淺析縣級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展問題

張小平

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和計(jì)劃生育政策的推行，我國人口老齡化的程度越來越高，目前，人口老齡化問題日益引起各級政府和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，如何應(yīng)對不斷加劇的老齡化問題，已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生，且不斷發(fā)展起來。尤其是縣級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在農(nóng)村養(yǎng)老中起著舉足輕重的作用。對此，作者以福建省閩侯縣為例，通過對閩侯縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多方位、多渠道走訪，結(jié)合問卷調(diào)查該縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)近70名不同年齡不同層次的相關(guān)人員，了解該縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題及內(nèi)在原因，作出了客觀分析與思考，擬就此對縣級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展提出了一些建議，供各級領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門決策參考。

關(guān)鍵詞：閩侯縣；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；問題與對策

當(dāng)前，我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，面臨“未富先老”和“未備先老”的雙重挑戰(zhàn)。老年人口的增長率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于總?cè)丝跀?shù)增長率，且子女?dāng)?shù)量的不斷減少與高齡老人數(shù)增速越來越快的矛盾突顯，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的模式已難以為繼，養(yǎng)老壓力不斷加大。人口老齡化、高齡化的發(fā)展趨勢，將給經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來巨大的壓力和挑戰(zhàn)，其中對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的影響更為直接、更為嚴(yán)峻。如何應(yīng)對不斷加劇的老齡化問題，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。縣級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在農(nóng)村養(yǎng)老中起著舉足輕重的作用。如何加快推進(jìn)縣級養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速健康發(fā)展，以積極應(yīng)對人口老齡化日趨嚴(yán)峻的形勢，轉(zhuǎn)壓力為動(dòng)力，轉(zhuǎn)挑戰(zhàn)為機(jī)遇，已成為亟待研究和解決的一個(gè)重要課題。

一、閩侯縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

由于人均生活水平不高，政府投入不足，缺少社會(huì)關(guān)注，閩侯縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)近年來發(fā)展低迷，目前正處在剛剛起步階段。與之相反的是老齡化問題日益嚴(yán)重。自2009年開始，閩侯縣老齡人口年均增加約6000人，以每年6%的比率遞增，且均在13%以上，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上65周歲及以上老年人口占7%的紅線。2014年底，閩侯縣總?cè)丝诮?9.5萬人，其中60歲以上的占15.8%，約11萬人，低保戶10168人，五保戶1439人。而目前該縣已建成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅4家，在建1家，正在審批的2家，主要以公立為主，私立養(yǎng)老院2家。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展存在的困難與問題

（一）入住意愿不強(qiáng)，入住率不高

受傳統(tǒng)觀念影響，生活尚能自理的老人多選擇居家養(yǎng)老即與子女共同生活。對70人的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，86%的人選擇居家養(yǎng)老，僅10人選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老方式，占14%；81.4%的老人因怕缺乏家庭溫暖或因收費(fèi)過高不愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。閩侯全縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位共255張床，每千名老人擁有床位僅2.38張。即便如此，入住率仍然不高。如該縣某高檔養(yǎng)老公寓目前床位為108張，目前僅有16個(gè)老人入住，入住率不足15%。該縣某老年養(yǎng)老護(hù)理中心服務(wù)對象是無重大疾病生活不能自理、生活半自理與能夠自理的老人，申請入住限制條件較少，但也未百分百入住。

（二）后期投入不足，營運(yùn)難穩(wěn)定

公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃、財(cái)稅、用地等方面都可以享受政府各項(xiàng)優(yōu)惠的政策，但后期運(yùn)營仍存困難。該縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦敬老院就由于難以承擔(dān)后期運(yùn)營高成本而未投入使用。私立的養(yǎng)老院政府無投入，致使養(yǎng)老院難以發(fā)展，使得養(yǎng)老院發(fā)展緩慢，硬件設(shè)施、環(huán)境建設(shè)等也不夠理想，盈利困難。如該縣某養(yǎng)老公寓一年虧損10多萬，該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按工業(yè)用電交納電費(fèi)，每月電費(fèi)高達(dá)1萬多元。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)回報(bào)率低，盈利有限的問題普遍存在。究其原因，一方面是政府對農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)重視不夠，資金投入不足，缺乏長期有效的行業(yè)發(fā)展指導(dǎo)；另一方面是社會(huì)力量缺乏有效的扶持政策，對投資建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)興趣缺乏。從而導(dǎo)致社會(huì)對養(yǎng)老院的投資熱情低，資金短缺惡性循環(huán)。

