持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術中的應用及護理觀察

祝玲娟 鐘雯 呂世琴 李頤

持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術中的應用及護理觀察

祝玲娟 鐘雯 呂世琴 李頤

目的 探討持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術中的應用及護理措施。方法 回顧性分析360例行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的心臟介入術患者的臨床資料，對其實施針對性護理措施，探討本組患者的治療和護理效果。結果 本組患者置管監(jiān)測時間5～200min，平均置管監(jiān)測時間（110.2±25.5）min；置管監(jiān)測期間有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括2例測壓血管受壓，1例穿刺點少許滲血，1例皮下淤血，1例局部皮膚感染前征象，并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%。結論 持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術中有著較好的臨床效果，值得推廣應用。

心臟介入術；持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測；護理；并發(fā)癥

通常情況下，在心臟介入手術治療過程中，需要對患者進行實時血壓監(jiān)測，以確保手術安全性[1]。當前臨床上常見的血壓監(jiān)測方法有無創(chuàng)監(jiān)測與有創(chuàng)監(jiān)測兩種[2]。其中，無創(chuàng)監(jiān)測具有較大的快捷性，但監(jiān)測準確率低，應用效果欠佳[3]。而有創(chuàng)監(jiān)測能有效克服這一弊端，是心臟介入術中應用較為廣泛的血壓監(jiān)測方式。而且，在監(jiān)測過程中，輔以良好的護理干預，能緩解患者負性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本研究以82例行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的心臟介入術患者為研究對象，探討其應用效果及護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年1月南昌大學第二附屬醫(yī)院介入的360例行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的心臟介入術患者為研究對象，所有患者均自愿簽署知情同意書。360例患者中，男214例，女146例；年齡35～75歲，平均年齡（54.6±5.6）歲；53例患者為股動脈穿刺置管，307例患者為橈動脈穿刺置管；285例患者為冠狀動脈內(nèi)支架植入術，57例患者為冠狀動脈腔內(nèi)成形術，18例例患者為冠狀動脈造影術。

1.2 方法

1.2.1 有創(chuàng)血壓監(jiān)測方法 心臟介入術中實施有創(chuàng)血壓監(jiān)測，常規(guī)消毒，以橈動脈穿刺置管為首選。成功穿刺以后，進一步把導管推送到動脈，確保其充分連接到肝素鹽水的無菌測壓管，以生理鹽水沖洗管道和針頭內(nèi)的回血。再次進行局部消毒，覆蓋固定以無菌敷料。在測量血壓的導管外端連接壓力傳感器，確保傳感器位于患者心臟水平線上。緩慢轉動三通開關，使大氣相通于壓力傳感器。確保檢測儀上壓力線停留在零處時，再次轉動三通開關，確保其相通于動脈，隔絕空氣，此時監(jiān)護儀上呈現(xiàn)出來的數(shù)值和波形便是有創(chuàng)血壓。

1.2.2 針對性護理

(1)動脈測壓管護理：確保壓力傳感器與心臟在同一水平線上，一般是在腋中線第4肋間，以確保血壓監(jiān)測的準確性；監(jiān)測前，對動脈測壓管道各個接頭的連接情況進行全面檢查，并確保壓力袋不存在扭曲、滲漏等問題。針對出現(xiàn)肝素生理鹽水滲漏的壓力袋，需及時進行更換，以確保三通性能良好，以便肝素鹽水順利滴入；不斷注入肝素鹽水對導管進行沖洗，確保測壓路徑通暢。沖洗時對沖洗入量進行嚴格控制，以免過多入量導致患者出血。

(2)監(jiān)護儀的觀察與護理：實施前，對所用監(jiān)護儀的壓力和波形變化情況進行密切觀察，確保取值前調(diào)零。而且，還需要及時調(diào)零，對監(jiān)護屏幕上的波形進行認真觀察，確保波形正常后方可取值；監(jiān)護儀呈現(xiàn)出明顯異常的波形時，需要立即檢查管道，觀察是否出現(xiàn)血凝塊堵塞、管道扭曲、管道折疊等現(xiàn)象。及時調(diào)零，對血壓波形進行觀察，確保血壓波形恢復正常以后，妥善固定導管。監(jiān)測過程中還應密切觀察患者心率、心律變化情況；對患者臨床癥狀、體征進行監(jiān)測并記錄，一旦出現(xiàn)異常，應立即報于醫(yī)生，進行積極處理。

(3)并發(fā)癥護理：血栓形成常見因素有置管時間過長、血管損傷等。因此，穿刺前需要合理選擇穿刺針，穿刺時確保動作準確、輕柔，防止血液凝塊對管道進行阻塞，形成血栓。醫(yī)護人員還應提升穿刺成功率，以防反復穿刺損傷患者血管，導致其出現(xiàn)血腫及出血現(xiàn)象。妥善固定測壓管及穿刺肢體，以免因管道脫出，導致患者出現(xiàn)血腫及出血現(xiàn)象。護理人員還應在監(jiān)測過程中堅持無菌操作，以免患者出現(xiàn)感染；定時對穿刺部位進行消毒，及時更換無菌敷貼。

