奧硝唑碘仿糊劑一次性根管對根尖周炎的臨床實效性研究

陳亞華，張秀乾

（1.江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院 口腔科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 口腔科，江蘇 蘇州 215000）

根尖周炎（periapical periodontitis,PP）是由微生物感染引起的根尖周組織的炎癥性疾病，是口腔科常見病及多發(fā)病，導(dǎo)致牙齒喪失咀嚼功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前國際上公認的治療PP的最佳方案是根管治療術(shù)[1]。治療成功的關(guān)鍵在于徹底清除根管內(nèi)感染源，杜絕再感染。但是，傳統(tǒng)根管治療方法一般需多次復(fù)診，給患者帶來諸多不便。奧硝唑碘仿糊劑（ornidazole iodoform paste,OIP）對病原微生物包括細菌、真菌和病毒等都有一定的效果，對根尖周組織無刺激性，有較強的殺菌作用，有滲透力，有持續(xù)的消毒作用[2-3]。本院2011年6月‐2012年6月對96例PP患者采用一次性根管填充進行治療，按填充物分為：奧硝唑碘仿糊劑的觀察組和封入氫氧化鈣糊劑的對照組，對比其療效和臨床實效性，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本醫(yī)院2011年6月‐2012年6月接診的PP患者96例。其中，男54例，女42例；年齡19～73歲，平均（47.6±18.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①每位患者僅涉及一顆牙，診斷明確，過去未進行根管治療；②無咬合痛、叩痛等癥狀，但牙齦腫脹或竇道仍持續(xù)存在1個月以上；③X線示根尖周陰影未見改變或陰影范圍擴大者；④根尖孔發(fā)育完全，根尖無明顯吸收，無重度牙周病患者。奧硝唑碘仿糊劑的觀察組和封入氫氧化鈣糊劑的對照組，兩組患者在年齡、性別及病種等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

依據(jù)患者的病史、自覺癥狀，結(jié)合筆者的臨床檢查和術(shù)前X線片輔助檢查，明確診斷。常規(guī)開髓、揭頂、沖洗清理髓腔和探尋根管。用奧硝唑粉（觀 察組）/替硝唑粉（對照組）與碘仿按2∶1比例加適量丁香油酚液調(diào)成的糊劑)加牙膠尖充填根管。充填后拍X線片檢查，充填滿意后再以磷酸鋅黏固粉暫時充填，給予抗生素治療。對觀察組行一次性根管填充奧硝唑粉與碘仿進行治療，評價其療效及術(shù)后疼痛反應(yīng)；對照組行氫氧化鈣糊劑一次性根管治療，評價其術(shù)后疼痛反應(yīng)并與觀察組對比。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

在復(fù)查隨診期間療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為3類：成功、好轉(zhuǎn)和失敗。成功：無自覺癥狀，無叩痛，患牙咀嚼功能正常，牙周間隙恢復(fù)正常，硬骨板完整；好轉(zhuǎn)：無自覺癥狀，原有根尖區(qū)透射影縮小或有恢復(fù)趨勢；失?。河凶杂X癥狀，有叩痛，患牙不能咀嚼，根尖周原有透射區(qū)不變或變大。有效率=（成功例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)后反應(yīng)疼痛分級：0級為無痛；I級為輕度疼痛不適；II級為發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合即能緩解；III級為疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹。疼痛發(fā)生率=（I級+II級+III級）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患牙基本情況

觀察組的牙位分布見表2。

表2 兩組患牙基本情況 例

2.2 兩組患者術(shù)后1周疼痛反應(yīng)比較

觀察組的根尖周炎患牙術(shù)后疼痛反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組術(shù)后的發(fā)生率，疼痛程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者術(shù)后1周疼痛反應(yīng)比較 例

2.3 1年后兩組患者治療效果比較

觀察組有效率為89.58%（43/48），其中，成功32例，好轉(zhuǎn)11例，失敗5例；對照組有效率為70.83%（34/48），其中，成功24例，好轉(zhuǎn)10 例，失敗14例。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PP是細菌經(jīng)過各種途徑進入根管系統(tǒng)，繼而累及根尖周組織的炎癥性疾病。PP治療的目的是殺滅細菌，控制炎癥，防止根尖周骨組織破壞，促進根尖周破壞牙周膜和牙槽骨再生，恢復(fù)患牙的咀嚼功能[4-5]。盡管隨著根管治療器械、藥物和技術(shù)不斷進步，根管治療的成功率逐步提高，但是，仍然存在4%～5%的失敗率[6]。尋找一種理想的能夠抑制細菌及其毒素、抑制炎性細胞因子分泌的藥物很重要。

本次研究中，對96例PP患者采用一次性根管填充進行治療，按填充物分為：奧硝唑碘仿糊劑的觀察組和封入氫氧化鈣糊劑的對照組。從術(shù)后1周疼痛反應(yīng)的發(fā)生率來看，觀察組疼痛反應(yīng)發(fā)生率為31.25%，明顯低于對照組術(shù)后的發(fā)生率52.08%，且疼痛分級也明顯更低。OIP性質(zhì)較穩(wěn)定、對機體無毒、抗菌譜廣且溶解性低[7]，在根管內(nèi)利用其高堿性達到殺菌作用，可滅活內(nèi)毒素，誘導(dǎo)硬組織形成，對牙本質(zhì)有一定的滲透性。本研究中對1年后的96例患者采用一次性根管治療的復(fù)查結(jié)果表明：采用OIP有效率為89.58%；封入氫氧化鈣糊劑有效率為70.83%，提示采用OIP一次性根管治療PP具有良好的臨床有效性。根尖周感染主要為以專性厭氧菌感染為主的革蘭陽性、革蘭陰性、專性及兼性厭氧菌混合感染[8]。OIP理化性能穩(wěn)定，有極佳的抗菌或抑菌性，即使有炎癥亦可促進根尖的形成，從而提高了療效[9-10]。

綜上所述，采用奧硝唑碘仿糊劑一次性根管治療根尖周炎比氫氧化鈣糊劑的療效更顯著，能相對減輕疼痛，且術(shù)后臨床有效性較高，值得在臨床上推廣。

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