ISH的發(fā)生可由肝陰或腎水不足，導(dǎo)致陰不潛陽(yáng)或水不涵木而致風(fēng)陽(yáng)上擾，或情志不暢，肝郁化火，而致肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢。文秀蓮等[8]認(rèn)為，ISH與腎關(guān)系密切，腎氣虛衰，可出現(xiàn)“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”的證候，同時(shí)血瘀亦可致眩，故腎虛血瘀亦是本病發(fā)生的重要病機(jī)。

2臨床治療

中醫(yī)對(duì)ISH的治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)理陰陽(yáng)為主。虛者滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓；實(shí)者平肝潛陽(yáng)，清瀉肝火，化痰行瘀。

2.1辨證治療

2.1.1陰虛陽(yáng)亢證楊曉云等[9]用平壓止眩湯[藥物組成：鉤藤10 g，天麻10 g，全蝎9 g，石決明(先煎)24 g，懷牛膝15 g，白芍藥12 g，茯苓15 g，首烏藤15 g，丹參15 g，僵蠶10 g，半夏9 g，遠(yuǎn)志6 g，澤瀉15 g，車(chē)前子18 g]治療陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛型ISH 48例，并與尼群地平片口服治療45例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組降低收縮壓作用與本組治療前及對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，并且全血黏度(高切)、血漿黏度、紅細(xì)胞比容也有不同程度降低(P<0.05)。劉紅健等[10]以滋陰潛陽(yáng)中藥[藥物組成：天麻12 g，夏枯草20 g，決明子30 g，枸杞子15 g，白芍藥15 g，熟地黃20 g，山茱萸12 g，磁石(先煎)30 g，龜版(先煎)12 g，川芎9 g，地龍12 g，懷牛膝15 g]治療陰虛陽(yáng)亢證ISH 30例，并與尼莫地平口服治療29例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組降壓總有效率、中醫(yī)證候療效總有效率、左心室肥厚改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.1.2氣虛血瘀證根據(jù)臨床辨證，多將其責(zé)之于腎、肝、脾三臟。宋業(yè)琳等[11]認(rèn)為，腎虛血瘀是老年ISH的根本病機(jī)，采用補(bǔ)腎活血法，予以補(bǔ)腎活血湯(藥物組成：生地黃、熟地黃各20 g，山藥20 g，山茱萸15 g，茯苓30 g，澤瀉10 g，牡丹皮12 g，菟絲子20 g，益母草15 g，當(dāng)歸15 g，鉤藤15 g，淫羊藿6 g)治療52例，并與36例服用安慰劑對(duì)照觀察。結(jié)果：補(bǔ)腎活血湯治療組較對(duì)照組能夠顯著降低患者收縮壓(P<0.05)，且對(duì)舒張壓影響較小(P>0.05)，同時(shí)能夠有效減少中醫(yī)證候積分(P<0.05)。陳利群等[12]以補(bǔ)腎化瘀法(藥物組成：生黃芪30 g，熟地黃30 g，枸杞子10 g，山茱萸12 g，杜仲15 g，淫羊藿12 g，桃仁12 g，紅花12 g，川芎9 g，炙水蛭3 g)治療ISH 60例，并與卡托普利片口服治療60例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組降壓療效、臨床癥狀療效、收縮壓負(fù)荷下降及血液流變學(xué)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。陸峰等[13]亦認(rèn)為，老年ISH病機(jī)為“腎虛為本，絡(luò)脈自病”，治以補(bǔ)腎氣，和絡(luò)脈，以補(bǔ)腎和絡(luò)方(藥物組成：炒杜仲、桑寄生、女貞子、生黃芪、淫羊藿、黃精、澤瀉、懷牛膝、川芎、防風(fēng)、水蛭、僵蠶、天麻)治療44例，并與西醫(yī)治療46例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組降壓效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，在降低收縮壓和平均動(dòng)脈壓、縮小脈壓差等方面療效明顯，起效平穩(wěn)，作用持久，耐受性和安全性良好。黎鴻斌[14]以補(bǔ)腎活血、調(diào)整陰陽(yáng)法，方以七味腎氣丸加減(藥物組成：熟地黃30 g，山茱萸12 g，山藥15 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，桂枝3 g，桃仁9 g，川芎6 g，炮附子3 g，地龍15 g，甘草 6 g)治療老年ISH，療效顯著。 陳靜等[15]則認(rèn)為，肝氣虛則疏泄失職，氣滯血瘀，將ISH辨證為肝氣不足，瘀血阻滯證，運(yùn)用非洛地平緩釋片聯(lián)合益氣疏肝活血湯(藥物組成：黃芪15 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，柴胡6 g，白芍藥10 g，川芎10 g，紅花10 g，丹參15 g，天麻10 g)治療25例，并與單純非洛地平緩釋片治療25例對(duì)照觀察。結(jié)果：在降低收縮壓和脈壓差方面，西藥加中藥組明顯優(yōu)于單純西藥組(P<0.05)。鄒景霞等[6]將氣虛血瘀責(zé)之于脾，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療老年ISH 60例，并與苯磺酸氨氯地平口服治療60例對(duì)照觀察。結(jié)果：補(bǔ)中益氣治療組臨床療效及降壓效果明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05)。