（三）護(hù)理人員高齡化，專業(yè)水平低

護(hù)理工作強(qiáng)度大，又臟又累，且照顧的多是高齡、生活不能自理甚至癡呆的老人?！八藕蛉恕钡男再|(zhì)使得年輕人和專業(yè)護(hù)理人員大多是不樂意從事該項(xiàng)工作。聘用的大多是來自農(nóng)村或下崗四五十歲以上的人員。文化水平低下，以初中、小學(xué)文化水平的居多。如該縣某老年養(yǎng)老護(hù)理中心，除院長兼護(hù)士為大專院校畢業(yè)、一名護(hù)工為初中畢業(yè)外，其他均為小學(xué)畢業(yè)文化水平，服務(wù)人員缺乏專業(yè)的知識(shí)，日常除院長給護(hù)工們做一些簡單的培訓(xùn)外，也未再進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，因此工作人員素質(zhì)不高，服務(wù)水平低下，多停留在簡單生活護(hù)理階段。

（四）設(shè)施簡陋，功能單一

因?yàn)橛玫?、資金等不足，基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在用地規(guī)模較小、缺乏足夠的活動(dòng)空間和綠化場地、難以滿足服務(wù)功能需求、衛(wèi)生設(shè)備條件差、醫(yī)療服務(wù)不配套等問題。如該縣某老年養(yǎng)護(hù)中心是利用小區(qū)里的民房改造，未設(shè)置通道扶手及無障礙設(shè)施，入住老人上下樓十分不便。醫(yī)療服務(wù)不配套，看病、打針不方便，老人稍有病痛就必須得上醫(yī)院治療。

三、對策與建議

（一）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，推行“公辦民營”模式

完善“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與”的養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制。全面推進(jìn)“公辦民營”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式。政府每年要安排一定數(shù)量的用地指標(biāo)，用于發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)項(xiàng)目?？s減各類行政收費(fèi)，并給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)國家扶持發(fā)展服務(wù)業(yè)的相關(guān)稅費(fèi)優(yōu)惠政策。要積極探索建立以需方為導(dǎo)向，政府直接補(bǔ)助入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的新型養(yǎng)老補(bǔ)助制度，改善需方的支付能力，并促進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)競爭和發(fā)展。對于部分未投入使用的公辦養(yǎng)老院設(shè)施和容量，以租賃、出讓、委托經(jīng)營、承包、參股等方式轉(zhuǎn)給企業(yè)、社會(huì)組織或個(gè)人甚至外資等市場主體，由市場主體按照自負(fù)盈虧、自主經(jīng)營、自我約束、自我發(fā)展的原則提供養(yǎng)老服務(wù)。政府應(yīng)從角色中解脫出來，成為發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的引導(dǎo)者和組織者，更多地從政策制定、宏觀管理、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面指導(dǎo)。對以前政府開辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分轉(zhuǎn)為民營外，可以將條件突出的轉(zhuǎn)為示范性、窗口式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)揮它們服務(wù)、人才和設(shè)備方面的優(yōu)勢，作為骨干和輻射作用，促進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有效提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

（二）加大新聞宣傳力度，營造良好

發(fā)展氛圍

一方面針對當(dāng)前社會(huì)對養(yǎng)老服務(wù)工作存在各類錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以全社會(huì)樹立積極老齡觀、營造尊老敬老社會(huì)氛圍為主要目標(biāo)，以老齡重點(diǎn)工作、重大節(jié)日、重要活動(dòng)品牌為載體，弘揚(yáng)主旋律，傳播正能量，廣泛開展內(nèi)容豐富、形式多樣的老齡宣傳教育實(shí)踐活動(dòng)；另一方面提高縣級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人文服務(wù)水平，讓入住老人有家的溫暖，打消一些人對入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是“小孩不要、家人不理”的錯(cuò)誤思想，推動(dòng)縣級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)健康快速發(fā)展。