2 結果

本組患者置管監(jiān)測時間5～200min，平均置管監(jiān)測時間（110.2±25.5）min；置管監(jiān)測期間有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。其中，2例患者為測壓血管受壓，經(jīng)調(diào)整位置后波形恢復正常；1例患者為穿刺點少許滲血；1例患者為皮下淤血；1例患者為局部皮膚感染前征象。本組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%。

3 討論

手術過程中生命體征的變化是心臟介入治療中手術操作的基本依據(jù)。這就要求在心臟介入治療過程中，采取積極措施，密切觀察患者生命體征變化情況，確保手術順利進行，就顯得至關重要。

有創(chuàng)血壓檢測是臨床上監(jiān)護患者循環(huán)功能的常用方法，能幫助醫(yī)生正確了解和掌握患者的血壓搏動情況，以便及時對控制血壓的藥物進行調(diào)整，確?；颊哐獕悍€(wěn)定，避免因波動過大，影響手術順利進行[5]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測主要是將導管或監(jiān)測探頭經(jīng)患者體表插入其心腔或血管腔內(nèi)，對血壓進行直接監(jiān)測的方法[6]。相較于無創(chuàng)血壓監(jiān)測，有創(chuàng)血壓監(jiān)測雖有一定的創(chuàng)傷性，但其對患者血壓水平的監(jiān)測不會受到肥胖、人工加壓、測壓時肢體躁動、袖帶松緊等因素的影響，監(jiān)測準確度高[7]。所以，有創(chuàng)血壓檢測對于心臟介入術這種需要準確監(jiān)測患者生命體征各指標變化情況的手術來說，有著極其重要的意義。此外，有創(chuàng)血壓檢測是持續(xù)的動態(tài)過程，便于患者在使用血管活性藥物時，醫(yī)生能及時掌握其動脈壓變化情況，隨時獲得血壓值，也能隨時進行動脈血抽取，實施血氣分析。而且，有創(chuàng)血壓監(jiān)測能對患者心肌收縮功能進行準確反映，為心臟介入治療的患者病情觀察及臨床治療提供有效的信息[8]。

此外，值得注意的是，有創(chuàng)血壓監(jiān)測屬于侵入性操作，這就需要加強置管護理，以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究在心臟介入術實施有創(chuàng)血壓監(jiān)測的過程中，輔以針對性護理干預，取得較好臨床效果。所采用的針對性護理內(nèi)容包括動脈測壓管護理、監(jiān)護儀的觀察與護理、并發(fā)癥護理等。本研究結果顯示，本組患者置管時間5～200min。在心臟介入術中實施持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測和針對性護理干預，能有效縮短患者置管時間，提升其生活質量。此外，本研究結果還顯示，本組患者置管期間有5例出現(xiàn)并發(fā)癥。其中，2例患者為測壓血管受壓，經(jīng)調(diào)整位置后波形恢復正常；1例患者為穿刺點少許滲血；1例患者為皮下淤血；1例患者為局部皮膚感染前征象。本組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%。結果表明，針對性護理干預能降低心臟介入術中持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥發(fā)生率，促使手術順利進行。

綜上所述，持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術中有著較好的應用效果，能準確、及時地觀察患者血壓水平變化情況。針對性護理干預有著較高的安全性，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質量，值得在臨床上進行深入研究和推廣。

[1] 王志英,黃玉蘭.持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術中的應用及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21（22）:2488-2489.

[2] 方彩妮,黃少婭.心臟介入術中有創(chuàng)血壓監(jiān)測的系統(tǒng)護理方法[J].當代醫(yī)學,2012,18（20）:131-132.

[3] 張謙.探討持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術中的應用及護理[J].當代醫(yī)學,2014,20（33）:107-108.

[4] 王卉.心臟介入術中持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的臨床應用和護理觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8（16）:193-194.

[5] 王鐘慧.有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術中的應用及護理[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18（24）:3194-3195.

[6] 任昊然.心臟介入術中有創(chuàng)血壓監(jiān)測的系統(tǒng)護理干預分析[J].吉林醫(yī)學,2014,35（27）:6168-6169.

[7] 吳艷,王靈香,殷淑君.心臟介入術中有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護理體會[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4（19）:117-119.

[8] 潘寧萍，黃海英.心臟介入術中有創(chuàng)血壓監(jiān)測的影響因素及護理對策[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2011,6（5）:490-492.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.080

江西 330006 南昌大學第二附屬醫(yī)院 （祝玲娟 鐘雯 呂世琴李頤）

李頤 E-mail：lijianh88@163.com