白塞病性葡萄膜炎辨證施護(hù)體會(huì)※

張　芳　李東芬　張銘連　石慧君　趙翠聯(lián)

(河北省眼科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合眼科，河北　邢臺(tái)　054001)

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護(hù) 理 研 究

白塞病性葡萄膜炎辨證施護(hù)體會(huì)※

張芳李東芬1張銘連石慧君趙翠聯(lián)

(河北省眼科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合眼科，河北邢臺(tái)054001)

【摘要】目的觀察辨證施護(hù)對(duì)白塞病性葡萄膜炎患者的影響。方法將40例白塞病性葡萄膜炎患者隨機(jī)分為2組，一般護(hù)理組20例應(yīng)用一般護(hù)理，包括心理、飲食、生活、用藥、安全護(hù)理；辨證施護(hù)組20例將患者辨證分為肝膽濕熱型、肝經(jīng)風(fēng)熱型、陰虛火旺型、毒火內(nèi)熾型，在一般護(hù)理組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證護(hù)理。結(jié)果辨證施護(hù)組總有效率90.00%，一般護(hù)理組總有效率80.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，辨證施護(hù)組療效優(yōu)于一般護(hù)理組。結(jié)論對(duì)白塞病性葡萄膜炎患者進(jìn)行辨證施護(hù)，體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理特色，從而減少了患者的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的視力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】葡萄膜炎；貝赫切特綜合征；辨證施護(hù)

白塞病性葡萄膜炎是一種伴發(fā)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、生殖器潰瘍、皮膚損害為臨床特征的特殊類型葡萄膜炎。多雙眼發(fā)病，好發(fā)于20～45歲的青壯年，男性多于女性。其發(fā)生、發(fā)展與免疫系統(tǒng)功能異常密切相關(guān)。白塞病性葡萄膜炎屬中醫(yī)眼科學(xué)黃液上沖、云霧移睛、瞳神緊小或瞳神干缺范疇。病程可達(dá)數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，遷延難治[1]。2010-03—2014-04，我們對(duì)20例白塞病性葡萄膜炎患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施護(hù)，并與一般護(hù)理20例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部40例均為我院中西醫(yī)結(jié)合眼科住院患者，隨機(jī)分為2組。辨證施護(hù)組20例，男16例，女9例；年齡18～49歲，平均(28.5±1.4)歲；病程5 d～7年，平均(2.1±0.7)年；首次住院13例，復(fù)發(fā)1次3例，復(fù)發(fā)2次3例，復(fù)發(fā)6次1例。一般護(hù)理組20例，男11例，女9例；年齡20～52歲，平均(31.0±1.5)歲；病程8 d～9年，平均(2.4±0.5)年；首次住院14例，復(fù)發(fā)1次2例，復(fù)發(fā)2次2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床葡萄膜炎》[2]中白塞病性葡萄膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型參照《中西醫(yī)結(jié)合眼科疾病診療手冊(cè)》[1]。

1.3護(hù)理方法

1.3.1一般護(hù)理組

1.3.1.1心理護(hù)理白塞病性葡萄膜炎病程長，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，給患者帶來了極大的痛苦，也給家庭增加了很大負(fù)擔(dān)，患者易自責(zé)、悲觀、自暴自棄。醫(yī)護(hù)人員要注意保護(hù)患者的隱私，重視患者的情緒變化，多與患者溝通，了解其文化層次、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件及心理變化，有針對(duì)性地對(duì)其護(hù)理，鼓勵(lì)患者與信賴的人及具有正能量的人多接觸，振作起來。主管護(hù)士要同患者家屬多交談，使家屬對(duì)患者倍加關(guān)心，不離不棄，心理、生活及經(jīng)濟(jì)上充分支持患者，使其感受到來自家庭的安全、溫暖、穩(wěn)定感。

1.3.1.2飲食護(hù)理以清淡利濕的食物為主，少吃油炸，禁辛辣等刺激性和肥甘油膩食物，禁煙酒。多食綠豆、西瓜、冬瓜、百合、蘆根及新鮮蔬菜、水果?？谇粷儑?yán)重時(shí)應(yīng)以流食或軟食為主，以免損害潰瘍面，使用糖皮質(zhì)激素期間注意補(bǔ)充鉀、鈣。

1.3.1.3生活護(hù)理生活起居要規(guī)律，勞逸結(jié)合。杜絕不良生活衛(wèi)生習(xí)慣，特別是熬夜，保證充分睡眠。適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒。散瞳后遇強(qiáng)光刺激，眼部會(huì)不適，囑患者外出戴墨鏡，室內(nèi)用深色窗簾。

1.3.1.4用藥護(hù)理用藥前先向患者及家屬講明用藥的目的、方法、作用及副作用，取得患者及家屬配合。①點(diǎn)阿托品眼藥水后，囑患者壓迫淚囊區(qū)3～5 min，以免藥水進(jìn)入鼻腔引起全身反應(yīng)。②用皮質(zhì)激素和免疫制劑時(shí)，首先要了解患者病史及身體狀況。監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、體質(zhì)量、血糖、鈣、鉀及眼壓。③治療過程中要使用免疫抑制劑，可影響生育，患者多為青壯年，有生育要求的，要告知患者利害關(guān)系。