2.1.3腎陽(yáng)虛沈麗[16]從老年人普遍存在衰老的特點(diǎn)分析，認(rèn)為導(dǎo)致衰老的重要因素是腎氣不足，臨床多見(jiàn)腎陽(yáng)虛衰證候，以補(bǔ)腎益氣、溫陽(yáng)利水法，方用真武湯治療老年ISH 45例，并與雙氫克尿噻片口服治療32例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，認(rèn)為補(bǔ)腎益氣、溫陽(yáng)利水法是治療老年ISH的重要法則，真武湯具有良好的降低收縮壓效果。

2.1.4痰濁中阻張志忠[17]認(rèn)為，ISH是由痰濁中阻而致，用半夏白術(shù)天麻湯配合非洛地平緩釋片降壓治療20例，并與非洛地平緩釋片治療16例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組顯效率和顯效時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2中成藥王清海認(rèn)為，ISH患者多氣虛痰阻，創(chuàng)立益氣化痰治法，研制“復(fù)方芪麻膠囊”，主要由黃芪、茯苓、法半夏、天麻等組成，能有效降低收縮壓，其降壓作用緩和穩(wěn)定，舒張壓不會(huì)低于正常范圍，能夠明顯改善患者癥狀[18]。宋春生等[19]用具有滋養(yǎng)肝腎、潛陽(yáng)活血之功的降壓膠囊(由川牛膝、懷牛膝、天麻、川芎、地龍等組成，中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，每粒0.5 g,含生藥2.0 g)治療ISH 35例。研究發(fā)現(xiàn)，降壓膠囊能夠提高ISH患者血清一氧化氮合酶(NOS)活性，降低血清丙二醛(MDA)水平及血漿神經(jīng)Y肽(NPY)、內(nèi)皮素-1(ET-1)，有較好的近期和遠(yuǎn)期療效。楊丁友等[20]采用黃芪陷胸膠囊(主要由黃芪、半夏、黃連、瓜蔞、生大黃等組成，由北京同仁堂提供，每粒0.5 g，含生藥2.0 g)治療ISH 50例，并與培哚普利片治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組在中醫(yī)證候改善總有效率、血清NOS活性提高，血清MDA水平及血漿NPY、ET-1降低方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。余佳欣等[21]運(yùn)用血塞通軟膠囊[昆明圣火藥業(yè)(集團(tuán))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990022]聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療瘀血內(nèi)阻型ISH 30例，并與厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組癥狀療效、降壓效果及血液流變學(xué)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李香玉等[22]臨床應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合尼莫地平治療ISH 29例，并與單用尼莫地平治療27例對(duì)照研究顯示，在降低血壓、改善癥狀方面，中成藥復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合尼莫地平療效優(yōu)于單用西藥組(P<0.05)。聶建平[23]應(yīng)用松齡血脈康治療ISH 104例，結(jié)果表明，松齡血脈康降低收縮壓的同時(shí)不明顯影響舒張壓，而且可以有效改善患者頭暈、頭痛、耳鳴等不適癥狀。李游[24]采用養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960082)治療ISH 40例，并與吲達(dá)帕胺片治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果：養(yǎng)血清腦顆粒組降壓總有效率及中醫(yī)臨床癥狀療效總有效率均優(yōu)于吲達(dá)帕胺片組(P<0.05)。陳建英等[25]應(yīng)用生脈注射液(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)治療ISH 32例，并與苯磺酸氨氯地平治療32例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組收縮壓、脈壓差、腫瘤壞死因子α及白細(xì)胞介素6(IL-6)下降程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示生脈注射液能通過(guò)調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生抑制炎癥反應(yīng)，達(dá)到保護(hù)和修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的目的。

