15例疑難配血原因分析及輸血處理

趙紅

15例疑難配血原因分析及輸血處理

趙紅

目的 探討分析疑難配血病例的原因和輸血處理方法,并提出有效的處理措施。方法 對疑難配血的患者15例的臨床資料進行回顧性的分析總結(jié)并做出相應(yīng)的處理辦法。結(jié)果 發(fā)生疑難配血的15例患者當中，因為出現(xiàn)有自身抗體的患者為5例，占患者當中的33.3%，而由于同種抗體導致的患者2例，占患者當中的13.3%，同時出現(xiàn)有自身抗體和同種抗體的患者有1例，占人數(shù)當中的6.7%，而7例患者由于其他原因?qū)е乱呻y配血，包括藥物抗體2例，標本污染1例，血漿蛋白紊亂4例。結(jié)論 引起疑難配血最主要的原因就是自身抗體和同種抗體，為了有效避免這種情況的出現(xiàn)需要對患者的交叉配血選擇側(cè)重點，并輸送適當?shù)难褐破泛统煞帧?/p>

疑難配血；原因；輸血；自身抗體；同種抗體

輸血是指將血液通過靜脈輸注給患者的一種治療方法[1]，是臨床上一項重要的搶救和治療措施。如果一次失血起過全血量的15%時，機體的代償機能將不足以維持血壓的正常水平，可引起機體活動障礙，此時就需要輸血。輸血療法是盡可能在血型相同的個體間進行，輸同型血，并作交叉配血試驗[2]，無紅細胞凝集現(xiàn)象方可進行?，F(xiàn)就出現(xiàn)的疑難配血的患者的臨床資料進行回顧性的分析總結(jié)和做出相應(yīng)的處理辦法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2013年12月～2015年3月期間出現(xiàn)的疑難配血的患者15例，包括住院患者8例和申請緊急需要進行輸血治療的患者7例；其中男8例，女7例；患者年齡0～78歲；平均（32.5±5.8）歲；患者需要進行輸血治療的原因包括有腫瘤和（或）器官摘除手術(shù)輸血患者1例，剖腹產(chǎn)手術(shù)患者3例；急腹癥大出血需要輸血的患者3例，外傷導致失血的患者4例，車禍患者3例，其他患者1例。

1.2 輸血處理方法

1.2.1 輸血前準備 在患者輸血前使用離心機，全自動血液分析儀以及相關(guān)的血型、蛋白檢測試紙等，對患者的ABO血型，Rh血型進行檢測，并對不規(guī)則抗體進行篩查，最后進行最主要的交叉配血試驗?？贵w篩查陽性的患者進行交叉配血試驗時，現(xiàn)使用鹽水對標本進行稀釋，后進行微注凝膠卡法交叉配血試驗和交叉配血聚凝胺法[3]，對于抗體篩查陰性的患者在使用鹽水稀釋標本之后使用微注凝膠卡法交叉配血試驗。

1.2.2 交叉配血原則 將供血者紅細胞（DC）與受血者血清(PS)相混合，稱為主側(cè)（直接配血）；同時將受血者紅細胞(PC)與供血者血清(DS)相混合，稱為次側(cè)（間接配血）。先觀察上清液的顏色，然后再輕搖試管觀察有無紅細胞凝集現(xiàn)象發(fā)生[4],如試管內(nèi)紅細胞呈均勻混濁無顆粒出現(xiàn)即無凝集，上清液呈正常血清狀顏色為交叉配血試驗相合。如上清液呈紅色即有溶血現(xiàn)象，紅細胞成塊即為凝集現(xiàn)象，為交叉配血試驗不相合。如果兩側(cè)都無凝集反應(yīng)，方可輸血，如果出現(xiàn)凝集反應(yīng)，特別是主側(cè)凝集，絕對不能輸血。

2 結(jié)果

15例疑難配血的患者出現(xiàn)主側(cè)凝集次側(cè)無凝集的患者4例，主側(cè)無凝集次側(cè)凝集的患者3例，主次側(cè)均凝集的患者8例。其中出現(xiàn)自身抗體的患者為5例，占患者當中的33.3%，而由于同種抗體導致的患者2例，占患者當中的13.3%，同時出現(xiàn)有自身抗體和同種抗體的患者有1例，占人數(shù)當中的6.7%，而7例患者由于其他原因?qū)е乱呻y配血，包括藥物抗體2例，標本污染1例，血漿蛋白紊亂4例。

3 討論

3.1 疑難配血的主要原因 在上述結(jié)果當中顯示，在出現(xiàn)了疑難配血的15例患者當中，因為出現(xiàn)有自身抗體的患者為5例，占患者當中的33.3%，而由于同種抗體導致的患者2例，占患者當中的13.3%，同時出現(xiàn)有自身抗體和同種抗體的患者有1例，占人數(shù)當中的6.7%，說明引起疑難配血最主要的原因就是自身抗體和同種抗體，而其他的原因?qū)е碌谋嚷瘦^低。

3.2 輸血處理方法 在調(diào)查主側(cè)凝集，次側(cè)無凝集反應(yīng)的患者當中，對患者的不規(guī)則同種抗體進行篩選和鑒定有特異性鑒定[5]，選擇相應(yīng)抗原陰性的血液配血就可以解決這類問題。如果對患者的抗體鑒定結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在由于冷自身抗體出現(xiàn)的凝集時，凝集在溫度達到可37℃時可消失[6]，因此需要注意輸血的保暖，這種情況多發(fā)生在冬春季節(jié)。出現(xiàn)主側(cè)無凝集次側(cè)凝集的情況時，患者多數(shù)是由于血清蛋白紊亂造成，在患者的標本當中加入1～2滴濃度為0.9%的生理鹽水后再進行觀察，如果凝集散開則不是真正的凝集[7]。主次側(cè)均凝集的患者，如果是由于冷自身抗體出現(xiàn)的凝集，則也是對患者輸入37℃的血液，注意保暖即可。如果是由于溫自身抗體出現(xiàn)的凝集，則對患者進行自身吸收實驗去除自身抗體后選擇供者予輸注凝集最弱血液。同時出現(xiàn)有自身抗體和同種抗體的患者，則對患者進行AIHI配血法并進行抗體鑒定[8]。對于無法鑒別的抗體，則需要與多個獻血者進行交叉配血試驗，對于藥物抗體使用普細胞篩查排除同種抗體，排除非血型抗體的，而由于人員操作不當造成的標本污染，則需要重新采樣進行檢驗判斷。

綜上所述，在輸血當中為了更好的保證輸血的安全性，在輸送相同血型大的原則下，選擇相應(yīng)抗原陰性同時凝集弱于自身血液的血制品，并在患者輸血當中對患者進行密切觀察，避免和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

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[4] 李景蘭.疑難配血的常見原因和應(yīng)對方法探討[J].醫(yī)藥與保健, 2014(4):165,150.

[5] 馮萬周,王鳳嵐.常見疑難血型鑒定和交叉配血實驗原因分析及處理[J].醫(yī)學信息,2013(27):469-470.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.035

吉林 132011 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科（趙紅）