1.3.1.5安全護(hù)理①患者視力較差，尤其是散瞳后視物更受影響，要做好患者的安全護(hù)理。②使用糖皮質(zhì)激素期間囑患者勿猛起猛坐，以免引起體位性低血壓導(dǎo)致暈厥。避免空腹使用，以減少胃腸道不適。③靜脈應(yīng)用注射用環(huán)磷酰胺時(shí)，推藥速度宜慢，藥液不可外滲，以免組織壞死，同時(shí)囑患者多飲水，防止發(fā)生膀胱炎。④用藥期間每周查血常規(guī)、肝、腎功能及電解質(zhì)。維持期間可2周查1次。

1.3.2辨證施護(hù)組在一般護(hù)理組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用辨證施護(hù)。

1.3.2.1肝膽濕熱型主癥：黃液上沖，瞳神緊小或干缺不圓，視網(wǎng)膜滲出水腫，兼見口苦口干，口腔潰瘍，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。護(hù)理原則：清肝利膽，清熱利濕?；颊叱Ｒ蚋惺軡駸嶂盎蜷L期過食肥甘厚味生濕助熱，影響肝膽功能所致。飲食調(diào)養(yǎng)原則為振奮肺、脾、腎功能，或利、或化、或燥?？蛇x擇食用：鍋巴用水泡煮成鍋巴泡飯，加適量肉菜調(diào)味，以利消化和增加營養(yǎng)；薏苡仁、赤小豆、黑大豆之嫩芽、黃豆芽、白扁豆等，具有健脾利濕之功；蔬菜可選白蘿卜、冬瓜等，忌用溫?zé)嶂啡绱笏?、洋蔥、芥菜、韭菜、辣椒等；少食偏涼之物如芹菜、菠菜、油菜、絲瓜、黃瓜、茄子、生菜等。果品類可選擇溫性的棗、葡萄、核桃仁、蘋果、菠蘿等。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚、外陰部清潔干燥，穿棉質(zhì)內(nèi)衣。毛囊炎或癤瘡嚴(yán)重時(shí)每日消毒皮膚，必要時(shí)涂抗生素軟膏。眼睛要避免強(qiáng)光刺激，不宜久看電視、久用電腦。外出時(shí)戴防護(hù)眼鏡，以防強(qiáng)光和風(fēng)沙迷眼而再次損傷眼睛。保持樂觀心態(tài)，不生悶氣，居室應(yīng)干燥、通風(fēng)、溫濕度適宜。大便不暢時(shí)，可順時(shí)針按摩腹部或快步走加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，或在湯劑內(nèi)加味通便中藥。

1.3.2.2肝經(jīng)風(fēng)熱型主癥：眼紅、眼痛，視物模糊，兼見頭昏頭暈，口渴咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。護(hù)理原則：養(yǎng)陰生津，疏風(fēng)清熱。及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，指導(dǎo)患者保持樂觀、豁達(dá)心情，安居陰涼病室，保持適宜溫濕度，常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。飲食上給予高蛋白、高維生素、易消化無渣流質(zhì)飲食，如牛奶、肉湯、果汁等，少食辛辣刺激、肥甘厚味等助濕生熱之品。此型患者中不少人有脾胃虛寒表現(xiàn)，谷物大多入脾、胃經(jīng)，故不宜太多地選擇食性寒涼的谷類品種，平性的粳米為首選。蔬菜宜選平性、涼性或偏寒性。此型患者口干明顯，在飲料中忌酒、咖啡，可飲用決明子茶、綠茶、紅茶。微溫的如桃、李，具有生津、潤腸、止渴作用，可用蘆根煎湯或加冰糖水代茶飲，達(dá)到生津止渴目的；溫?zé)崾承匀缗Ｈ狻⒀蛉?、狗肉等?yīng)忌食。指導(dǎo)患者每日用溫水清潔皮膚，避免用肥皂等洗滌用品，保持局部清潔，做到勤換衣物、著寬松全棉衣褲。做好口腔護(hù)理，口腔潰瘍者禁止刷牙，改用洗必泰溶液或淡鹽水漱口，增加漱口次數(shù)，不食過熱過燙、硬及刺激性食物，以免損傷或加重口腔潰瘍而引起疼痛。

1.3.2.3陰虛火旺型久病不愈或體質(zhì)虛弱者多見，癥見：雙目干澀發(fā)紅，視物不清，皮疹色淡，伴體皮納呆，面色蒼白，氣短微言，頭暈?zāi)垦＃逍臒?，舌淡紅，少苔或無苔，脈弦細(xì)。護(hù)理原則：滋陰潛陽清熱。常選食物如糯米、綠豆、豆腐、甘蔗、桃、銀耳、牛奶、蛤蜊、鴨肉、豬皮等。要注意“秋冬養(yǎng)陰”的原則調(diào)養(yǎng)，陰虛者，畏熱喜涼，冬寒易過，夏熱難受，夏季室溫應(yīng)涼爽適宜。居住環(huán)境宜安靜，選擇坐南朝北的居室，盡量不使用空調(diào)取暖，必須使用時(shí)，室溫不要太高，以免誘發(fā)疾病。控制暴躁情緒，多與人聊天，勞逸結(jié)合，有張有弛，保持睡眠穩(wěn)定，起居有常，動(dòng)靜結(jié)合，適應(yīng)四時(shí)變化。