2.3針刺、貼敷外治法吳倩扉等[26]取雙側(cè)肝俞、腎俞穴針刺治療老年ISH 68例，并與口服珍菊降壓片治療62例對(duì)照觀察，結(jié)果顯示針刺治療顯效率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。鄭秀英等[27]運(yùn)用針刺四關(guān)穴(雙側(cè)合谷、太沖)聯(lián)合硝苯地平緩釋片和倍他樂(lè)克口服治療ISH 30例，并與單純西藥治療30例對(duì)比，加針刺組具有更加顯著的降壓作用，并能降低血漿內(nèi)皮素水平(P<0.05)。和婧偉等[28]采用針刺(取百會(huì)、人迎、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、豐隆、三陰交、太溪等穴)加穴位貼敷(將梔子、桃仁、杏仁、胡椒、吳茱萸等研末醋調(diào)，外敷于單側(cè)涌泉穴)治療老年ISH 50例，并與尼群地平治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果：針刺加穴位貼敷對(duì)改善臨床癥狀、降壓、降血脂和改善血流動(dòng)力學(xué)方面的療效均優(yōu)于尼群地平治療(P<0.05)。

3討論

ISH是老年心血管疾病和卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具有血壓波動(dòng)大、易損害靶器官等臨床特點(diǎn)。中醫(yī)針對(duì)老年人腎虛、血瘀、痰阻、陰陽(yáng)失調(diào)的主要病機(jī)特點(diǎn)，治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)為總體治療原則，分別治以益氣補(bǔ)腎、活血化瘀、健脾化痰等，在中醫(yī)癥狀改善及總體療效方面優(yōu)勢(shì)明顯。同時(shí)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，三因制宜，與西醫(yī)個(gè)體化治療的趨勢(shì)完全吻合，結(jié)合本病的發(fā)病年齡特點(diǎn)和患者個(gè)人的具體病情，通過(guò)中藥內(nèi)服及針灸外治等療法，適當(dāng)配合西醫(yī)治療方法，制訂合理有效的降壓方案，減少西醫(yī)降壓藥物的用量，從而改善患者自覺(jué)癥狀，平穩(wěn)、有效降低患者收縮壓，對(duì)舒張壓影響較小，提高血壓控制率，減少高血壓并發(fā)癥，達(dá)到理想的降壓目標(biāo)。

然而，臨床對(duì)老年ISH的辨證分型缺乏較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，尚需結(jié)合本病的發(fā)病特點(diǎn)和患者體質(zhì)特點(diǎn)完善中醫(yī)分型；同時(shí)建立有效的動(dòng)物模型，加強(qiáng)中藥單藥、組方的機(jī)制研究，深入探討中藥及針灸的降壓作用機(jī)制，從而有效地將中醫(yī)治法和西醫(yī)降壓藥物相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療ISH的優(yōu)勢(shì)。

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.048

通訊作者：△天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科，天津300193

作者簡(jiǎn)介：王睿(1989—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.105.31；R-5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)02-0310-04

(收稿日期：2014-06-26)