（三）強(qiáng)化居家養(yǎng)老服務(wù)，帶動(dòng)縣級

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展

進(jìn)一步挖掘社區(qū)資源，擴(kuò)大日常照料服務(wù)，為老人居家養(yǎng)老創(chuàng)造好條件；完善和豐富各項(xiàng)社區(qū)為老人服務(wù)的內(nèi)容和項(xiàng)目。跳出傳統(tǒng)為老人服務(wù)的思路局限，面向全社會(huì)老人的生活需求，改善社區(qū)的醫(yī)療保健條件，充實(shí)各項(xiàng)生活服務(wù)內(nèi)容，豐富社區(qū)老年人的精神文化生活。根據(jù)各個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)不同情況，民政部門可以進(jìn)行分類指導(dǎo)，探索適合農(nóng)村的購買服務(wù)方式。對老年人口比較集中，條件成熟的社區(qū)，也可嘗試引入社會(huì)力量發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。引導(dǎo)專業(yè)化社會(huì)組織、家政和物業(yè)等企業(yè)和機(jī)構(gòu)，加盟、參與、托管社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務(wù)。培育一批政府購買服務(wù)的居家養(yǎng)老服務(wù)定點(diǎn)單位，支持其連片輻射、連鎖經(jīng)營、統(tǒng)一管理，打造特色品牌。

（四）建立多渠道培養(yǎng)人才模式，提高縣級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量

一是加強(qiáng)與高等院校的溝通聯(lián)系，建立人才培訓(xùn)和實(shí)踐基地，健全多渠道引入專業(yè)人才機(jī)制，提升管理、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理咨詢等專業(yè)人才的綜合素質(zhì)。二是加大投入，鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員積極參加職業(yè)資格和專業(yè)技能的培訓(xùn)，提升從業(yè)人員的持證上崗率。

（五）民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要予以鼓勵(lì)并

支持促進(jìn)其自身發(fā)展

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要提高自身的經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)發(fā)展，增加經(jīng)濟(jì)收入。可以采取以下措施：一是增加設(shè)施收入。設(shè)施完善的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要符合硬件的建設(shè)基礎(chǔ)要求，如有老年人用餐、居住、購物、活動(dòng)需要的基本場地。有些養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)備優(yōu)越、地理位置獨(dú)特，也可以為入住老年人親戚朋友探訪時(shí)提供餐飲、住宿、玩樂等服務(wù)，還可以為外地老年人的出游、度假、交流等提供合適條件。二是要增加特色服務(wù)的收入。老年人不僅需要物質(zhì)享受的滿足，還要有精神享受的滿足，所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)首先要改善老年人生活狀況，另外還要增加老年人心靈慰藉的服務(wù)，比如推出糖尿病套餐等。并根據(jù)老年人健康狀況開展送飯上門服務(wù)臺(tái)，還可以在老年人生日或有特殊紀(jì)念意義的時(shí)候設(shè)計(jì)特別的慶祝方式，讓老年人以合適的價(jià)格接受有償服務(wù)。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，70%的人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少家庭溫暖，所以增加特色服務(wù)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展大勢所趨。三是增加教育培訓(xùn)的收入。利用終身教育的理念，激發(fā)老人們學(xué)習(xí)熱情，可以開展老年大學(xué)教育，設(shè)置培養(yǎng)生活情趣、提升生活品位的課程。

（六）借力養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，推動(dòng)縣級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展

在2013年8月16日國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，李克強(qiáng)總理提出“把服務(wù)億萬老年人的“夕陽紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的朝陽產(chǎn)業(yè)，使之成為調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、促升級的重要力量”。“以事業(yè)促產(chǎn)業(yè)，以產(chǎn)業(yè)帶事業(yè)，推動(dòng)其良性互動(dòng)，共同繁榮”是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的必然選擇?？h級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以圍繞適合老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，開發(fā)有效配套服務(wù)產(chǎn)品，完善老年公寓等老年生活設(shè)施。借助培育養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集群的大趨勢，加大縣級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有序發(fā)展。

（作者單位：閩侯縣統(tǒng)計(jì)局）