1.3.2.4毒火內(nèi)熾型主癥：眼癥如前，兼見面紅目赤，煩躁口渴，口舌生瘡，皮膚癤瘡，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。護(hù)理原則：瀉火解毒，涼血通便。多與患者交流了解其心理變化，鼓勵(lì)其與同病室的人多聊天，保持樂觀豁達(dá)的心情及積極向上的生活態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。不可暴飲暴食，少食肥甘厚味食物，忌食蔥、蒜、韭菜、芥菜等煎炸炙熱及腥發(fā)之物以免助熱生火；為減少燥邪影響，多食潤腸通便的涼性蔬菜和水果，如香蕉、梨、綠豆、絲瓜等，以保持良好的消化道功能和大便通暢，戒煙酒。平時(shí)多喝溫涼飲品，也可多喝綠茶、菊花茶等。洗澡時(shí)水溫勿太高，居陰涼、整潔、舒適病室，病室窗簾、墻壁、床單位避免使用暖色系，讓患者從視覺及心理上感到清涼舒適，同時(shí)病室要經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮及適宜的濕度。多做有氧運(yùn)動(dòng)。眼睛局部適度冷敷，可促進(jìn)郁熱消散，調(diào)理機(jī)體，提高免疫功能，降低復(fù)發(fā)率，每日3～4次，每次15 min。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：眼部病變消退，畏光、疼痛、流淚癥狀消除；好轉(zhuǎn)：眼部病變減輕，畏光、疼痛、流淚癥狀減輕；未愈：畏光、疼痛、流淚癥狀及眼部病變無變化或加重[3]。以治愈+好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療組20例，治愈13例(65.00%)，好轉(zhuǎn)5例(10.00%)，未愈2例(10.00%)，總有效率90.00%；對(duì)照組20例，治愈9例(45.00%)，好轉(zhuǎn)7例(35.00%)未愈4例(20.00%)，總有效率80.00%。治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白塞病性葡萄膜炎多由肝膽濕熱或熱毒熾盛，上熏目竅，下傷陰部；或濕熱久滯，傷陰耗液，形成陰虛兼濕熱；或久病傷陰，虛火上炎，導(dǎo)致正邪相爭而反復(fù)發(fā)病，纏綿難愈。加之長期使用糖皮質(zhì)激素，機(jī)體內(nèi)免疫功能紊亂，更加重其復(fù)發(fā)，給患者的工作、生活、心理都造成很大傷害。根據(jù)不同的辨證分型，筆者對(duì)辨證護(hù)理組患者采取辨證施護(hù)的原則，護(hù)理過程中與中醫(yī)治病的“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”相結(jié)合，就提高患者的防病能力、防止病邪侵害給予辨證護(hù)理，充分發(fā)揮扶正與祛邪并重、調(diào)整機(jī)體免疫功能的關(guān)鍵作用。飲食遵照“寒則熱之”、“熱則寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”的原則，在調(diào)配膳食時(shí)應(yīng)使食物與疾病性質(zhì)相適應(yīng)，使臟腑之氣調(diào)和，生成津液，維持其旺盛的生命力。根據(jù)患者的病癥及體質(zhì)給予相應(yīng)的飲食，不同性味的食藥，若搭配得當(dāng)可相互加強(qiáng)作用，起到良好的預(yù)防疾病和輔助治療疾病的作用，若搭配不當(dāng)，可起反作用[4]。強(qiáng)烈或長期的情志刺激，超過人體調(diào)節(jié)的適應(yīng)范圍，使人體氣機(jī)逆亂，臟腑功能失調(diào)，也會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。正常的體育鍛煉，可以增強(qiáng)體質(zhì)，使氣血流通，適當(dāng)?shù)男菹⒖上冢謴?fù)體力，而過度勞累或安逸也對(duì)身體無益。人生活在自然界中，要與自然界的變化相適應(yīng)，才可達(dá)到正氣存內(nèi)、邪不可干的目的。對(duì)不同辨證分型白塞病性葡萄膜炎患者進(jìn)行分型護(hù)理，體現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理及辨證施護(hù)的中醫(yī)護(hù)理特色，從而減少患者復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的視力及生活質(zhì)量。

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(本文編輯：習(xí)沙)

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.036

作者簡介：張芳(1972—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合眼科臨床護(hù)理工作。

【中圖分類號(hào)】R773.9；R597.9；R248.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)02-0275-03

(收稿日期：2014-06-27)

※ 項(xiàng)目來源：河北省邢臺(tái)市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(編號(hào)：2014ZC123)

1河北省眼科醫(yī)院角膜病科，河北邢臺(tái)054001